心理診療技能心理咨詢師培訓(xùn)課件

心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理目標要求：掌握程序和要領(lǐng)一、如何進行初診接待1、咨詢前的準備工作咨詢師：儀表儀容、人際距離、言談舉止、保密原則、確定咨詢方式、相關(guān)知識來訪者：權(quán)利、義務(wù)2、心理問題的分類注意點（1）避免緊張情緒（2）語言表達（3）保密原則（4）咨詢儀態(tài)2心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理二、攝入性會談1、目標、內(nèi)容與范圍人與人接觸鐘：形成第一印象：5秒鐘形成初步了解：7分鐘2、提問方式正確：

錯誤：A、精確獲取信息A、造成依賴B、促使求助者思考B、責任轉(zhuǎn)移C、控制談話方向C、產(chǎn)生不準的信息D、增進互動D、產(chǎn)生防備心理3心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理提問的意義3、傾聽4、控制會談內(nèi)容和方向5、小結(jié)注意點（1）聽比說更重要（2）態(tài)度（3）會談中的鑒別4心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理三、正確使用心理測量1、正確評價心理測量的作用2、選擇恰當?shù)男睦頊y量項目3、不夸大和縮小心理測量的結(jié)果4、注意心理測量在心理診斷中的結(jié)合5心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理四、咨詢資料的整理與評估1、生物學(xué)原因：性別、年齡、軀體反應(yīng)、體檢報告和病史2、心理學(xué)原因：認知、情感、意志、人格。3、社會性原因：社會環(huán)境、社會支持系統(tǒng)、負性生活事件（未得到單位、同事、家庭的理解和幫助）、家庭教育不切實際4、行為表現(xiàn)：與周圍環(huán)境、他人一致性程度如何。6心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理注意點：（1）資料信息的可靠性（2）職業(yè)傾向?qū)Y料的影響（3）資料背后的原因（4）咨詢員的資質(zhì)7心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)初診接待與資料收集整理五、來訪者的既往史1、遺傳因素2、既往成長中的因素：重大變故、事件，挫折，疾病。3、既往就醫(yī)史：醫(yī)院治療與效果，心理咨詢與效果。輔導(dǎo)案例1培訓(xùn)8心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷一、材料的歸納1、主訴：對身、心和行為癥狀的自身體驗2、家屬報告（含伙伴、同事）3、攝入性會談4、臨床觀察5、心理測量6、其他注意點：（1）橫向和縱向的分析歸納（2）因果關(guān)系的分析歸納（3）生理和心理關(guān)系的分析歸納9心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷二、心理問題關(guān)鍵點的判斷1、關(guān)鍵點的內(nèi)涵（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系（2）該因素在個體發(fā)展中持久存在，它可隨環(huán)境的變化改變形式，但不會改變其本身的性質(zhì)

10心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷注意點：（1）資料的分析不能主觀隨意，應(yīng)符合事物發(fā)展的客觀邏輯（2）資料信息來源的可靠性和真實性，未經(jīng)驗證的不能作為問題分析的依據(jù)（3）信息資料因果關(guān)系的內(nèi)在邏輯性（何為因，何為果）11心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷三、確定心理咨詢的工作范圍目標：判斷求助者問題是否屬于心理咨詢范圍

判斷的依據(jù)

1、病與非病三原則（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（3）個體的相對穩(wěn)定性

（4）排除精神病12心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷2、診斷心理問題的四個條件：（1）病因（2）持續(xù)事件（3）嚴重程度（4）是否泛化3、心理沖突判斷（1）心理沖突常形（2）心理沖突變形13心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷四、心理問題的診斷1、一般心理問題特點：近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈，思維合乎邏輯，人格沒有明顯異常，能找到相應(yīng)的問題根源。這類問題是心理咨詢的主要對象，具有良好的咨詢效果。14心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷2、嚴重心理問題的診斷特點：時間長、內(nèi)容泛化，產(chǎn)生問題的原因自身難以確定，有的伴隨有軀體癥狀（如睡眠、飲食狀況），多項指標陽性癥狀呈現(xiàn)。15心理診療技能心理咨詢師案例分析案例一：男性20歲，自訴從小內(nèi)向、孤僻、拘謹，學(xué)習(xí)刻苦，是個循規(guī)蹈矩的人，兩年來不敢與人對視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷為精神病，服用藥物無效而來。自訴中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在排隊買飯中與身后女同事相碰，有人笑，深夜反思認為那是笑話自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那位女同事不自在，見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神中看出一些不正經(jīng)的想法。自認為16心理診療技能心理咨詢師案例分析作風正派，并沒有不好的想法，但由于這些念頭影響了自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌等癥狀，去醫(yī)院檢查認為是神經(jīng)衰弱，服用藥物曾一度好轉(zhuǎn)，但不能根除，又去某醫(yī)院精神科檢查，按精神分裂癥治療也無效。要求：按三原則判斷病與非病17心理診療技能心理咨詢師案例分析本案例特點：青年期有追求異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達，又怕外人評論，所以形成內(nèi)心沖突，其主客觀認識、心理活動及人格特征都是統(tǒng)一的。診斷：不屬于精神疾病18心理診療技能心理咨詢師案例分析案例二：女性，52歲，大學(xué)教師來訪時先提出條件，你要完全相信我說的都是事實，我才和你談。又說道，我要看看你的水平怎么樣。自訴半年前一次科研成果鑒定會上，認識了一個男記者，自認為該記者鐘情于她，回家后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會之后與記者沒有半點音信，不過她能感到該男記者暗中保護她，之后又變成了暗中監(jiān)視她，有的扮演成賣報的，或者收垃圾的，在她19心理診療技能心理咨詢師案例分析周圍活動，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方卻至今態(tài)度曖昧，也不來找她。說完，還沒有等到咨詢員答復(fù)，又說我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用，離去。20心理診療技能心理咨詢師案例分析診斷：鐘情妄想該求助者對自己的癥狀毫無自知力，出現(xiàn)典型的妄想精神障礙，是重性精神病典型表現(xiàn)，不能通過心理咨詢，轉(zhuǎn)診請精神科專家進行處理。21心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷五、提出心理評估報告對各種材料，問題的性質(zhì)以及程度、可能的原因作出評估。它包含：1、各種資料的核實：將收集到的資料進行歸類整理（來訪者、他人、背景）。2、評估求助者的狀態(tài)：按照生理、心理和社會因素進行歸類。

22心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷3、對心理問題的分析：抓住主要心理問題，分析導(dǎo)致其心理問題產(chǎn)生的根源實什么。當前不同心理學(xué)派有不同的觀點：A、精神分析學(xué)派強調(diào)的是潛意識的沖突，童年發(fā)展過程中的情結(jié)（個體內(nèi)部）B、行為學(xué)派強調(diào)的是條件反射的形成（外部因素）C、認知學(xué)派強調(diào)的是認知評價系統(tǒng)的缺陷與偏差（個體內(nèi)部）每個學(xué)派都從一個方面分析了心理問題產(chǎn)生的原因。我們在具體運用中要因人而異，靈活運用。23心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)初步診斷4、根據(jù)以上內(nèi)容確定求助者心理問題的性質(zhì)作出診斷，寫出心理分析報告格式：A、求助者需要解決問題B、自我體驗和行為表現(xiàn)C、問題的嚴重程度D、相關(guān)材料及其材料的可靠性E、心理問題的關(guān)鍵點F、問題的性質(zhì)及其原因分析

24心理診療技能心理咨詢師二級心理咨詢師

25心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷一、神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷從三個方面進行衡量：1、對癥狀的自知力2、對客觀現(xiàn)實歪曲的程度3、社會功能的損害程度注意點：有時輕重兩極之間是交錯在一起。如有些強迫性神經(jīng)癥完全不能工作，而一些偏執(zhí)性精神障礙病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD—10使用精神病性用語。26心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷關(guān)鍵：

了解病人的心理，清楚心理沖突的性質(zhì)：1、心理沖突的常形：A、它與客觀現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系B、有明顯的道德性質(zhì)2、心理沖突的變形：A、它與現(xiàn)實處境沒有關(guān)系B、不帶明顯的道德色彩

心理沖突的常形只是心理生理障礙，心理沖突的變形是神經(jīng)癥性。27心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥與人格障礙目前，了解神經(jīng)癥病人有無人格障礙在國外十分普及，必須檢查有無人格障礙。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)，幾乎都有人格障礙。

29心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥分類；1、神經(jīng)衰弱2、焦慮性神經(jīng)癥3、恐怖性神經(jīng)癥4、強迫性神經(jīng)癥5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥6、不典型的神經(jīng)癥7、人格解體神經(jīng)癥

注意點：一是情緒癥狀和體驗；二是認知力；三是心理生理癥狀。30心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷二、重性精神病重點：常見精神和行為障礙的診斷知識1、抑郁癥2、恐怖障礙3、廣泛性焦慮障礙4、混合性焦慮抑郁障礙5、適應(yīng)障礙6、神經(jīng)衰弱7、睡眠問題31心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷三、常見人格障礙1、概念它是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為方式。它與其所處環(huán)境不吻合，與正常人的認知方式不吻合，明顯影響其社會功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良而感到痛苦。32心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷

2、特征：A、早年開始，一般在童年或少年發(fā)病。B、人格的某些方面過于突出或增強，對周圍環(huán)境適應(yīng)不良。C、對自身帶來痛苦與影響他人。33心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷

3、分類：A、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，開始于成年早期，男性多于女性。B、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌的奇特、情感淡漠和人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性多于女性。C、反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)違法亂紀，對人冷酷無情，一般發(fā)病于早年。D、焦慮性人格障礙以一貫的緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征。對他人批評與拒絕過分敏感，喜歡被他人接納。34心理診療技能心理咨詢師第一節(jié)鑒別診斷

E、依賴性人格障礙以對他人的過分依賴為特征。

35心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)識別病因

對于求助者存在心理問題在心理咨詢中一個總的原則是從生理、心理和社會三個方面去尋找起病因。

一、生物學(xué)因素1、思路：A、是否有軀體疾病B、是軀體還是心理導(dǎo)致的，了解其因果關(guān)系C、注意求助者的年齡的生理因素注意點：可以到臨床檢查，排除器質(zhì)性病變因素。36心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)識別病因

2、常見軀體疾病導(dǎo)致的心理問題A、感染：多以細菌和病毒引發(fā)——意識障礙、抑郁、幻覺（被害幻想、關(guān)系幻想），人格與行為異常。B、心源性腦病：心臟疾病、鬧缺氧——情緒不穩(wěn)、健忘、睡眠不良、易激怒等。C、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。骸缙谇榫w不穩(wěn)定，失眠。進一步出現(xiàn)狂躁狀態(tài)，老年人有抑郁、焦慮，理解力下降等癥狀。37心理診療技能心理咨詢師第二節(jié)識別病因

3、生理年齡影響主要考慮童年期、青春期、老年人三個階段生理因素對心理的影響。童年期心理發(fā)展不完善性對心理的影響。如自制力、自知力的不成熟引起的心理問題。青春期性生理發(fā)育與性心理發(fā)展的矛盾，自我意識發(fā)展與自控力發(fā)展不成熟的矛盾引發(fā)的心理問題。老年期生理和心理機能下降，退休后生活習(xí)慣的改變等引發(fā)的心理問題。38心理