聲門上氣道杜耘-課件

聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

氣道管理學(xué)組

委員中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會麻醉分會副會長

重慶市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專委會氣道管理學(xué)組組長重慶市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會副主任委員重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員聲門上氣道杜耘困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時都要面臨的考驗(yàn)氣道管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)既無法氣管插管又無法面罩通氣是每一位麻醉醫(yī)師的噩夢也是氣道問題引起的各種并發(fā)癥和死亡的直接原因美國一項(xiàng)長達(dá)6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示由困難氣管插管引起者可達(dá)2.3％另一項(xiàng)大樣本的研究表明在麻醉因素引起的心跳驟停中因不恰當(dāng)?shù)臍獾捞幚碓斐尚奶E停者占7.9％聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘1.

困難面罩或聲門上氣道通氣（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困難聲門上氣道放置3.

困難喉鏡顯露4.

困難氣管插管5.

插管失敗聲門上氣道杜耘喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管聲門上氣道杜耘聲門上氣道工具（SGA）既可解決困難面罩通氣又可引導(dǎo)氣管插管是各困難氣道管理指南中推薦的不可或缺的一類氣道工具SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能當(dāng)SGA與纖支鏡結(jié)合使用時，可用于除張口受限以外的絕大部分困難氣道病例并具有非常高的通氣與插管成功率聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘

保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)鍵的！

病人只會死于通氣失敗，不會死于插管失??！

除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)該讓病人的呼吸暫停！

在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘了通氣！聲門上氣道杜耘已預(yù)料的困難氣道：

維持自主呼吸，防止轉(zhuǎn)成急癥氣道，微創(chuàng)未預(yù)料的困難氣道：

立即恢復(fù)通氣，挽救生命聲門上氣道杜耘非急癥氣道

僅有困難氣管插管而無困難面罩或聲門上氣道通氣能夠維持滿意通氣和氧合，有充分時間考慮其他建立氣道的方法。急癥氣道

困難面罩或聲門上氣道通氣兼有困難氣管插管病人處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵2013版ASA困難氣道指南新增加了：備好處理困難氣道的工具（便攜困難氣道工具箱）工具里增加了可視喉鏡聲門上氣道和適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備困難氣道工具

聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘普通喉鏡：Macintosh、Miller等可視喉鏡：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯類（Stylets）:硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯、插管探條光棒（LightWand）可視硬質(zhì)氣管鏡：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纖維支氣管鏡聲門上氣道杜耘發(fā)生急癥氣道時要求迅速建立氣道即使是臨時性氣道以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件推薦以下幾種工具：聲門上氣道杜耘無創(chuàng)通氣技術(shù)：

有創(chuàng)通氣技術(shù)：

聲門上氣道（SGA）外科氣道口咽或鼻咽通氣道

經(jīng)皮穿刺造瘺

雙人面罩通氣

噴射通氣（新增加）食道氣管聯(lián)合管。聲門上氣道杜耘TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope聲門上氣道杜耘通視達(dá)

貝格

匯鵬

HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科康聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘23聲門上氣道杜耘24聲門上氣道杜耘25聲門上氣道杜耘26聲門上氣道杜耘脊柱嚴(yán)重的前屈畸形27聲門上氣道杜耘對血流動力學(xué)影響小28聲門上氣道杜耘29聲門上氣道杜耘

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）30聲門上氣道杜耘31聲門上氣道杜耘32聲門上氣道杜耘33聲門上氣道杜耘河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院34聲門上氣道杜耘華西醫(yī)院35聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘37聲門上氣道杜耘重慶市中山醫(yī)院聲門上氣道杜耘根據(jù)是否帶套囊以及密封機(jī)制分為以下三類：1.喉周帶套囊密封裝置：LMA系列喉罩2.喉周無套囊預(yù)成形密封裝置：i-gel喉罩3.咽部帶套囊密封裝置：

雙套囊的喉管

食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管氣管雙腔插管聲門上氣道杜耘LMAfasrachTM聲門上氣道杜耘DrArchieBrain于1981年因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎2007年終生成就獎由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部給喉罩氣囊部位充氣時膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門形成一個低壓的密封罩喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連可自主呼吸或正壓通氣聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍形成有效通氣近端-舌根下

兩側(cè)-梨狀窩聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘通氣道喉罩氣囊充氣管1988年聲門上氣道杜耘重慶市中山醫(yī)院聲門上氣道杜耘置入位置正確，可直接插入氣管導(dǎo)管、也可用纖支鏡引導(dǎo)確認(rèn)1997年既能有Classic喉罩的通氣功能又能引導(dǎo)氣管插管聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘重慶市中山醫(yī)院聲門上氣道杜耘與食道相連接有效吸引防止誤吸方便插胃管2000年聲門上氣道杜耘DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

聲門上氣道杜耘型號 最大充氣量 患者體重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg聲門上氣道杜耘54聲門上氣道杜耘頭輕度后仰操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙右手按握筆式夾住喉罩罩口朝向下頜沿舌正中線貼咽后壁向下置入直至不能再推進(jìn)為止聲門上氣道杜耘先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)聲門上氣道杜耘57DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性??！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和困難插管時12ba1.食管腔2.氣管腔1.咽充氣導(dǎo)向氣囊

a.咽套囊2.食管充氣導(dǎo)向氣囊

b.食管套囊組成部分聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘聲門上氣道杜耘獨(dú)特的反彈式彈簧設(shè)計(jì)尖端可平滑抬起30mm

光纖光源適用頸部活動受限，肥胖以及其它聲門暴露困難的病例．聲門上氣道杜耘“無論是直接喉鏡插管，還是間接喉鏡插管，TruFlex?可調(diào)管芯

是幫助提高插管成功率的

合理工具?！?/p>

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/TheuniversityofTexasHealthScienceCenteratHoustonMedicalSchoolDepartmentofAnthesiologyHouston,Texas,USA87聲門上氣道杜耘單腔雙腔喉罩（Entre