腎小管酸中毒病例

腎小管酸中毒病例第1頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例內(nèi)容患兒，李XX，男，10歲，因“心跳加快伴氣促1周”收住院。第2頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史患兒于10天前受涼后出現(xiàn)心跳加快，胸悶，伴有咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，非犬吠樣咳嗽，無(wú)痰，伴有氣促，無(wú)發(fā)紺，無(wú)鼻塞，無(wú)流涕；無(wú)發(fā)熱，病初有嘔吐胃內(nèi)容物多次，無(wú)咖啡樣無(wú)物，非噴射性嘔吐，曾在當(dāng)?shù)亻T診就診，予口服藥物及輸液治療（具體用藥不詳），療效欠佳。2天前患兒開始?xì)獯?、氣喘加重，今日到我院門診就診，為求進(jìn)一步治療收入我科。起病以來(lái)，精神差，不欲食，小便少，大便正常。第3頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往史患兒既往有多次骨折病史，自訴曾在廣州正骨醫(yī)院治療，診斷為：佝僂病。目前患兒不能行走。正服用“鈣片”治療。平常飲水量多，尿多。第4頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T36.5℃,R38次/分，P125次/分，BP120/90mmHg神清，精神差，貧血貌，對(duì)答合理，全身皮膚粘膜蒼黃，無(wú)皮下出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度大，呼吸促，鼻翼煽動(dòng)，可見(jiàn)三凹征，胸部飽滿，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率125次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹脹、質(zhì)軟，未及包塊，腸鳴音存，四肢肌肉萎縮，雙下肢外翻畸形，各個(gè)關(guān)節(jié)有觸痛，四肢肌張力正常，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力Ⅰ級(jí)，生理反射弱，未引出病理征。第5頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初步診斷1.支氣管肺炎2.呼吸衰竭3.貧血4.佝僂?。?.重癥肌無(wú)力？第6頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院后輔助檢查血常規(guī)：WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑心肌酶示：CK543U/L↑，LDH465U/L↑，HBDH450U/L↑，C反應(yīng)蛋白示：33.5mg/L↑，血?dú)夥治鍪荆篜H7.13↓，SO267.6%↓，PCO22.79KPa↓，PO25.82KPa↓生化示：Na114mmol/L↓，K1.2mmol/L↓Ca1.51mmol/L↓，BUN17.13mmol/L↑，肌酐225.2mmol/L↑。肌鈣蛋白示：陰性。第7頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月次日診斷1.支氣管肺炎；2.呼吸衰竭；3.低鉀血癥；4.低鈉血癥；5.低氯血癥；6.低鈣血癥，7.代謝性酸中毒；8.呼吸性堿中毒，9.貧血”第8頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部床邊B超：1.右腎囊腫2.雙腎復(fù)發(fā)性強(qiáng)光團(tuán)（結(jié)石？海綿腎？）3.肝膽脾膀胱未見(jiàn)明顯異常聲像。床邊胸片：支氣管肺炎心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)速，左房負(fù)荷值增大，ST段改變.

彩超：海綿腎及慢性腎功能損傷

第9頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三日診斷1.腎小管酸中毒2.支氣管肺炎3.多臟器功能受損4.低鉀血癥，5.低鈉血癥6.低鈣血癥7.貧血。

第10頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)一步檢查甲狀旁腺激素示：15.6pmol/L↑彩超示：甲狀旁腺略腫大，約8*7mm。甲狀腺未見(jiàn)明顯異常聲像

第11頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最后診斷1.腎小管