骨盆攝影及造影（X線檢查技術(shù)課件）

X線檢查與診斷技術(shù)第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)骨盆攝影及造影本次課2學(xué)時(shí)。1.掌握骶椎、尾椎、骨盆的常規(guī)X線攝影的方法。2.熟悉各體位的攝影目的及照片顯示內(nèi)容。3.了解四肢血管造影及椎管造影。4.總結(jié)此次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。5.課后復(fù)習(xí)。攝影目的：觀察腰骶關(guān)節(jié)的正位情況。成像野大小：8×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直并重合探測(cè)器中線。兩臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)上部骶骨。

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

中心線：經(jīng)兩髂前上棘連線中點(diǎn)，向頭端傾斜15°～20°射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示腰骶關(guān)節(jié)正位影像。腰骶關(guān)節(jié)間隙顯示清晰，下部腰椎及骶骨上部骨紋理結(jié)構(gòu)清楚，棘突居中，橫突對(duì)稱顯示。

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

（十）腰骶關(guān)節(jié)前后位：

攝影目的：觀察腰骶關(guān)節(jié)的側(cè)位情況。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影床上，兩手抱頭，雙下肢屈曲。身體冠狀面與床面垂直。腰細(xì)臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣垂線置于探測(cè)器中線后約5cm處。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)上部骶骨。

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

中心線：經(jīng)第五腰椎棘突前5cm垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位影像。關(guān)節(jié)間隙清晰，骨紋理結(jié)構(gòu)清楚。

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

（十一）腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位：

攝影目的：觀察骶椎的正位影像。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十二）骶骨前后位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直并重合探測(cè)器中線。兩臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合。

（十二）骶骨前后位：

中心線：經(jīng)兩髂前上棘連線的中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)，向頭傾斜15°～20°射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十二）骶骨前后位：

（十二）骶骨前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示骶骨正位影像。骶中嵴位于照片正中，諸椎骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰。

（十二）骶骨前后位：

攝影目的：觀察骶椎的側(cè)位影像。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十三）骶骨側(cè)位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影床上，兩手抱頭，雙下肢屈曲。身體冠狀面與床面垂直。腰細(xì)者在腰下墊棉墊，使脊柱長(zhǎng)軸與床面平行。骶后嵴垂線置于探測(cè)器中線后約3cm處。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)尾骨。

（十三）骶骨側(cè)位：

中心線：經(jīng)骶骨中部垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十三）骶骨側(cè)位：

（十三）骶骨側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示骶骨側(cè)位影像。腰骶關(guān)節(jié)、骶骨和尾骨顯示清晰。

（十三）骶骨側(cè)位：

攝影目的：觀察尾骨正位的骨質(zhì)和形態(tài)。成像野大?。?×7英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十四）尾骨前后位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直并重合探測(cè)器中線。兩臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探測(cè)器上緣達(dá)骶骨下部，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合。

（十四）尾骨前后位：

中心線：經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣上3cm，向足傾斜15°射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十四）尾骨前后位：

（十四）尾骨前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示尾骨正位影像。尾骨顯示于照片正中，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，不與恥骨重疊。

（十四）尾骨前后位：

攝影目的：觀察尾骨側(cè)位的骨質(zhì)和形態(tài)。成像野大?。?×7英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（十五）尾骨側(cè)位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影床上，兩手抱頭，雙下肢屈曲。身體冠狀面與床面垂直，矢狀面與床面平行。骶后嵴垂線置于探測(cè)器中線后約3cm處。探測(cè)器上緣達(dá)骶骨下部，下緣達(dá)尾骨下緣。

（十五）尾骨側(cè)位：

中心線：經(jīng)尾骨垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（十五）尾骨側(cè)位：

（十五）尾骨側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示尾骨側(cè)位影像。尾骨顯示清晰。

（十五）尾骨側(cè)位：

（十五）尾骨側(cè)位：

1.骨盆的組成：由左右各一的髖骨與后方的骶、尾椎組成。骨性結(jié)合：髖骨由髂骨，坐骨，恥骨融合而成。2.骨盆的關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合面。3.體表定位標(biāo)志：髂嵴，髂前上棘，恥骨聯(lián)合，坐骨結(jié)節(jié)，股骨大轉(zhuǎn)子?；A(chǔ)知識(shí)

基礎(chǔ)知識(shí)攝影目的：觀察骨盆形態(tài)，顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的病變。成像野大小：12×15英寸/14×17英寸，長(zhǎng)軸與身體的長(zhǎng)軸垂直橫放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（一）骨盆前后位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面與床面垂直并重合探測(cè)器中線，雙下肢伸直，兩足拇指相對(duì)成八字形。探測(cè)器超出髂嵴最高點(diǎn)上2cm，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合下緣下5cm。

（一）骨盆前后位：

中心線：經(jīng)雙側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（一）骨盆前后位：

（一）骨盆前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示骨盆正位影像。骨盆諸骨對(duì)稱顯示。兩側(cè)髂骨翼、恥骨骨結(jié)構(gòu)顯示清晰。

（一）骨盆前后位：

（一）骨盆前后位：

攝影目的：觀察雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的情況。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直并重合探測(cè)器中線。兩臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合。

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

中心線：經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣向頭傾斜15°～20°射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示骶髂關(guān)節(jié)正位影像。兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱顯示，骶骨位于照片正中，骶髂關(guān)節(jié)的耳狀面的邊緣顯示清晰，緒骨結(jié)構(gòu)顯示清晰。

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

（二）骶髂關(guān)節(jié)前后位：

攝影目的：觀察一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切線位。成像野大?。?×7英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，被檢側(cè)墊高使身體冠狀面與床面成25°～30°，用沙袋墊腰背部，被檢側(cè)髂前上棘探測(cè)器中線。探測(cè)器上緣達(dá)下部腰椎，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合。

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

中心線：經(jīng)被檢側(cè)髂前上棘內(nèi)2.5cm垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深呼氣下屏氣。

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示骶髂關(guān)節(jié)切線位影像。骶骨和髂骨呈斜位,骶髂關(guān)節(jié)面與骨結(jié)構(gòu)顯示清晰。

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

（三）骶髂關(guān)節(jié)斜位：

第三節(jié)造影檢查一、四肢血管造影1．適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證：①四肢動(dòng)脈造影：血管閉塞性疾??；動(dòng)脈瘤；血管畸形；功能性疾??；骨、軟組織腫瘤；動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)、重建術(shù)、移植術(shù)的療效觀察等。②四肢靜脈造影：血管閉塞性疾??；血栓癥；靜脈瘤；靜脈曲張的范圍和交通情況等。一、四肢血管造影（2）禁忌證：①動(dòng)脈造影：肢體有嚴(yán)重出血；壞死；對(duì)碘過(guò)敏及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。②靜脈造影：對(duì)碘過(guò)敏者；急性閉塞性脈管炎。2.透視前準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：按常規(guī)做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；檢查心、肝、腎功能及出凝血時(shí)間；精神緊張者使用鎮(zhèn)靜劑。（2）器械準(zhǔn)備：穿刺包及消毒用品。（3）藥品準(zhǔn)備：對(duì)比劑用35%～60%泛影葡胺或非離子對(duì)比劑。局麻藥及各種急救藥品。一、四肢血管造影3．檢查方法（1）動(dòng)脈造影：可采用直接穿刺或經(jīng)皮穿刺。①上肢動(dòng)脈造影：取鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為穿刺部位。局部消毒、麻醉后，用18號(hào)腰椎穿刺針，經(jīng)皮直接刺入動(dòng)脈，抽出針芯，連注射器，注入造影。上肢動(dòng)脈可用手在3～5秒內(nèi)快速推注15ml，可獲得上肢血管良好影像。對(duì)于動(dòng)-靜脈瘺者增加對(duì)比劑用量和縮短注藥時(shí)間，血栓閉塞性脈管炎患者，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)注藥時(shí)間。一、四肢血管造影②下肢動(dòng)脈造影：取股動(dòng)脈穿刺。局部消毒、麻醉后，用18號(hào)腰椎穿刺針在股動(dòng)脈博動(dòng)處進(jìn)行穿刺，針頭進(jìn)入股動(dòng)脈后，將20～30ml對(duì)比劑于4～5秒內(nèi)注入，適時(shí)攝影。當(dāng)病變廣泛或位于大腿近端時(shí)，可采用經(jīng)皮穿刺注入對(duì)比劑，導(dǎo)管逆血流方向插入股動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈，使深淺動(dòng)脈皆可顯影。病變?cè)谀N動(dòng)脈以下者，采用股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管順血流方向插入，將其頂端置于股動(dòng)脈遠(yuǎn)端的膝關(guān)節(jié)面上方，對(duì)比劑近病變故血管顯示清晰。一、四肢血管造影（2）靜脈造影：上肢靜脈造影時(shí)，患者仰臥，上肢外展伸直，穿刺手背靜脈，在1～2分鐘內(nèi)注入對(duì)比劑40ml，根據(jù)靜脈充盈情況攝片。上肢靜脈血流快，注入對(duì)比劑前在腋部扎一止血帶。下肢靜脈造影：患者仰臥，取大隱靜脈內(nèi)踝處為穿刺點(diǎn)。觀察小隱靜脈取外踝處為穿刺點(diǎn)。在15分鐘內(nèi)注入對(duì)比劑20～30ml。下肢靜脈曲張者，需觀察深淺靜脈間交通支和靜脈瓣功能，故小腿下段需用止用帶握緊，以阻止淺靜脈回流，經(jīng)足背內(nèi)側(cè)靜脈穿刺，于8～10秒內(nèi)注入對(duì)比劑20ml。一、四肢血管造影4．?dāng)z影體位一般攝正、側(cè)位片。靜脈攝片時(shí)間為藥完畢攝第一張，第二張隔3～5秒或視穿刺點(diǎn)與病變部位及