麻醉藥理學-靜脈全麻藥-課件

《麻醉藥理學》

第五章靜脈麻醉藥

1PPT課件

一、靜脈全身麻醉：

全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用于中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。

2PPT課件

二、靜脈麻醉藥的發(fā)展：百余年的歷史1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉1934硫賁妥鈉用于臨床。自50年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、乙咪酯等目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉咪唑安定：水溶液性、作用時間短3PPT課件三、靜脈全身麻醉的特點(一)優(yōu)點：1、起效快.2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全，對呼吸道無刺激；4、無污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應可逆轉(zhuǎn).6、操作簡單.

4PPT課件(二)缺點：1.可控性差:2.入血不易排除,麻醉效應依賴肝腎功能；3.麻醉深度不易控制,需要復合給藥；肌松差4.麻醉效能弱；對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制三、靜脈全身麻醉的特點5PPT課件四、靜脈全身麻醉分類

巴比妥類—硫噴妥鈉

非巴比妥類—

丙泊酚，氯胺酮，依托咪酯6PPT課件五、監(jiān)測下的麻醉管理主要工作內(nèi)容1、監(jiān)測重要生命體征、維護呼吸道通暢和評估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務措施.7PPT課件六、硫噴妥鈉六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)1.體內(nèi)過程：高脂溶性，腦內(nèi)迅速達峰值，迅速再分布，與血漿蛋白結(jié)合高，尿毒癥、肝硬化病人敏感；脂肪血液分配系數(shù)為11，肥胖病人蘇醒慢；易透過胎盤；8PPT課件六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)

2.麻醉作用：

超短效巴比妥類靜脈全麻藥

特點:

優(yōu)點:起效快、維持時間短、操作管理方便，15-30s意識消失，1min達最大效應，15-20nin初醒，3-5h睡眠；

缺點:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多

9PPT課件六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)3.循環(huán)系統(tǒng)：抑制，延髓血管活動中樞和中樞性交感神經(jīng)活性，血管擴張，血壓下降，抑制心肌收縮力，引起心律失常少；4.呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸中樞，可出現(xiàn)呼吸暫停，與阿片合用易發(fā)生；5.肝腎功能：肝血流量輕微減少，缺氧下肝細胞損害；6.消化系統(tǒng)：噴門松弛，胃內(nèi)容物反流；7.其他：降低眼內(nèi)壓，對糖代謝無影響，深麻醉抑制妊娠子宮收縮；10PPT課件三、應用：少用1、適用于短小手術；2、全麻誘導(induction)；3、控制痙攣和驚厥；4、顱腦手術:降低顱內(nèi)壓(reductionofintracranialpressure)。六、硫噴妥鈉11PPT課件四、禁忌癥1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、飽胃患者(full)、8、咽喉部肛門手術(largeal

pharax)、9、巴比妥過敏。六、硫噴妥鈉12PPT課件特點:1.起效快(rapidonset)2.作用時間短(shortlastingduration)3.降顱壓:適合顱腦外科手術4.較強的循環(huán)功能呼吸抑制作用5.抑制呼吸丙泊酚（異丙酚）----Propofol

13PPT課件異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉藥的“黃金標準”：

起效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥。麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無精神癥狀，極少引起術后惡心嘔吐。丙泊酚（異丙酚）----Propofol

14PPT課件丙泊酚（異丙酚）----Propofol

一、理化性質(zhì)：烷基酚衍生物，獨特結(jié)構，不溶于水，用乳劑，不可混合使用，儲25℃；二、體內(nèi)過程：脂溶性高，分布廣，三室模型，與血漿蛋白結(jié)合高，肝代謝，腎排泄；三、麻醉機理：不明，可能增強γ-氨基丁酸；15PPT課件四、其他藥理作用能使顱內(nèi)壓降低，腦灌注減少，腦氧代謝率降低；對心血管系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，與病人年齡和注射速度有關，周圍血管擴張致血壓下降，使心率稍增快；注藥后呼吸呈輕度抑制，呼吸減淺、變慢、潮氣量減少，對支氣管張力無影響，可用于哮喘病人；使眼內(nèi)壓下降，對內(nèi)眼手術有利；對肝、腎功能無影響。加深麻醉可達到鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚（異丙酚）----Propofol

16PPT課件五、適應癥和麻醉方法1、麻醉誘導：2mg·kg-1靜注，老年、體弱減量，需要肌松，長手術加用肌松藥氣管插管2、麻醉維持:小手術用分次注入，大手術可采用靜脈滴注法，合用芬太尼或其它靜脈麻醉藥3、門診小手術及內(nèi)鏡檢查：單獨使用，常用于門診短小手術，無痛人流、胃鏡、腸鏡等4.復合用藥可用于各種手術

丙泊酚（異丙酚）----Propofol

17PPT課件六、禁忌癥1、過敏者2、嚴重循環(huán)功能不全者3、妊娠及哺乳期婦女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3歲以下小孩.丙泊酚（異丙酚）----Propofol

18PPT課件七、并發(fā)癥及處理1.注射痛：靜注，50%～75%病人注射局部疼痛處理：在乳劑中加入0.01%利多卡因；預先用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

盡量通過大靜脈給藥；2.血壓下降、心率減慢：

異丙酚能產(chǎn)生心血管抑制，可引起劑量依賴性血壓下降，心輸出量降低 處理：少量給藥，對癥處理3.呼吸抑制

異丙酚可引起劑量依賴性呼吸頻率和潮氣量降低，一般時間短暫 處理：慢速給藥，注意氧供

丙泊酚（異丙酚）----Propofol

19PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮名稱：氯胺酮Ketamine

，凱他敏形態(tài)：液體，無色透明藥理作用脂溶性大，能迅速進入中樞神經(jīng)。靜脈注射2mg/kg，15秒鐘意識模糊，30秒鐘意識消失，消除半衰期2～3小時，分布半衰期為7～17分鐘。主要在肝臟生物轉(zhuǎn)化為去甲氯胺酮，然后逐漸代謝成無活性化合物；麻醉特征為表情淡漠、意識消失、眼睛睜開、深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強；20PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮藥理作用：選擇性地抑制大腦的聯(lián)絡系統(tǒng)和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構激活系統(tǒng)沒有或很少影響，興奮延髓和邊緣系統(tǒng)，因而出現(xiàn)感覺與環(huán)境分離，稱之為分離麻醉(dissociativeanesthesia)；心血管：間接興奮和直接抑制，興奮勝于抑制，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快等。但病情危重、處于休克或強烈應激反應狀態(tài)下，心血管功能維持在臨界線或兒茶酚胺已明顯耗竭時，對心功能的抑制。可使呼吸減淺變慢，很快恢復。21PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮適應癥短小手術，體表手術和各種診斷性檢查燒傷清創(chuàng)，切痂植皮誘導麻醉，適用于小兒或全身情況差、休克、低血壓病人局部麻醉、神經(jīng)阻體及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不全時，用作輔助麻醉支氣管哮喘病人22PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮禁忌癥血壓超過21.3/13.3kpa(160/100mmHg)的嚴重高血壓，有腦血管意外更屬禁用顱內(nèi)高壓眼壓增高，眼球開放損傷時需要眼球固定的手術心臟代償功能不全、心肌缺血、心絞痛、心肌病甲狀腺機能亢進，嗜鉻細胞瘤癲癇、精神分裂癥

23PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮用藥方法1.肌肉注射法

主要用于小兒基礎麻醉，4～6mg·kg-1肌注，給藥后3～5min起效，持續(xù)15～30min2.靜脈注射法

適用于成人，年齡小兒童，短時間手術，首量1～2mg·kg-1，緩慢靜注，1～2min起效，追加量為首劑1/2至全量，總量最好不超過6mg·kg-13.靜脈連續(xù)滴注法

將氯胺酮100mg加入5%葡萄糖液或NS至100ml內(nèi)，稀釋成0.01%濃度，先單次給氯胺酮2mg·kg-1靜注，手術開始繼續(xù)靜脈滴入0.1%氯胺酮液，40～60滴/分鐘，根據(jù)病人麻醉深度逐漸減量。手術后期滴速可減慢至10滴/分鐘左右24PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮并發(fā)癥及處理1.血壓增高，心率增快

給藥初期出現(xiàn)交感興奮，對血壓正常病人影響不大，對心肌缺血、高血壓病人則可能出現(xiàn)心腦血管意外，故對此類病人小心使用或不用2.呼吸抑制

多因注藥過快所致，一般為一個性 處理：加強呼吸管理，減慢注藥速度3.蘇醒延遲

長時間靜滴可引起藥物蓄積，蘇醒延遲 處理：注意合理用藥，控制總量4.蘇醒期精神癥狀

單獨用氯胺酮，蘇醒時常有異常興奮現(xiàn)象，還可表現(xiàn)狂躁、幻覺h、惡夢、復視等 處理：麻醉前給鎮(zhèn)靜藥；

給安定或硫賁妥納均可控制上述癥狀25PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮注意事項麻醉期應加強呼吸管理，維持呼吸道通暢注意氯胺酮的麻醉后精神癥狀，可加用安定類鎮(zhèn)靜藥肌肉不自主動作較多見，一般不需治療，麻醉中肌緊張也不是淺麻醉表現(xiàn)，不需加藥26PPT課件靜脈麻醉藥

–依托咪酯名稱：依托咪酯Etomidate

，乙咪酯形態(tài)：液體，白色乳劑/無色透明水劑藥理作用依托咪脂為咪唑的羥化鹽。起效快，作用時間短；對循環(huán)系統(tǒng)無明顯抑制，易保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是其突出優(yōu)點；對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用；對腎上腺皮質(zhì)功能有一定的抑制作用。27PPT課件靜脈麻醉藥----依托咪酯

藥理作用短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用

①↓腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率，有一定的腦保護作用

②對心血管影響很少，可使冠脈血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，對重危病人有益

③輕微的呼吸抑制

④對肝腎功能無影響

28PPT課件靜脈麻醉藥----依托咪酯適應癥全身麻醉的誘導和維持與其他藥物合用用于短小手術,如內(nèi)窺鏡檢查、扁桃體摘除、心臟電轉(zhuǎn)復.副作用:抑制腎上腺皮質(zhì)功能注射部位疼痛麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率高29PPT課件靜脈麻醉----羥丁酸鈉

藥理作用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱，是目前靜脈全麻藥中作用時間最長者。

（一）麻醉方法

1氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復合麻醉:廣泛應用于小兒.

2全麻誘導：起效緩慢，5－10min入睡，20－30min達作用高峰，持續(xù)時間長45－60min

3麻醉維持：多與其他靜脈藥復合應用

30PPT課件（二）適應癥和禁忌癥適應癥：主要用于麻醉誘導；輔助麻醉；基礎麻醉；禁忌癥：高血壓、傳導阻滯、低血鉀心動過緩、癲癇和驚厥病人

（三）并發(fā)癥

1、上呼吸道梗阻:下頜松弛2、分泌物增多3.錐體外系癥狀及蘇醒期躁動4、術后蘇醒延遲5、低鉀

靜脈麻醉----羥丁酸鈉31PPT課件靜脈麻醉藥

–咪達唑侖名稱：咪達唑侖M