胃腸道影像學診斷

胃腸道影像學診斷第1頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月引言

胃腸道自食管至直腸，以長而多彎曲、形態(tài)多變、功能多樣性、毗臨關系復雜等為特點。

第2頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道解剖示意圖第3頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道檢查概述

胃腸道影像學檢查，由管腔內形態(tài)學管壁內腔外周遠離區(qū)的空間的顯示，構成較完善的檢查體系。第4頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道檢查的特點范圍廣臨近器官多功能活動復雜個體差異較大其它器官，外在環(huán)境和自身精神、生理狀態(tài)等的影響第5頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目的

●掌握胃腸道各種檢查的價值與限度;

●能正確選擇檢查方法和病員如何準備檢查;

●掌握胃腸道常見疾病的影像學診斷基本知識。第6頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(1)

普通檢查

造影檢查

a、鋇劑造影

b、血管造影

第7頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(2)CT檢查三維重建圖像第8頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(3)MRI檢查第9頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇餐檢查硫酸鋇：原子系數高，穩(wěn)定性好，不被胃腸道吸收，價格便宜充盈相：填充胃腸道內與周圍組織形成對比粘膜相：鋇劑涂布粘膜面氣鋇雙對比：鋇劑涂布粘膜面并用氣體擴張內腔。第10頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道鋇劑造影注意點：●透視與照片結合；

●形態(tài)與功能并重；

●

觸診的使用。第11頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查前病員準備

●

檢查日晨禁飲、禁食；

●如有幽門梗阻者應抽盡潴溜液；

●

鋇灌腸檢查，應吃無渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)行。第12頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇劑的準備雙對比醫(yī)用硫酸鋇濃度及量：食管

200ml胃及十二指腸250ml小腸200-400ml結腸300ml第13頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查者的準備●了解會診單上病史等資料；●不詳者必須詢問補充；●其他檢查資料的查看；●檢查目的要求。第14頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月正常表現觀察內容：粘膜：走行、光滑度、連續(xù)性、寬度；

管壁：柔韌性，CT、MRI片上的厚度；

管腔：大小，舒縮度，鋇劑通暢度；器管：位置，動度。

第15頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管上端：C6平面下端：T10-11平面分段：頸段、胸段、腹段三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管和左房壓跡三個蠕動波第16頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管粘膜相充盈相DC相CT第17頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝第18頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃形態(tài)：牛角型；鉤型；瀑布型；長型分區(qū)：胃底；胃體；胃竇胃小彎；胃大彎；前壁；后壁奔門；幽門；胃角胃粘膜：粘膜間的溝充鋇呈條狀致密影，皺襞為條狀透明影，寬度<5mm蠕動胃體：環(huán)形肌節(jié)律性收縮向幽門方向推進胃竇：整體向心性收縮

第19頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Theshapeofthestomach第20頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Theshapeofstomach牛角型無力型瀑布型魚鉤型第21頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃粘膜相充盈相DC相CT第22頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝第23頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃正常形態(tài)牛角型無力型瀑布型魚鉤型第24頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸

全程呈C型，保繞胰頭分部：球部；降部；水平部；升部第25頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸十二指腸環(huán)十二指腸低張狀態(tài)第26頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸空腸：位于左上腹，環(huán)狀皺襞，蠕動活躍，羽毛狀，管徑2.5cm回腸：皺襞淺且逐漸變少，蠕動不活躍，輪廓光滑；管徑2.0cm蠕動：推進性排空：2－6h第27頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相第28頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸粘膜皺襞放大相小腸粘膜皺襞形態(tài)隨腸管的收縮和舒張而不同收縮時呈縱形(),舒張時呈橫形().第29頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月大腸位置：起自右髂窩的盲腸，繞行于腹腔四周。結腸袋：充盈相時大致對稱的袋狀結構半月皺襞：形成不完全的間隔蠕動：節(jié)段性蠕動集團性蠕動第30頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸粘膜相充盈相DC相第31頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸CT第32頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月基本病征●基本病征是疾病病理改變在影像學上的反應;●基本病征在被確定時應以正常表現為參照物;●基本病征是構成疾病診斷的要素;●一種基本病征可以出現在多種疾病中,一種疾病可以出現多種基本病征.第33頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月位置改變先天性消化道異位間位結腸裂孔疝第34頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月位置改變后天性消化道異位牽引下垂外傷性膈疝第35頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔改變狹窄：持續(xù)的管腔縮小增生性；神經性壓迫性；纖維（瘢痕)性擴張：消化道管徑增加原發(fā)性；繼發(fā)性

第36頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變管腔擴大第37頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變管腔狹窄第38頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損（fillingdefect):為起自消化道壁的增生性病變，向管腔內突出，排斥了同空間的鋇劑，X線投影中顯示的鋇劑充填的殘缺龕影（niche)：為消化道壁結構出現的與內腔相通的孔穴。切線位表現為局限性向輪廓外突出的鋇影。周圍觀呈火山狀，鋇劑填充表現為類園形鋇斑。第39頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損龕影第40頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月充盈缺損第41頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損龕影第42頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月龕影放大像第43頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜皺襞的改變粘膜皺襞破壞：正常的粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條狀影增寬。常由粘膜和粘膜下層的炎性侵潤、腫脹和解綈組織增生粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。第44頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜改變粘膜皺襞集中

粘膜皺襞增粗皺襞破壞第45頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜聚集征放大相第46頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔張力改變●張力增加●張力減低功能性改變第47頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變

分泌功能紊亂

●

分泌亢進

●潴留第48頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變

蠕動改變

●蠕動增加

●蠕動減弱

●逆蠕動第49頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變排空功能改變

●排空加速

●排空減慢，不排空第50頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月捫診異常改變●觸痛●移動度、粘連●僵硬●包塊第51頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道疾病診斷●

食管●

胃及十二指腸●

小腸●

大腸第52頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食道疾病●食管癌●食管靜脈曲張第53頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌早癌定義：癌灶在粘膜/粘膜下層，無淋巴結轉移者雙對比表現：a、平坦型，呈網格狀

b、隆起型，呈小結節(jié)狀

c、凹陷型，呈不規(guī)則鋇斑第54頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月隆起型隆起型平坦型第55頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月進展期癌定義：癌侵及肌層/漿膜下/外者伴局部/遠處淋巴結轉移雙對比表現：a、潰瘍型b、蕈傘型

c、縮窄型d、髓質型

e、腔內型第56頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月腔內型蕈傘型潰瘍型食管癌的分型第57頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月縮窄型髓質型食管癌的分型第58頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT表現區(qū)域淋巴結正常/增大局部管壁增厚管腔狹窄周圍界線清楚/消失第59頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管壁增厚，管腔狹窄第60頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結腫大第61頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張早期：食管下段粘膜皺襞增寬，邊緣不整晚期：中下段粘膜皺襞迂曲，似蚯蚓狀，邊緣呈齒狀。第62頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度改變重度改變食管靜脈曲張第63頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張第64頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月EsophagealVaricesofPortalHypertension第65頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食道癌的重要鑒別點第66頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸疾病●

胃潰瘍●胃癌●十二指腸潰瘍第67頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍直接征象——龕影

切線位：乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊龕影口部水腫帶：粘膜線；項圈征；狹頸征粘膜皺襞：均勻性收縮，向龕影口部集中且到達口部邊緣并逐漸變窄軸位:類圓型鋇斑第68頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍間接征象

功能性改變：痙攣性改變分泌增加胃蠕動增強或減弱瘢痕性改變：胃變形和狹窄第69頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍

第70頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月龕影位于輪廓線外，可見項圈征。第71頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌

早期定義——癌灶僅限于粘膜及粘膜下層，不管范圍大小。雙對比征

隆起型>5mm表淺型<5mm

平坦型<5mm凹陷型>5mm第72頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌的分型

早期隆起型早期凹陷型型第73頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃癌浸潤至肌層以下的總稱。胃癌類型（Borrmann分類）

●

Borrmann1型蕈傘型●

Borrmann2型潰瘍型●

Borrmann3型潰瘍浸潤型●

Borrmann4型浸潤型進展期第74頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌各型X線特征蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影。第75頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型：龕影大多成多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬。

胃癌各型X線特征第76頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍浸潤型：與B型相似，但環(huán)堤不完整,皺襞破壞，硬變。

胃癌各型X線特征第77頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月浸潤型：僵硬征為要點，可現局部和彌漫浸潤兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征。

胃癌各型X線特征第78頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌的CT掃描主要作用在于分期診斷Bomman3型：潰瘍形成，環(huán)堤呈斜坡狀第79頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃良惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓性，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內龕影周圍和口部粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕影指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中段、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直，蠕動消失第80頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸帽部潰瘍直接征象：龕影間接征：呈多種畸形變。第81頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸帽部潰瘍帽部呈三葉狀第82頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病腸結核：好發(fā)部位：回盲部分型潰瘍型：腸壁集合淋巴結和淋巴濾泡受侵，形成干酪樣病灶，潰破而形成潰瘍X線：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。點狀、小刺狀、潰瘍；“跳躍征”增生型：大量肉芽組織增生。X線表現：盲腸和升結腸