認知治療在心理咨詢中的應用

認知治療在心理咨詢中的應用1第1頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療是一種治療形式和特殊的人際關系過程，主要通過在治療者與患者之間，或者在集體環(huán)境下小組成員之間建立起語言或非語言的交流或溝通，其目的為幫助患者減輕情緒障礙，改變適應不良的行為方式，促進人格成長，以及更加有效地應對和處理生活中的問題。2第2頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

內省

精神分析認知

情緒

認知行為療法格式塔

行為3第3頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月中國人比較能接受的心理治療類型結構清楚效果顯著見效快速療程較短4第4頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月5第5頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月阿隆·貝克（Aaron·T·Beck）的觀點認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒可以從認知中找到原因。當認知中的曲解成分被揭示出來，正確合理地再認識，并進行有效的調整，在重建合理認知的基礎上，不良情緒和不適應行為也就隨之能得到改善。

6第6頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月認知治療的十大原理以認知期間患者曾經發(fā)展的系統形式和問題為基礎。以合理有效的治療性醫(yī)患關系為聯盟。重點在于合作和積極參與。確定目標，關注問題。首要的重點是現在（當前）。7第7頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月認知治療的十大原理貫穿教育，目的教會患者自我管理，強調防止復發(fā)。治療有時間限制，大部分配合的患者需要4～16次（1～4個月）。治療過程有完整的結構。教會患者識別、評價功能失調的想法和信念，并對此作出合理反應。運用多種技巧來改變思維方式、情緒及行為8第8頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月心理問題的兩層次模式

表面層次：表現明顯、容易表述、能夠意識潛在層次：沉積較深、不易覺察、形式固定9第9頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月認知心理機制模式

潛在心理機制（核心信念）

情緒行為自動想法10第10頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月認知概念及認知的概念化

認知模式：在一定的情境下影響情緒和行為的思維反應模式。（信息獲取，處理，儲存，檢索，反應）11第11頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月信念從童年開始人們逐漸形成的對自我、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成為核心信念，根深蒂固，平時不易清晰表達，卻信以為真，十分堅信。

12第12頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月態(tài)度、規(guī)則和假設核心信念影響中間信念的形成和發(fā)展包括態(tài)度、規(guī)則和假設。13第13頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月核心信念中間信念（態(tài)度、規(guī)則、假設）自動想法14第14頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月自動想法的含義是個體思維中涌現的現實的詞和想象，是在特殊情境下產生的，是認知系統中最淺表的認知。15第15頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

自動想法和行為

核心信念↓中間信念↓情境→自動想法→反應→情感→行為→生理反應

16第16頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月17第17頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月概念化即了解并清楚患者問題的來龍去脈18第18頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月引出感念化的提問：

1．患者怎樣會患有這種心理問題或障礙？2.重大的生活事件、經歷和相互作用是什？3．對自我及他人和環(huán)境的基本信念是什么？

19第19頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月4．基本的假設、期望、規(guī)則和態(tài)度（中間信念）是什么？5．在生活中，采用哪些方法應對負 性信念？6．哪些自動想法、想象和行為使得 這些問題和障礙持續(xù)存在？7．產生的信念怎樣與生活事件相互 作用構成問題和障礙？

20第20頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月首次會談

21第21頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月首次談話的目標和結構

首次會談的目標（1）建立信任和協調的治療性醫(yī)患關系。（2）使患者了解和認同認知治療。（3）了解自己的心理問題、認知模式和治療過程。（4）給予希望。（5）收集患者的困擾及其他情況。（6）建立目標清單。22第22頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月首次談話具體實施的基本結構

（1）設置日程：確定治療時間和基本時間安排。（2）心境評估：用0～100等級來評定心境程度。與癥狀評定量表對照評定。（3）概括情況：初步概括基本情況，重點放在當前的問題。（4）確定問題：明確需要解決的問題和治療的目標。

23第23頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月具體實施的基本結構

（5）了解模式：引導教育患者了解認知治療的模式、內容和要求。（6）誘發(fā)期望：一般治療過程是6～16周，讓患者對治療效果產生信心。（7）表達問題：教會患者如何明、直接、簡潔接地表達自己的感受和問題。24第24頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月具體實施的基本結構

（8）家庭作業(yè)：復習目標、主要自動想法、提醒自己存在心理問題、考慮下周需要表達的內容、輔助運動等。（9）概括小結：小結本次談話的要點。（10）引出反饋：反饋感覺、問題、疑惑、打算、信心、配合程度。25第25頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月反饋內容你有什么記憶深刻和重要的事情？今天你認為對心理治療師的信任度有多少？今天的治療有什么內容使你感到煩惱和疑惑？你對家庭作業(yè)的要求是否清楚？關于下一次談話的內容你是否明確？26第26頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第二次會談27第27頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第二次會談及其他會談的結構和格式

（1）了解目前狀態(tài)和心境（2）銜接上次的談話內容（3）確認日程進度（4）檢查家庭作業(yè)

28第28頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二次會談及其他會談的結構和格式

（5）繼續(xù)深入討論（6）布置新的家庭作業(yè)（7）階段小結（8）反饋29第29頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月目前狀態(tài)和心境心理評估量表（焦慮自評量表、抑郁自評量表、SCL－90）自我情緒的監(jiān)測（0～100）行為的變化新的想法30第30頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月與前次談話的聯系上次我們談到了哪些重要問題？上次談話后有什么事情使你感到煩惱？你是否有不愿談的問題？你這周的情況如何？這周有怎么新的情況？你對我們的日程安排有什么想法？你的家庭作業(yè)完成得如何？有什么困難？31第31頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月以后每次會談的基本結構

①簡述當前情況

②心境檢查③連接前次會談④日程設置⑤檢查家庭作業(yè)⑥討論本次重點問題⑦布置新家庭作業(yè)⑧小結和反饋32第32頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月以后每次會談的基本結構簡述當前情況心境檢查連接前次談話討論本次重點問題檢查家庭作業(yè)日程設置布置新家庭作業(yè)小結反饋33第33頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別自動想法34第34頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月自動想法的特征

（1）是一種思維流，自發(fā)地涌現。（2）背后隱含信念（3）簡潔而具體（4）以“速記”形式出現（5）是真的，不等于是正確的。（6）自發(fā)、不反省、不深思熟慮。（7）與情緒和行為有直接的關聯35第35頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別自動想法的基本技術契入點提問技術識別不同情況下的自動想法

36第36頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月給來訪者講解自動想法思維－－感受－－情緒想法影響情緒有時想法會出現一些曲解或部分曲解何為自動想法，如何去識別和評價。調整了想法，使想法合理，情緒就會好轉。37第37頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月契入點

（1）有情緒變化時（2）有困境體驗時（3）有特定處境時（4）有鮮明回憶時38第38頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月“提問”技術（1）剛才你心理在想什么？（2）你回憶一下剛才在想什么？（3）在這種處境下你有什么想法冒出來？（4）你是否在想象會發(fā)生一些什么事情或者想起已經發(fā)生過的事情？（5）這種處境對你意味著什么？

39第39頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

識別不同情況下的自動想法（1）識別會談中的自動想法（2）識別特定處境下的自動想法（3）識別其他的自動想法40第40頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別不同情況下的自動想法

（1）識別會談中的自動想法“熱性認知”hotcognition情感豐富有助解決問題容易削弱動機、價值觀、滿足感41第41頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別不同情況下的自動想法

（2）識別特定處境下的自動想法想象特定處境重新體驗過程應用角色扮演42第42頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別不同情況下的自動想法

（3）識別其他的自動想法對處境的反應所產生的情緒、行為和生理反應。43第43頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）確認困境：引導來訪者理解自己的真正的困境狀態(tài)（5）區(qū)別自動想法和解釋：解釋可能反映了實際的思維，但這只僅僅是一些解釋。（6）區(qū)別有用的和相對無用的自動想法：描述性的，無關的，邏輯不強的的自動想法沒有治療價值。

44第44頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月確認會談中的潛在想法

談話用詞潛在想法我不想很快地吃餅干吃餅干是一種享受我認為我的專業(yè)不理想我以后找工作會很難我怕與一些同學談話我怕會在他們面前出丑我想一死了之我實在忍受不了現在的痛 苦我對檢查的結果還是不放心我懷疑我會得惡病45第45頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別疑問式的思維形式

疑問式陳述式我能行嗎？我不行她看到我怎么辦？我害怕她看到我我無法改變怎么辦？這輩子我無法改變了我會失控嗎？我肯定要失控我今天能很快入睡嗎？我怕今天再失眠我獨立做心理咨詢行嗎？我離真正的心理咨詢 師還有距離46第46頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月要耐心地教會來訪者識別自動想法47第47頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月確認情緒

1．區(qū)分自動想法與情緒：清晰區(qū)分行為、情緒和想法2．區(qū)別不同情緒的重要性：同樣的想法不同情緒，同樣的情緒不同的想法。3．貼切表達情緒：教會患者如何來表達情緒，用豐富的詞匯來操練。

48第48頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月表達情緒的詞匯抑郁：悲傷、壓抑、孤獨、不悅、苦惱……焦慮：擔心、害怕、緊張、焦急、揪心……恐懼：害怕、恐慌、擔心、膽卻……憤怒：惱火、氣憤、生氣、煩惱……其他：失望、妒忌、羞愧、羨慕、疑慮……地方語：撅倒，翁中，莎氣，悶格格，抖忽忽……49第49頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月評定情緒強度用0～100分的等級來分割情緒反應的程度。

傷心0％……一點也不傷心25％……有點傷心50％……中等程度傷心75％……非常傷心100％……傷心至極50第50頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月用情緒強度指導治療

在治療過程中可以用情緒強度來觀察治療動態(tài)和效果。51第51頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月評價自動想法

1．決定是否需要集中某自動想法：①集中于某自動想法，②進一步詢問與自動想法有關的情境③探明自動想法表達的類型，④確認該處境下的其他想法和想象，⑤出現自動想法的有關情境下的應對⑥探詢隱藏在自動想法背后的信念，⑦轉到其他話題。52第52頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月治療師的自問：這次會談我要達到是么目標，聚焦這想法對達到目標是否有益？患者的日程定的是什么？聚焦這想法能構成治療效果嗎？如果不行，是否有足夠時間轉向聚焦？這個想法是否值得聚焦，它的曲解是否很明顯？是否有普遍意義？探討此問題是否有助患者的概念化？53第53頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月2．集中自動想法

探討自動想法：①對這個想法相信多少？（0～100％）②這個想法對你的情緒影響如何？③情緒強度如何？（0～100％）

54第54頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月提問你是什么時候開始有這種想法？在怎樣的特殊情況下？在這中情境下你還有其他使你煩惱的想法嗎？如果有的話，你注意到自己在情緒、行為、身體方面有什么相應的反應和變化？你是如何應對這種情況？55第55頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月3．用提問方式評價自動想法

①依據是什么？②有沒有不同的解釋？③最壞的結果會怎樣？④你能承受嗎？⑤最好的情況會怎樣？⑥最理想的結果會如何？

56第56頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月5．確認認知曲解：

①非此即彼，②災難化，③情緒化推理，④貼標簽，⑤夸大和縮小，⑥選擇性注視，⑦猜心思，⑧以偏概全，⑨個人化，⑩應該……，必須……

57第57頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理想法

（1）情緒化推理（2）過度引申（3）任意推斷（4）猜心思（5）個人化（personalization）（6）以偏蓋全（7）非此即彼（8）選擇性消極注視（selectivenegativefocus）

58第58頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒化推理用自己以往情緒體驗的經驗來推斷當前境遇中必然會出現的情緒反應。如有位學生以往有過幾次考試緊張。再逢考試時，一進考場就冒出一個想法，“我肯定又要緊張了”。59第59頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月過度引申從已發(fā)生的一件事情引申出整體事物的一般規(guī)律。一位藥店營業(yè)員發(fā)錯了一回藥，就認為“我以后一定會犯過失殺人罪而被判刑”。60第60頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月任意推斷缺乏事實根據，草率地下結論。一個青年，在某月七日丟失了700元錢，就認定“7”是他最倒霉數字。從此他避免接觸數字“7”，17路電車不乘；7元錢的東西不買；7日，17日，27日不愿外出；甚至在看書看雜志時，凡是帶7的頁都跳過去不看。61第61頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月猜心思從自己的理解角度去猜測他人的心理活動。如一位同事從身邊匆匆走過，沒有理睬自己，就在猜想“他一定是在生我的氣，我大概在什么地方得罪了他”。62第62頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月個人化（personalization）主動為別人的過失或不幸承擔責任。一位母親在兒子臨考試之前和兒子一樣焦慮，總是在想“明天怎么辦？”。63第63頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月以偏蓋全僅根據個別細節(jié)而不考慮其他情況對整個事物作出結論。例如，一個人有過2次在公共汽車上發(fā)生心動過速，從此就不再敢乘汽車。因為他認為“我乘公共汽車肯定要發(fā)心臟病”。64第64頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月非此即彼看問題絕對化，非黑即白，沒有中間余地。有個中年人追求十全十美，若辦了一件不稱心的事情就認為自己是“絕對無能”。65第65頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性消極注視（selectivenegativefocus）只注意事物中個別負面的細節(jié)而忽視事物的整體。如一位對佩帶黑紗特別敏感的人，走在路上就注意到佩帶黑紗的行人，他認為自己倒霉、為之感到沮喪。66第66頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月6．用提問方法評價自動想法的功能7．對自動想法評價效果的評估8．搞清自動想法評價無效的原因67第67頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月對自動想法的反應

1如何記錄功能失調想法

2鼓勵患者用好功能失調想法的記錄

68第68頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月DTR－功能失調性想法記錄表日期情境自動想法情緒適合的反應結論

1．什么事情或思考導致你不好的情緒？2．你有什么軀體方面的不適？1．你頭腦里有是么想法或意象？2．你對想法相信如何1．你的情緒如何？2．情緒的強烈程度如何？（0～100％）1．

你出現了哪種認知曲解？2．你對曲解認知的相信度如何？（0～100％）1．

現在你對自動想法的相信度如何？（0～100％）2．

你現在的情緒如何？程度如何？（0～100％）

69第69頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別并矯正中間信念

1．認知概念化（1）識別中間信念（2）決定是否需要矯正信念（3）改變規(guī)則和態(tài)度（4）檢查信念的利弊（5）系統闡述新的信念70第70頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月識別中間信念尋找自動想法表達的信念提供假設的條件句并請患者來完成整句直接引出規(guī)則或態(tài)度使用箭頭向下技術（邏輯推理）從自動想法中歸納共同的主題檢查患者完成的信念答卷71第71頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療師的思考信念是什么？對信念的強烈程度如何？如何影響他（她）的工作學習和生活？72第72頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月認知概念化圖73第73頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月信念層次和自動想法

核心信念中間信念自動想法74第74頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月矯正信念方法

（1）運用蘇格拉底對話矯正信念（2）行為試驗測驗信念（3）用“認知連續(xù)體”（中間狀態(tài)）矯正信念（4）理性——情緒角色扮演（5）利用他人作為參照點（6）信念和行為互動（7）利用自我暴露（自我經歷）矯正信念75第75頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月核心信念

1．核心信念的歸類：①無功能類，②不可愛類，③兩者兼有類。76第76頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月核心信念2．識別核心信念3．提出核心信念4．讓患者理解核心信念5．矯正核心信念和強化新的合理信念

77第77頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月讓患者理解核心信念是一個觀念。非常強烈地相信這是真的。來源于童年事情的生活事件，第一次相信時這可能是真的。樂于接納支持核心信念的資料而忽視或排斥相反的資料。存在改變核心信念的可能性和方法。78第78頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月用新的核心信念來取代（覆蓋）舊的核心信念操作方法：

（1）蘇格拉底談話（2）利弊檢查（3）理性——情緒角色扮演（4）模仿性表演79第79頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月用新的核心信念來取代（覆蓋）舊的核心信念操作方法：

（5）行為試驗（6）自我暴露（7）核心信念操作表（8）極端對照80第80頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月用新的核心信念來取代（覆蓋）舊的核心信念操作方法：

（9）利用比喻（10）閱歷檢驗（11）重建早期記憶（12）應付卡81第81頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月核心信念作業(yè)表

（1）利用兩極對比矯正核心信念（2）核心信念的閱歷測驗（3）重建早期記憶82第82頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月核心信念作業(yè)表舊的核心信念你現在對舊的核心信念的相信程度（0～100％）新的信念你現在對新的信念的相信程度（0～100％）反駁舊的核心信念支持新的信念的依據

利用再構建支持舊的核心信念的依據

83第83頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月其他認知行為技術

84第84頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月問題解決

問題特殊意義：自動想法和信念對特殊意義的反應可能解決的方法85第85頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月2．決策

3．行為實踐（自動想法－角色扮演對話實踐）4．活動監(jiān)測5．復習活動表

86第86頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月每日活動記錄表

時間5:00~6:006:00~7:007:00~8:008:00~9:009:00~10:0010:00~11:0011:00~120012:00~13:0013:00~14:0014:00~15:00………

87第87頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月記錄的內容活動的描述頻度困擾應對成就感喜悅感88第88頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月6．轉移注意和再集中注意7．放松8．應對卡9．分級暴露（系統脫敏）89第89頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月10．角色扮演11．圖表技術12．自我與積極自我 陳述的功能對照90第90頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月意象

（1）識別意象：形象自動想法(圖畫式圖形）（2）教育患者有關意象的知識

來訪者：以語言來表述意象

治療師：以現象來體會意象

91第91頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月對自發(fā)意象作出反應

（1）連接完成意象（2）跳躍時光（3）形象中的應對（4）改變形象（5）檢驗意象的實現（6）重復意象（7）意象替代，停止和轉移92第92頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭作業(yè)

1．布置家庭作業(yè)2．提高出色完成家庭作業(yè)的可能性3．要有可能會出現負性效果的估計4．概念化的難度93第93頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月提高出色完成家庭作業(yè)的可能性設計有難度，容易出錯。要指明合理的理由。通過協商，獲得認