心理咨詢師基礎(chǔ)知識課件

心理咨詢師基礎(chǔ)知識心理咨詢師基礎(chǔ)知識心理咨詢師基礎(chǔ)知識第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)概述：1.人的心理活動有正常和異常心理活動兩個方面2.正常和異常心理活動之間有互相轉(zhuǎn)化的可能性3.有精神障礙者的心理活動也并非全部異常。4.由于相當(dāng)多的精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)作為病因，只能暫時稱之為功能性精神障礙，ICD-10已放棄使用“精神病”一詞，但保留“精神病性癥狀”一詞。（美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版:DSM-IV；中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版：CCMD-3：）5.精神病性只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺、妄想、顯著興奮和活動過多、非焦慮抑郁引起的嚴(yán)重持久的社會性退縮、顯著的精神運(yùn)動性遲滯、緊張癥性行為。2020/11/142第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)概述：1.人的心理活動有正常和異常心理活動兩個方面2.正常和異常心理活動之間有互相轉(zhuǎn)化的可能性3.有精神障礙者的心理活動也并非全部異常。4.由于相當(dāng)多的精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)作為病因，只能暫時稱之為功能性精神障礙，ICD-10已放棄使用“精神病”一詞，但保留“精神病性癥狀”一詞。（美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版:DSM-IV；中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版：CCMD-3：）5.精神病性只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺、妄想、顯著興奮和活動過多、非焦慮抑郁引起的嚴(yán)重持久的社會性退縮、顯著的精神運(yùn)動性遲滯、緊張癥性行為。2020/11/142備注：1.精神障礙一詞在含義上等同于精神疾病一詞，表示心理異?；蛐睦聿徽?，它們都有輕重之分。2.重精神障礙一詞在含義上等同于重精神疾病，也可稱精神病。3.輕精神障礙一詞在含義上等同于輕精神疾病，如神經(jīng)癥即歸類于輕精神疾病范疇，輕精神障礙不可稱為精神病。2020/11/143第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

定義：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對象：與精神病學(xué)側(cè)重點(diǎn)不一樣:1.變態(tài)（異常）心理的定義、發(fā)生原因、種類；2.變態(tài)（異常）心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)；3.變態(tài)（異常）心理的具體表現(xiàn)形式；4.變態(tài)（異常）心理給人帶來的功能損害和痛苦；5.個體心理差異及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)分支，重點(diǎn)研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和康復(fù)。2020/11/144第二單元學(xué)科簡史一.對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注1.希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）（460-377BC）被認(rèn)為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人，也是精神病學(xué)的創(chuàng)始人。他用體液學(xué)說解釋異常心理產(chǎn)生的原因（血液粘液黃膽汁黑膽汁）。在這種推論中已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。2.中世紀(jì)的歐洲（公元5—17世紀(jì)），醫(yī)學(xué)由教會把持，認(rèn)為異常心理由罪惡和魔鬼所致，以各種酷刑摧殘心理異常的精神障礙患者。3..17世紀(jì)中葉，神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，使人們將心理異常與大腦功能異常聯(lián)系起來，變態(tài)心理學(xué)融合在精神病學(xué)中得到發(fā)展。2020/11/145二.對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析理論的解釋兩個基本命題：1.人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識（無意識）、前意識和意識構(gòu)成。2.人類的性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。五個推斷：1.人類的生物本能是心理活動的動力，尤其是性本能，冠名“力必多”。2.“力必多”幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，有三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期。3.與心理結(jié)構(gòu)相對應(yīng)的人格結(jié)構(gòu)是本我、自我和超我。4.“本我”、“自我”和“超我”分別按快樂原則、現(xiàn)實(shí)原則和道德原則行事。5.人們防止心理沖突引起焦慮的能力稱為“防御機(jī)制”。三個原因：1.“固著”：性心理發(fā)展受挫。2.焦慮：“自我”要理性地處理“本我”和“超我”的沖突。3.壓抑：“防御機(jī)制”使用不當(dāng)或遭到破壞：體驗(yàn)痛苦與變相表達(dá)。2020/11/146（二）行為主義的解釋1.巴甫洛夫認(rèn)為心理異常是神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的沖突造成的，并以此解釋神經(jīng)癥、癔癥、精神病病因。2.神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別。3.通過動物實(shí)驗(yàn)推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對象，研究人的行為，并與動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，探索人類心理現(xiàn)象是研究工作的一般技術(shù)路線。4.斯金納操作條件反射---學(xué)習(xí)理論；不良的行為也是習(xí)得的，可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制和改變。5.行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，對人類變態(tài)心理的解釋與矯正開辟了更新的途徑。2020/11/147（三）存在-人本主義心理學(xué)的解釋1.人具有“潛能”，具有生理心理趨向完善的特點(diǎn)。2.人依附于賴以生存的社會，從而必須對社會承擔(dān)“責(zé)任”。3.心理異常是由于“潛能”發(fā)揮受阻，“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。4.“存在”和“責(zé)任”的沖突，即個體和社會的沖突產(chǎn)生“存在焦慮”（馬斯洛）。2020/11/148第二節(jié)正常心理與異常心理的區(qū)分正常心理的三大功能：1.適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展；2.適應(yīng)社會生活，正常人際交往；3.正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。正常心理活動:能夠順利地適應(yīng)環(huán)境,健康地生存發(fā)展;正常地進(jìn)行人際交往,在家庭.社會團(tuán)體.機(jī)構(gòu)中肩負(fù)責(zé)任;正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界。異常心理的特點(diǎn)：上述三大功能遭到破壞，無法保證人的正常生活。2020/11/149正常心理與異常心理的區(qū)分

一.標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天，1991）：（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：某種病理心理現(xiàn)象或行為具有病理解剖或病理生理變化的證據(jù)，有些可能在將來會被發(fā)現(xiàn)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：決定一個人的心理正?；虍惓?，就以其心理特征偏離平均值的程度來決定。心理特征呈常態(tài)分布;心理測查的指標(biāo)比較客觀，便于比較，操作簡便;但有些心理特征也不一定成正態(tài)分布,而且受社會文化制約;統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也不是普遍適用的。

（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：其一是指病人的主觀體驗(yàn)；其二是從觀察者而言的。

臨床上常用,但有不足:知識經(jīng)驗(yàn)不同,觀察角度不同,可能有分歧。（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：正?；虍惓Ｖ饕桥c行為的社會常模比較而言的。2020/11/1410二.心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒1986、1995）（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則任何正常心理活動或行為必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性?；糜X、妄想、自知力喪失、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适Ф际恰白晕艺J(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性（同一性）喪失。（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

各種心理活動過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，即知、情、意協(xié)調(diào)一致。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則

人格的相對穩(wěn)定性一般是不易改變的。2020/11/1411第三節(jié)常見異常心理的癥狀（見：精神障礙的癥狀學(xué)）第四節(jié)常見精神障礙（見：相關(guān)各章節(jié)內(nèi)容）2020/11/1412第五節(jié)心理健康與心理不健康《心理咨詢師》對心理的分類一.正常心理（一）健康心理（二）不健康心理1.一般心理問題2.嚴(yán)重心理問題3.神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）二.異常心理（變態(tài)心理，有精神障礙）（一）器質(zhì)性精神障礙（省略）（二）功能性精神障礙1.輕：如神經(jīng)癥2.中：如癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙3.重：如精神分裂癥等

2020/11/1413一.關(guān)于心理健康的定義（一）.第三屆國際心理衛(wèi)生大會認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：（1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；（2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系好；（3）有幸福感；（4）在工作中能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活；（二）.本教材的定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2020/11/1414二.評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（一）許又新三標(biāo)準(zhǔn)1.體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：主觀體驗(yàn)（是否有良好的心情）、恰當(dāng)?shù)淖晕以u價；2.操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實(shí)驗(yàn)、測驗(yàn)等方法考察心理活動的過程和效率，如工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等。3.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：對個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。要把這三種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合考察2020/11/1415（二）郭念鋒心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)：1.心理活動的強(qiáng)度：對強(qiáng)大精神刺激的抵抗力；2.心理活動耐受力：對慢性、長期精神刺激的耐受能力；3.周期節(jié)律性：心理節(jié)律是否經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)；4.意識水平：以注意力水平衡量；5.暗示性：易受暗示可影響情緒、思維和意志；6.康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力；7.心理自控力：對情緒、思維、意志行為的控制能力；8.自信心：恰如其分的自信，不盲目不悲觀；9.社會交往：正常與人交往，不過冷不過熱；10.環(huán)境適應(yīng)：主動適應(yīng)（積極改變環(huán)境）、消極適應(yīng)（躲避環(huán)境的沖擊）、達(dá)到新平衡；2020/11/1416心理正常與不正常相關(guān)概念的區(qū)分個體不外兩種心理狀況:心理正常.不正常;一.心理正常:

指具備正常功能的心理活動，包括心理健康和心理不健康，但不包括有典型精神障礙癥狀的心理活動。心理不健康不等于有精神障礙,只是心理正常的水平低一點(diǎn)。不健康和有病是兩類性質(zhì)的問題。心理不健康者屬于心理咨詢的主要工作對象，但并非僅限于此。二.心理不正常指異常心理或變態(tài)心理，有典型精神障礙癥狀的心理活動。心理不正常者屬于精神病學(xué)診斷治療的對象，心理咨詢工作者應(yīng)予鑒別。2020/11/1417健康和不健康心理的具體內(nèi)涵一.健康心理：從靜態(tài)角度看，是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能。從動態(tài)角度或發(fā)展角度看，健康心理是一種在常規(guī)條件下，處于動態(tài)平衡的心理過程。二.不健康心理：在非常規(guī)條件下動態(tài)平衡的心理狀態(tài)隨時有可能被打破，心理活動就可能偏離群體心理的健康常模，處于動態(tài)失衡的心理過程，但仍屬正常心理范圍。三.心理不健康狀態(tài)的分類：1.一般心理問題2.嚴(yán)重心理問題3.神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）2020/11/1418第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一.概述（一）現(xiàn)狀1.心理不健康狀態(tài)是心理健康咨詢的主要工作對象。2.在目前咨詢心理學(xué)的實(shí)踐中，神經(jīng)癥患者受到社會偏見影響不愿去精神科，往往傾向于求助心理咨詢師。3.現(xiàn)實(shí)工作中心理咨詢師不得不采取現(xiàn)實(shí)態(tài)度；4.當(dāng)前的分類工作是一種理論性嘗試。5.以“用途”和“效度”作為分類可靠性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（二）用途（分類的必要性）1.為了與鄰近學(xué)科區(qū)分；2.為了合理診斷；3.為了限定咨詢范圍；2020/11/14194.為了制定合理的咨詢方案；5.為了評估療效；6.為了深入研究心理健康問題；7.為了教學(xué)、培訓(xùn)的需要；8.為了在心理健康狀況調(diào)查中統(tǒng)一尺度；9.為了滿足人們自我心理保健的需求；（四）效度（分類在現(xiàn)實(shí)中存在的真實(shí)性）1.癥狀學(xué)效度（1）臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)（2）情緒心理學(xué)研究可以說明，心理不健康特征組合真實(shí)存在2.預(yù)測效度自然發(fā)展的預(yù)期：自然緩解、泛化遷延、進(jìn)入可疑神經(jīng)癥；外界干預(yù)下的預(yù)期：非專業(yè)、專業(yè)；2020/11/14203.結(jié)構(gòu)效度（形成心理不健康狀態(tài)的影響因素）（1）人口學(xué)因素：性別、年齡、文化、職業(yè)等（2）個性心理特征（3）身體健康水平:健康的心理寓于健康的身體。（4）社會變遷二.心理不健康的分類（一）一般心理問題1.由不太強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，內(nèi)心沖突是常形的；（刺激性質(zhì)）2.持續(xù)時間較短，不超過兩個月；（持續(xù)時間）3.情緒反應(yīng)能在理智控制之下，行為始終不失常態(tài)；（反應(yīng)強(qiáng)度）4.情緒反應(yīng)尚未泛化，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；（是否泛化）2020/11/1421（二）嚴(yán)重心理問題1.有較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突是常形的。2.持續(xù)時間兩個月以上，半年以下；3.反應(yīng)較強(qiáng)烈，可短時失去理性控制，常需專業(yè)性心理干預(yù)；4.反應(yīng)對象被泛化，與最初刺激相類似的刺激也可引起痛苦情緒；嚴(yán)重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷。關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。（三）神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）1.內(nèi)心沖突是變形的；2.根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥的，但已接近或本身就是其早期階段。（具體方法參照神經(jīng)癥章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。）

2020/11/1422第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)一.概述1健康心理學(xué)建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，是介于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間的交叉學(xué)科，是心理學(xué)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；2.早期定義：是保健、診病、防病和治病的心理學(xué)；3.它的研究工作和涉及的領(lǐng)域主要在實(shí)際工作方面，比如使用心理學(xué)的干預(yù)手段,幫助人們端正生活方式,去除不良生活習(xí)性,保護(hù)人的身體健康。2020/11/1423目前健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域：（1）軀體疾病防治、康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；（2）促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；（3）疾病患者的心理學(xué)問題；（4）促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定；本節(jié)只介紹軀體疾病患者的心理問題。

2020/11/1424二.軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)1.改變對周圍事物的感受和態(tài)度，自我價值感降低，有被拋棄感；2.注意力轉(zhuǎn)向自身，病感加強(qiáng)，對周圍興趣減少；3.情緒低落，言語動作減少；4.時間感覺變化，痛苦回憶增多，自信心減弱；5.生活節(jié)律遭破壞，精神偏離日常狀態(tài)；2020/11/1425三.心理學(xué)對軀體疾病治療的意義1.不能見病不見人，人有心理；醫(yī)生應(yīng)給予病人心理輔導(dǎo)，與患者建立起心理治療關(guān)系；2.讓患者在生理、心理和社會功能三方面全面好轉(zhuǎn)；3.精神鼓勵和社會支持系統(tǒng)；對不治之癥的心理干預(yù)；4.軀體疾病對精神心理功能的損害；心身同治；精神科醫(yī)生的介入，同時采取恰當(dāng)?shù)男睦碇委煛?.某些軀體疾病患者同時伴有類神經(jīng)癥癥狀，必要的心理治療是有益的。6.注意長期住院患者人格可發(fā)生暫時改變，影響治療、與醫(yī)院方發(fā)生沖突，要及時心理疏導(dǎo)。7.良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的重要性、心理溝通；8.重病患者情緒不穩(wěn)，失眠、食欲下降、易激動；應(yīng)予心理疏導(dǎo)、心理陪護(hù)、改變不良環(huán)境、消除刺激物；2020/11/14269.患者的“虛弱癥”是在十分焦慮的情況下產(chǎn)生的，可以產(chǎn)生歇斯底里反應(yīng)。某些心身疾病往往伴隨抑郁癥狀，應(yīng)予重視。10.對有疾病夸大傾向的患者，適當(dāng)?shù)陌参渴潜匾模谒麄兠媲白⒁饬夹园凳荆苊庋哉劜簧饕疳t(yī)源性疾病。11.軀體疾病患者伴有急性精神癥狀如幻視、譫妄等，必須請精神科醫(yī)生會診。（往往已經(jīng)屬于器質(zhì)性精神障礙范疇了。）12.在疾病嚴(yán)重和迅速發(fā)展時，或者有中毒存在時，會出現(xiàn)意識模糊之類的精神障礙。（往往屬器質(zhì)性精神障礙范疇了。）13.各類有害因素會加倍影響心理活動；2020/11/1427第八節(jié)壓力與健康一.從心理學(xué)角度看壓力（一）壓力的定義；1.壓力是壓力源(刺激,Stressor)和壓力反應(yīng)(stressresponse)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)。

2.壓力是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。壓力應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)驗(yàn)到的東西，如果有個事件發(fā)生,但個體淡然處之,毫不關(guān)心，那就構(gòu)不成壓力。壓力作為一個過程，會對主體形成不同的結(jié)果，不同程度地增強(qiáng)或降低主體的健康水平。2020/11/1428（二）適應(yīng)：人們改變現(xiàn)狀、付出努力、應(yīng)對外部事件的過程。適應(yīng)遇到麻煩，壓力就形成了。（三）壓力源的定義1.是現(xiàn)實(shí)生活中要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件；2.是能夠讓人們產(chǎn)生壓力的刺激因素；（四）壓力源的種類1.生物性壓力源：影響個體生存與種族延續(xù)的事件，如疾病、軀體創(chuàng)傷、饑餓、躁音、性或睡眠的剝奪、高溫或嚴(yán)寒等；2.精神性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件；包括錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突、不良個性（如易受暗示、多疑、嫉妒……）等；2020/11/14293.社會環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件，包括：（1）純社會性的社會環(huán)境性壓力源；如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂、長期家庭沖突、戰(zhàn)爭、災(zāi)害性事件、被監(jiān)禁等。（2）是由自身狀況（如個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題等社會環(huán)境性壓力源。臨床上三種壓力源常?；旌显谝黄穑蠖鄶?shù)是綜合性的。附：個體的三重屬性生物屬性---遺傳素質(zhì)、大腦細(xì)胞的工作強(qiáng)度、細(xì)胞構(gòu)筑、高級神經(jīng)活動的類型、新陳代謝、生物免疫精神屬性---認(rèn)知傾向、情緒特征、經(jīng)驗(yàn)、動機(jī)、行為習(xí)慣、人格特征；社會屬性---人際及社會交往、風(fēng)俗習(xí)慣、民族文化傳統(tǒng)、物質(zhì)水平、道德倫理觀念、教育方式、家庭模式、社會制度；2020/11/1430（五）壓力（源）的測評合理的方法至今仍在探索中；1.社會再適應(yīng)量表（SRRS）測量經(jīng)歷重大生活事件的心理壓力，霍爾姆斯設(shè)計(jì)，得分高的易患軀體或心理疾病。（該量表包含對生活事件的評分，有局限性。）2.日常生活中小困擾和興奮事件的兩個量表：日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康。興奮事件與健康無關(guān)。3.知覺壓力的測評：知覺壓力量表（PSS）知覺壓力是對某種“超個人能力事件”的體驗(yàn)。預(yù)測早期健康問題更有效，還可評估個人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。2020/11/1431（六）壓力的內(nèi)省體驗(yàn) 我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是一種心理歷程——內(nèi)心沖突，和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。內(nèi)心沖突是一種左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)。心理學(xué)家勒溫和米勒將內(nèi)心沖突分為四大類：1.雙趨沖突 “魚和熊掌不可兼得”，取一利丟一利；2.趨避沖突 入虎穴，得虎子：利害并存；3.雙避沖突面臨兩種不利情景，腹背受敵； 避一害，受一害；如截肢致殘或不截肢致死；4.雙重趨避沖突 兩種選擇都是既有利又有弊；2020/11/1432二.壓力的適應(yīng)（一）壓力的種類（按強(qiáng)度區(qū)分）1.一般單一性生活壓力：無法回避的、后效不完全是負(fù)面的，可提高和改善自身適應(yīng)能力；2.疊加性壓力：是難以應(yīng)對的壓力，危害很大； （1）同時性疊加壓力：俗稱“四面楚歌”； （2）繼時性疊加壓力：俗稱“禍不單行”；3.破壞性壓力 又稱極端性壓力，俗稱“飛來橫禍”，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被強(qiáng)暴等；

PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）災(zāi)難癥候群三個階段:驚嚇期、恢復(fù)期、康復(fù)；

PTSD早期需要干預(yù),更需要治療(心理、藥物)

對破壞性壓力造成的后果，心理學(xué)干預(yù)是必需的。早期以催眠暗示消除心理障礙，以后發(fā)現(xiàn)共處有利緩解。2020/11/1433（二）壓力的適應(yīng)生理學(xué)家坎農(nóng)的研究； 塞利（H.Selye）的適應(yīng)壓力過程三階段：1.警覺階段 腎上腺素和副腎上腺素分泌亢進(jìn)，促進(jìn)新陳代謝，呼吸、心跳加速，多汗，血壓、體溫升高。2.搏斗階段（1）生理、生化指標(biāo)表面上恢復(fù)正常；（2）個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗；（3）個體變得敏感脆弱，小困擾也可引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。3.衰竭階段 能量幾乎耗盡，已無法繼續(xù)抵抗壓力。 如壓力源基本消失，或個體適應(yīng)性已形成，經(jīng)過相當(dāng)時間休整可康復(fù)，否則疾病或死亡的發(fā)生都是有可能的。上述三階段統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”（GAS）。2020/11/1434三.壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)（一）壓力如何造成臨床癥狀：壓力后的反應(yīng)性疾病的引發(fā)機(jī)制：

1.體質(zhì)、壓力論：壓力和個體身體素質(zhì)對疾病的發(fā)生同時起作用，身體內(nèi)脆弱的系統(tǒng)易患病。

2.器官敏感論：反應(yīng)最敏感、活動強(qiáng)度和頻率最高的器官最容易患病。（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程（三個階段）

1.對壓力的響應(yīng)階段 只有被個體覺察、與個體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個體構(gòu)成壓力。 對人的個體需求密切相關(guān)聯(lián)的事件容易引起個體的響應(yīng)。2020/11/14352.中介系統(tǒng)的增益或消解過程

三個中介子系統(tǒng)：認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：增益—使事件的強(qiáng)度相對增加，消解—使事件的強(qiáng)度相對減低。（1）認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用

A.認(rèn)知評估作用：認(rèn)知壓力的性質(zhì)和對自己的利弊及程度，評估自己戰(zhàn)勝壓力的實(shí)力。

影響因素：人格特征；生活經(jīng)驗(yàn)；認(rèn)知能力、模式、水平。拉扎魯斯等認(rèn)為認(rèn)知影響壓力相對強(qiáng)度的方式有三類：

a.認(rèn)知結(jié)果是兩可的；

b.對客觀事件嚴(yán)重性的評估；

c.對自己能力的評估；2020/11/1436B.調(diào)節(jié)控制作用：當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面并調(diào)整自己的適應(yīng)行為。可控壓力和不可控壓力（如突然產(chǎn)生的自然災(zāi)難、原因不明的嚴(yán)重傳染病等）；后者感受到壓力很強(qiáng)；對局面的控制類型大概有三類：（處在壓力下）

a.行為的自我控制：對行為有無主動權(quán)；

b.認(rèn)知的控制：對自己的思維活動的主動權(quán)；

c.環(huán)境的控制：能否采取對策改變環(huán)境；

C.人格的影響作用

a.外控型人格：認(rèn)為生活中的主導(dǎo)力量是外力