神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護

神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護第1頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)科重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護的專業(yè)問題哪些病人需要進入ICU?第2頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些病人需要重癥監(jiān)護第3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)科常見四大急診急性腦血管病

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦出血

腦梗死格林-巴利綜合癥上升性麻痹重癥肌無力危象癲癇持續(xù)狀態(tài)第4頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??蛛網(wǎng)膜下腔出血7

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷15

病程不到1周

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化

并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫

出現(xiàn)吸入性肺炎和心律失常第5頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??大腦半球出血8

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT上發(fā)現(xiàn)腦干移位5

高血壓，血壓波動明顯

反復(fù)癲癇發(fā)作

并發(fā)凝血疾病

需要機械通氣第6頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??小腦和腦干出血

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT或臨床有腦干受壓的征象6

心律失常

需要機械通氣腦靜脈血栓

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT上發(fā)現(xiàn)出血性梗死

癲癇

懷疑肺栓塞第7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??大腦半球梗死

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT上出現(xiàn)腦水腫或梗死后出血證

據(jù)、癲癇、心衰基底動脈閉塞

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

需要機械通氣第8頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??小腦梗死

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT或臨床上有腦干受壓的證據(jù)

心律失常癲癇持續(xù)狀態(tài)

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

需要機械通氣或氣管插管

靜脈注射足量苯妥英鈉后仍有發(fā)作

躁動第9頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣的病人要進入ICU??格林巴利綜合征

肺活量≤18ml/kg，或下降了50%、呼吸困難、臨床快速進展、在血漿交換治療時出現(xiàn)低血壓、肺炎、肺膿腫重癥肌無力

膽堿能危象、肌無力危象，伴神經(jīng)肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50%)、肌無力。第10頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣病人要進入ICU??急性細菌性腦膜炎

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷

CT上腦水腫的證據(jù)

盡管使用抗生素，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化

癲癇、休克、肺浸潤腦膿腫

嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇、CT上多處病灶病毒性腦炎

出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷、CT上出現(xiàn)腦水腫證據(jù)、癲癇第11頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)重癥監(jiān)護要求醫(yī)師：神經(jīng)科醫(yī)師或神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)師護師：每個患者有一名護士監(jiān)護設(shè)備：中風ICU常規(guī)監(jiān)護設(shè)備、神經(jīng)功能、顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備中心工作：包括監(jiān)護和處理腦水腫、腦血流、腦電活動、一般狀況和心肺功能以及手術(shù)后監(jiān)護

第12頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病

重癥監(jiān)護的專業(yè)性問題

第13頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月一般狀況的監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容間斷監(jiān)測內(nèi)容第14頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月間斷監(jiān)測內(nèi)容意識水平神經(jīng)功能血糖電解質(zhì)紅細胞壓積CT第15頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容心臟監(jiān)護：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常血氧飽和度血壓體溫有關(guān)顱內(nèi)壓的問題

第16頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟監(jiān)護的重要性6%患者一月內(nèi)因心律失常而猝死中風患者中合并冠脈病變的比例非常高有嚴重心律失常的患者死亡率可達80%其他未報告的病例無缺血性心肌疾病的中風患者心電圖和心肌功能也會受到影響第17頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月急性中風患者接受心臟監(jiān)護的建議標準（歐洲）所有中風患者至少進行24小時監(jiān)護有心臟病史監(jiān)護到離開中風監(jiān)護單元沒有心臟病史，但近期出現(xiàn)ECG異常、心律失常、CK-MB水平增高者監(jiān)護到這些異常消失所有中風患者或TIA患者，如果原無心血管病或原有心血管病現(xiàn)在病情加重，應(yīng)考慮心臟灌注和功能的評價第18頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護內(nèi)容臨床觀察的內(nèi)容

◆意識和表情：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷，這些提示可能有腦灌流不良

◆皮膚色澤：是擴容或脫水治療效果觀察的最直觀指標

◆體溫：肢端體溫明顯低于正常是周圍循環(huán)血容量不足的重要指征

◆尿量：記錄每小時尿量，可用以估計組織血液灌流，監(jiān)測腎功能。當每小時尿量小于30ml，又排除腎性和腎后性的原因時，即表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭第19頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護內(nèi)容需臨床監(jiān)測的內(nèi)容

心電圖

心率

血壓第20頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常血氧飽和度血壓體溫顱內(nèi)壓的監(jiān)測第21頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)護及預(yù)防重視呼吸系統(tǒng)監(jiān)護在腦損傷處理中的地位改善通氣和組織供氧：注意體位；定時翻身；清除分泌物、血液、嘔吐物等除保持呼吸道通暢、嚴密觀察呼吸情況外，還應(yīng)注重監(jiān)測給氧的真正效果，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時作血氣分析第22頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風呼吸系統(tǒng)監(jiān)護的特殊性部分病人因球麻痹或假性球麻痹導(dǎo)致咳痰無力舌根后綴發(fā)生率比較高，應(yīng)與高度重視神經(jīng)源性肺水腫的及時發(fā)現(xiàn)和合理處理：大多數(shù)起病急，發(fā)展快，可于顱腦損傷后早期就出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，可有心悸，主訴胸痛，偶發(fā)低熱，可有大量血性泡沫痰、兩肺濕口羅音及血壓升高第23頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護注意事項在降低顱內(nèi)壓的同時維持肺功能監(jiān)護過程中的一些操作在急性顱腦損傷后的最初48h應(yīng)該盡量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身、洗澡應(yīng)特別注意應(yīng)推廣無痛性操作，以防止顱內(nèi)壓階梯性升高應(yīng)防止病人出現(xiàn)顫抖第24頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護注意事項體位：應(yīng)使病人采取頭高足低位(床頭抬高3O度)，以促進腦靜脈引流和利于腦脊液流動，改善肺功能。如果有活動床可使病人緩慢翻身。在翻身的過程中及翻身后，病人的頸部應(yīng)處于中線中立位，以維持靜脈回流，進而降低顱內(nèi)壓吸痰：可使顱內(nèi)壓增高，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，時間應(yīng)非常短暫，最佳時機目前沒有達成一致第25頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病給氧指征及方法指征：脈搏血氧測量，如SO2<90%，氧流量：2～4升/分鐘濃度：禁忌高濃度給氧，限制濃度28％第26頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常血氧飽和度血壓體溫少數(shù)患者需要顱內(nèi)壓監(jiān)測第27頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)血壓的問題腦卒中患者早期的血壓升高是機體啟動了自身保護機制過度或過快降壓弊>利檢測血壓的頻率問題：溶栓病人Q15min×2h，Q30min×6h，Q1h×16h，其他病人酌情處理什么樣的血壓應(yīng)及時報告醫(yī)師并處理第28頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓的標準問題腦梗死

早期：如>220/120mmHg應(yīng)緩慢處理

出血性：SP>180mmHg或DP>105mmHg

溶栓前后：保持血壓在180/105以下

恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療腦出血：

急性期：>=200/110mmHg應(yīng)處理，170～200/100～110mmHg觀察

恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療第29頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓的標準問題SAH：可將血壓降至正常水平TIA：多無需降壓

◆特殊情況：合并大血管狹窄16時如過度降壓，則可有腦缺血癥狀或誘發(fā)腦梗死

◆應(yīng)注意觀察的內(nèi)容：病人易疲勞、打哈欠、血壓雖下降但頭暈沒有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)頭暈、原有的癥狀加重或再現(xiàn)第30頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常血氧飽和度血壓體溫顱內(nèi)壓的監(jiān)測

第31頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫問題體溫增高的原因及其特點

◆反應(yīng)吸收熱17

◆中樞性高熱18

◆感染目前臨床體溫的處理方法

◆一般降溫

◆治療性低體溫第32頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月降溫的方法對年輕患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部置顱腦降溫儀年老體弱者采用冰帽及自制冰袋放置頭部、腹股溝、腋窩等大血管處進行降溫對冷刺激特別敏感者，只在頭部置冰塊或冰帽必要時口服對乙?；拥?3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月降溫過程中的注意事項嚴密監(jiān)控體溫變化，腋窩可持續(xù)性放置體溫表，每半小時至1小時查看1次防止降溫導(dǎo)致局部凍傷及體溫下降時肌肉震顫而出現(xiàn)血鉀和顱內(nèi)壓的變化凌晨2～4時為腦水腫的高發(fā)期，此時的腦溫非常關(guān)鍵查看降溫儀及冷水床的工作運行情況保持體溫在35～36℃以下第34頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月降溫過程中的注意事項低溫療法必須堅持到底，切忌斷斷續(xù)續(xù)嚴格掌握停止降溫的時間，一般掌握在10～20日，嚴重者可長達30日以上。撤離應(yīng)逐漸撤離時先從周圍如腹股溝、腋窩等處開始，維持體溫在35～36℃7～8日后再撤離頭部冰袋或冰塊,以起到保護腦細胞的作用及時翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持水、電解質(zhì)的平衡第35頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常血氧飽和度血壓體溫顱內(nèi)壓的檢測第36頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫

顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護第37頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的腦水腫類型細胞毒性腦水腫血管源性腦水腫間質(zhì)性腦水腫滲壓性腦水腫第38頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫的常見類型及其發(fā)生機理Neuroscience,2004:129,851-860第39頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫的常見類型及其發(fā)生機理第40頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中腦水腫的衍變規(guī)律一般情況下：72小時為水腫高峰，7～10天左右消退遲發(fā)性腦水腫：2周后CT檢查未見原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶而原病灶周圍水腫范圍較前擴大者，臨床上稱其為遲發(fā)性腦水腫。

第41頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫的臨床觀察患者可表現(xiàn)困倦、頭痛和嘔吐凝視麻痹4或外展麻痹瞳孔的改變10周期性呼吸1視乳頭水腫

2

3第42頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月腦疝的分類和臨床觀察顳葉鉤回疝枕骨大孔疝大腦廉下疝中心疝第43頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月顳葉鉤回疝的觀察典型表現(xiàn)：病灶側(cè)瞳孔擴大早期表現(xiàn)：瞳孔對光反射遲鈍

顱內(nèi)壓增高的癥狀運動障礙意識改變生命體征紊亂第44頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月枕骨大孔疝的觀察雙側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸緩慢、不規(guī)則，發(fā)展迅速可突然呼吸停止血壓短暫上升后逐漸下降，脈搏變細快，最后循環(huán)衰竭可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，由于小腦受損，肌張力和深反射均消失第45頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月各種類型腦疝示意圖第46頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦鐮下疝的發(fā)現(xiàn)第47頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫生命體征：血壓增高、脈搏減慢、脈壓增大是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（柯興氏反應(yīng)）。但這種反應(yīng)多見于急性顱內(nèi)壓增高，而在慢性顱內(nèi)壓增高的病人中并不明顯顱內(nèi)壓監(jiān)測：多為有創(chuàng)性，臨床開展受到一定的限制第50頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)壓增高

病人護理的特殊性第51頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月ActaAnnesthesiolScand,2002,46:929~941觀點一：正確理解壓差的作用第52頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月壓差對顱內(nèi)壓的影響及其在護理中的注意事項出入量的動態(tài)平衡顱高壓時患者的頭位問題保持頸靜脈的通暢理想血壓問題保持微循環(huán)的重要性第53頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月觀點二：顱內(nèi)壓變化的體積/壓力關(guān)系第54頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse，VPR)：當顱內(nèi)壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積／壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。第55頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月重視顱內(nèi)壓增高的臨界點顱內(nèi)壓有一定的代償能力，當這種代償機能消耗之后，同樣量的體積增加，即使其量少到1m1，也會引起顱內(nèi)壓的急劇增高。最后，只要附加任何一個其他顱內(nèi)壓增高的因素，如肺部并發(fā)癥、咳嗽、用力大便、主動翻身等，也會打破顱內(nèi)壓的病理性平衡，促發(fā)腦疝形成第56頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力-體積曲線對護理的思考體位：頭部和上身抬高20～30度避免外物或體位壓迫頸靜脈避免采用可能掩蓋癥狀或誘導(dǎo)神經(jīng)功能惡化的措施如含糖靜脈注射液和半張液避免患者腹壓增高的一些動作：如用力大小便、膀胱充盈（尤其是昏迷病人）、咳嗽、主動用力的運動等翻身時保持頭在中立位第57頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月顱高壓病人護理注意事項脫水劑的使用注意事項

◆125ml甘露醇要求20min用完

◆甘露醇不納入液體入量的計算

◆甘露醇使用的時間間隔問題

◆甘露醇使用安全性問題：確保液體入量和合理滲透壓（180～310mOsm/L）

◆大劑量甘露醇靜脈推注時的注意事項第58頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月間斷監(jiān)測內(nèi)容意識水平神經(jīng)功能血糖電解質(zhì)紅細胞壓積第59頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月判定項目得分A.睜眼動作1.自動睜眼42.言語呼喚后睜眼反應(yīng)33.疼痛刺激后睜眼反應(yīng)24.對疼痛刺激無睜眼反應(yīng)1B.言語反應(yīng)1.有定向力52.對話混亂43.不適當?shù)挠谜Z34.不能理解語言25.無言語反應(yīng)1C.運動反應(yīng)1.能按吩咐做肢體活動62.肢體對疼痛有局限反應(yīng)53.肢體有屈曲逃避反應(yīng)44.肢體異常屈曲35.肢體直伸26.肢體無反應(yīng)1D.瞳孔光反應(yīng)1.正常52.遲鈍4判定項目得分3.兩側(cè)反應(yīng)不同34.大小不等25.無反應(yīng)1E.腦干反射1.全部存在52.睫毛反射消失43.角膜反射消失34.眼腦及眼前庭反射消失25.上述反射均消失1F.抽搐1.無52.局限性抽搐43.陣發(fā)性大發(fā)作34.持續(xù)大發(fā)作25.松弛狀態(tài)1G.自發(fā)性呼吸1.正常52.周期性43.中樞過度換氣34.不規(guī)則或低呼吸25.無1格拉斯哥－匹斯堡昏迷評分表

第60頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腦干生理反射檢查眼輪匝肌反射（1）：檢查者用拇指向外上方牽開患者眉梢外側(cè)皮膚，并用叩診錘輕叩拇指引起同側(cè)眼輪匝肌收縮垂直眼腦反射（2)：頭俯仰時雙眼球與頭的動作呈反方向上下垂直移動瞳孔反射(3)：光刺激引起瞳孔縮小水平眼腦反射(4)：頭左右移動時雙眼球向相反方向水平移動眼心反射(5)：壓迫眼球引起心率減慢第61頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腦干生理反射的意義分別反映不同平面腦干的損害：1和2間腦、3中腦、4橋腦、5延腦瞳孔反射的消失，預(yù)示損傷已達中腦平面，對預(yù)后是一個重要的臨界指標，死亡率極高眼心反射消失，則表示已失去搶救價值腦干五個生理反射是病情判斷和腦死亡診斷判斷中重要的指標第62頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷程度的判斷昏迷對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)自發(fā)動作腱反射光反射生命體征淺昏迷＋－可有＋＋無變化中度昏迷重刺激有－很少－－輕度變化深度昏迷－－－－－顯著變化第63頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月間斷監(jiān)測內(nèi)容意識水平神經(jīng)功能血糖電解質(zhì)紅細胞壓積CT第64頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常用神經(jīng)功能的評定美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS)斯堪的那維亞卒中量表（SSS ）歐洲卒中量表（ESS）中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表改良Rankin量表日常生活活動能力量表（BarthelIndex)第65頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道并發(fā)癥監(jiān)護及預(yù)防措施應(yīng)激性胃腸黏膜病變較為常見：損傷后24小時之內(nèi)即出現(xiàn)，在72～96小時內(nèi)達到高峰，護理注意事項：

◆患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時對營養(yǎng)液的配制及輸送要注意嚴格執(zhí)行無菌操作原則

◆可通過重力或泵控制輸注營養(yǎng)液，灌注時要控制其速度，溫度掌握在24～36℃，應(yīng)在12小時內(nèi)輸注完畢，減少細菌污染的機率

◆護理中要觀察腸鳴音，觀察排便量、顏色及黏稠度，作好記錄，大便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)◆應(yīng)保持肛周皮膚清潔，隨時更換床單，以保證床單整潔第66頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系并發(fā)癥監(jiān)護及預(yù)防措施在急性期，記出入量必須包括24小時出入量及每小時尿量須觀察有無高熱、氣管切開等其他方式丟失體液的情況神志不清者，應(yīng)及早插鼻飼管喂食，以利于水電解質(zhì)和營養(yǎng)狀況的改善留置尿管者，除每日清洗會陰外，應(yīng)每日用0.2％的碘伏棉球消毒兩次，必要時予以膀胱沖洗，可有效預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生如果患者合并泌尿系損傷，要注意排尿情況及是否含血，記錄尿色、量及性質(zhì)，并注意是否有尿路感染第67頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的問題介紹歐洲采用的自然療法低血鈉的重要性血糖的有關(guān)問題腎功能血漿滲透壓第68頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊治療病人的監(jiān)護動、靜脈溶栓后的監(jiān)護腦血管造影和血管內(nèi)治療后的監(jiān)護抗凝治療病人的監(jiān)護分水嶺腦梗死病

人的護理第69頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈溶栓護理注意事項術(shù)后臥床24小時，股動脈穿刺點用砂袋加壓包扎8小時，24小時后拆除加壓繃帶避免增加腹壓，囑病人咳嗽時用手按壓穿刺點，防止穿刺點出血觀察雙側(cè)足背動脈搏動及肢體溫度、顏色，注意穿刺部位有無出血及血腫，并每15分鐘測定足背動脈搏動1次，共2小時，鼓勵多飲水，以促進造影劑的排出注意患肢保持抬高，利于靜脈血液回流如術(shù)后病情平穩(wěn)，3天后患者即可出院第70頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈支架術(shù)護理術(shù)后護理：術(shù)后病人進入神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房進行8～24h監(jiān)護，全面、連續(xù)、動態(tài)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，防止并發(fā)癥臥位與休息：病人取仰臥或側(cè)臥位，頭部不能過高，小于3O度注意患側(cè)頸部不可過度前屈，頸部避免按壓，以免影響腦血液循環(huán)翻身幅度要小，動作要輕柔，穿刺側(cè)下肢平伸制動，術(shù)后臥床體息1d，限制活動1周，防止支架脫落第73頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈支架術(shù)護理檢測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，防止并發(fā)癥觀察術(shù)后頸動脈狹窄及血運改善情況，給予頸動脈超聲連續(xù)監(jiān)測同時監(jiān)測血壓、心律、心率(不能小于60次／min)觀察是否有頸部包塊、頸痛、頭痛、頭暈、偏盲、失語，肢體是否有抽搐或癱瘓加重等術(shù)后24h每h評估1次第74頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月口服抗凝劑的護理教育病人高度重視抗凝劑的重要性必須在每天固定時間正確服用每天的用量，若發(fā)現(xiàn)漏服后不論何時均應(yīng)立即補上原劑量。切不要追加劑量，但要連續(xù)3d在該時間服藥，爾后每次提前或推遲2h，連續(xù)3d逐漸調(diào)整到方便的時間盡量避免其他藥物干擾，定量富含vitk的飲食避免一切可能的外傷注意病人可能出血或抗凝劑不足的表現(xiàn)第75頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月分水嶺梗死的概念第76頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月分水嶺腦梗死病人護理注意事項分水嶺腦梗死的發(fā)生機理充足液體的重要性病重進食差或不能進食的患者的補液和進食問題不要輕易降壓護理中注意保護頸部第77頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)

觀察和監(jiān)護

第78頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的概念癲癇是多種原因引起的大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作的異常放電所致暫時性腦功能失調(diào)病因的復(fù)雜性發(fā)作性的反復(fù)性癥狀的多樣性形式的刻板性腦電圖在診斷中的重要性第79頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月需明確的幾個概念癲癇發(fā)作癲癇癲癇綜合癥腦電圖發(fā)作第80頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月細心觀察及時發(fā)現(xiàn)假性發(fā)作患者發(fā)作時應(yīng)觀察的內(nèi)容

◆睜閉眼情況

◆肢體的軟硬、發(fā)作的先后順序及對稱性

◆眼睛和頭的位置及瞳孔的大小

◆事后的記憶

◆發(fā)作后狀態(tài)

◆發(fā)作當時的病理反射

◆其他：發(fā)作時的環(huán)境、語言有無停止、自動癥、尿失禁等第81頁