妊娠過敏反應綜合征的臨床認識與治療

妊娠過應綜合征的臨床與治療（AdefyAP）,塞（acdmAFE]，指在栓塞過敏休IC、腎衰竭猝的嚴并癥。據(jù)衛(wèi)版科，發(fā)率為4~6/10萬。據(jù)全國產婦死亡研協(xié)作報道198～1988國21市孕產婦共745例，AFE占孕產婦死亡總數(shù)的5.4％，居死因順位的第4位。近年研究認為，AFE主要是過敏反應是羊水進入母體循環(huán)后引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為ASP。一、發(fā)病機制研究ASP確切發(fā)病機制尚未明確。近年來認為可能是一種無抗體參加的過敏樣反應，當羊水進入母體血液循環(huán)后能夠刺激機體產生及釋放花生四希酸的代謝產物白三烯和血栓素A2等過敏介質，釋放數(shù)量的多少導致不同臨床表現(xiàn)[2]。曾曉峰等人從病理形態(tài)學、傳統(tǒng)的診斷方法、特殊APM染色劑免疫組化四方面對AFE的不良診斷的研究進展進行綜述認為隨著免疫組化技術的發(fā)展，用免疫組化方法來診斷ASP可能是進一步研究重[3。二、臨床表現(xiàn)及其特征典型ASP可分為三個時期：即動脈高壓與心肺功能衰竭休克期)、凝血功能障礙期(出血)和急性腎功能衰竭期。臨床實踐過程中，積極地抗過敏反應，搶救常常能成功。所以有學者認為AFE實際上是羊水過敏盡管如此學術界還是將之稱之為AF筆者認為AFE和ASP應視為同一概[1]。目前認為ASP有特第特是突和預，以?；颊咴谇暗闹姓囊灿性谶@不件與單發(fā)生糾的原第特是非險近1/3患者從發(fā)病到死亡僅僅只有30分鐘。如此快捷的死亡經過，令好多人失去了被搶救的機會；第三個特點是死亡率高。多數(shù)報道是60%是90%也。ASP患者一般有三大類癥狀群：第一類是呼吸困難癥候群：患者表現(xiàn)為大呼（或者大叫）一聲后氣急、心慌、胸悶、面色青紫發(fā)紺、呼吸困難等特征，多數(shù)發(fā)生在產前或臨產前；第二類是以血壓下降為特征的癥候群：患者出現(xiàn)不明原因的、無法解釋的血壓下降、面色蒼白、全身發(fā)冷、四肢抽搐等癥狀；第三類多數(shù)發(fā)生在產后，表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)不斷的陰道出血癥候群，而且血液不凝。這類患者的休克癥狀與患者的出血量往往不符。由于產后出血有產后子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤殘留以及全身血液系統(tǒng)疾病等四大原因，所以一定要排除這些因素后才能臨床診斷。三、臨床診斷ASP是臨床診斷，而不是實驗室診斷。在母體中心靜脈血或肺動脈血管床組織切片中找到羊水的有形成分為AFE斷E斷據(jù),之斷E，酸-原(STN原)糞啉鋅(ZnP-)檢測、胰白及補體因子纖蛋溶酶(s-tryptase)等。因此，對于ASP的診斷，仍以強調臨床診斷為主。對于非典型ASP診斷仍需通過排除其他原因后才能診斷美國AFE國家臨床診斷標準[4，可供臨床醫(yī)生診斷參考。①產婦出現(xiàn)急性低血壓或心臟驟停；②產婦急性缺表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺或呼吸停止；③產婦凝血機制障實驗室數(shù)據(jù)表明血管內纖維蛋白溶或無法解釋的嚴重出血；>④上述癥狀發(fā)生在子宮頸擴張子宮肌收縮、分娩、剖宮產時或產后30min內；⑤對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋。四、治療進展ASP起病急病勢兇險多于發(fā)病后短時間死亡避免誘發(fā)因素及時診斷盡早組織搶救、于ASP的緊救治，前臨強調早應用劑量皮質素和肝，用宮劑盡快止妊。的AFE處指南出重點理標是效心肺復蘇需通過外壓，壓通手。在理，強及性應該診，邊驗室檢查邊療，者時進。對ASP的治療，近年來，國外推薦Clark對ASP病人通過肺動脈導管分析其循環(huán)動態(tài)，提出雙相型病理生理新概[1]ASP發(fā)病后所引發(fā)的循環(huán)障礙主要為肺動脈高壓和因換氣障礙所致的深度低氧血癥，其結果除能引發(fā)急性呼吸衰竭外，又可因右心負荷加重而導致急性右心衰竭Clrk稱此為一相應。種應屬過性如病能過此性期，則可出現(xiàn)流動學障的二相應，要包左衰竭不同度的發(fā)性動壓升般上現(xiàn)。明ASP病人期動脈的升是發(fā)的其處理原則早期顯同。外推令憧憬也許相理生概的提，能挑未來治療的發(fā)展方向。這種探索方法在ASP個體化治療目標方面可能具有極大的潛力。國內仍推薦采用張振均等人DROP-CHHEBS案]DROP-CHHEBS方案以所用藥的第一個英文字母列出D多巴胺-支（酚拉明O-面罩吸氧或持續(xù)正壓給氧罌堿，C-西地蘭H-氫化考地松HE-肝素B新鮮血液S-推將動ASP治療水平的提高。我們應該以發(fā)展的眼光看待問題，在今后的臨床實踐中，應該把經循證醫(yī)學證實有效的新療法與新的監(jiān)測方法應用到患者身上，提高治療水平，為ASP患者帶來福音。小結ASP是一種極其罕見的、具有災難性的產科急癥。因為十分罕見，難以進行大樣本研究，其病因、發(fā)病機制尚未明確。目前認