病人活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的護(hù)理方法課件

病人活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的方法ActivityandExercise

病人護(hù)理方法指導(dǎo)學(xué)習(xí)指引了解活動(dòng)的重要性。區(qū)分活動(dòng)的種類。說(shuō)出影響活動(dòng)的因素。了解約束之目的及適用對(duì)象。正確執(zhí)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。了解制動(dòng)對(duì)身體各系統(tǒng)的影響。能執(zhí)行正確翻身及移動(dòng)個(gè)案的技巧。設(shè)計(jì)一位長(zhǎng)期臥床個(gè)案之護(hù)理過(guò)程。本章綱要第一節(jié)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)的重要性活動(dòng)的種類影響活動(dòng)的因素全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)助個(gè)案翻身或移動(dòng)時(shí)的身體力學(xué)約束第二節(jié)制動(dòng)對(duì)身體的影響第三節(jié)個(gè)案活動(dòng)問(wèn)題的護(hù)理過(guò)程護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)值第四節(jié)

護(hù)理計(jì)劃—個(gè)案實(shí)例相關(guān)技術(shù)技術(shù)7-1協(xié)助個(gè)案移至床邊技術(shù)7-2翻身成側(cè)臥技術(shù)7-3滾木翻身法技術(shù)7-4協(xié)助個(gè)案移向床頭技術(shù)7-5協(xié)助個(gè)案坐于床緣技術(shù)7-6協(xié)助個(gè)案下床走動(dòng)技術(shù)7-7協(xié)助個(gè)案自床上移至推床及由推床返回病床技術(shù)7-8協(xié)助個(gè)案坐入輪椅及由輪椅返回病床技術(shù)7-9約束的方法關(guān)鍵字詞活動(dòng)activity活動(dòng)能力mobility活動(dòng)能力喪失immobilit全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)rangeofmotion;ROM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)passiveexercise協(xié)助性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)active-assistiveexercise主動(dòng)運(yùn)動(dòng)activeexercise阻力運(yùn)動(dòng)resistiveexercise等張運(yùn)動(dòng)isotonicexercise等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)isometricexercise約束restraint廢用癥候群disusesysdrome壓瘡pressuresore剪力shearingforce第一節(jié)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)(activity)是指消耗能量的行動(dòng)；運(yùn)動(dòng)(exercise)是執(zhí)行身體的活動(dòng)?；顒?dòng)的重要性活動(dòng)也是人類的基本需求，它能促進(jìn)生理功能、健全情緒狀態(tài)、維持正向的自我身體形象概念，增進(jìn)人際互動(dòng)。 活動(dòng)的種類

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(PassiveExercise)：保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，但不能增加肌肉力量協(xié)助性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Active-assistiveExercise)：可增強(qiáng)肌肉力量，為肌肉再訓(xùn)練的初步工作。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(ActiveExercise)：能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，亦能增強(qiáng)肌肉張力及力量。加阻力運(yùn)動(dòng)(ResistiveExercise)：此運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉的力量及肌肉質(zhì)塊。肌肉收縮運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)(IsotonicExercise)是一種肌肉縮短、張力不變的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少關(guān)節(jié)僵硬，增加肌肉質(zhì)塊強(qiáng)度、張力、大小，促進(jìn)血液循環(huán)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)(IsometricExercise)又稱為肌肉固定運(yùn)動(dòng)，是一種在肌肉長(zhǎng)度不變的情況下，而增加肌肉的張力、強(qiáng)度的靜態(tài)活動(dòng)。亦有助血液循環(huán)?；顒?dòng)的種類影響活動(dòng)的因素發(fā)展?fàn)顩r。生理上的疾病。情緒的困擾。醫(yī)護(hù)措施。社會(huì)及環(huán)境上的因素。生活型態(tài)及價(jià)值觀。

全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(rangeofmotion;ROM)意即每個(gè)關(guān)節(jié)達(dá)到完全範(fàn)圍的活動(dòng)。功能與目的維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。避免關(guān)節(jié)的僵硬與攣縮。防止關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的伸展或變長(zhǎng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度外展內(nèi)收屈曲伸展過(guò)度伸展回轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋外旋旋前旋后內(nèi)翻外翻前伸后縮上舉下掣主動(dòng)性全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行原則個(gè)案體力所能勝任為原則。每個(gè)肢體先做完近心端關(guān)節(jié)，再做遠(yuǎn)心端的關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)，護(hù)理人員需在旁指導(dǎo)?；顒?dòng)后若有心肺代償作用產(chǎn)生，表示能力尚不足或活動(dòng)超過(guò)負(fù)荷。絕不幫有能力執(zhí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之個(gè)案做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。透過(guò)日常生活照顧功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，完成個(gè)案自我照顧能力。部位各部位活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的正常值頭頸部肩部及上臂肘部前臂手腕及手指軀干髖部膝部踝部趾部主動(dòng)性全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)正常值

被動(dòng)性全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行原則不能執(zhí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，才由護(hù)理人員給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。讓個(gè)案采取一個(gè)自然舒適的姿勢(shì)（通常采仰臥姿或側(cè)臥姿），操作時(shí)面向個(gè)案，以便觀察其反應(yīng)。避免過(guò)度用力。由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由近心端到遠(yuǎn)心端關(guān)節(jié)。有節(jié)律且規(guī)則的重復(fù)操作，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)連續(xù)5～10次，且每天至少完成2～3次完全的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛、疲累或有抵抗動(dòng)作時(shí)則停止，以避免關(guān)節(jié)受傷。予適當(dāng)?shù)闹屑∪饬α糠旨?jí)及適合之運(yùn)動(dòng)等級(jí)描述意義適合的運(yùn)動(dòng)5關(guān)節(jié)移動(dòng)可對(duì)抗重力及阻力正常（normal）加阻力運(yùn)動(dòng)4關(guān)節(jié)移動(dòng)可對(duì)抗重力及部分阻力良好（good）加阻力運(yùn)動(dòng)3關(guān)節(jié)移動(dòng)可對(duì)抗重力，，但無(wú)法抗阻力普通（fair）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2關(guān)節(jié)移動(dòng)需在無(wú)重力及阻力情況不佳（poor）協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)的移動(dòng)微弱（trace）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)0無(wú)肌肉收縮反應(yīng)無(wú)反應(yīng)（zero）被主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

協(xié)助個(gè)案翻身或移動(dòng)時(shí)的身體力學(xué)工作時(shí)，采雙腳分開(kāi)、膝關(guān)節(jié)彎曲、降低身體重心的姿勢(shì)最佳。使用大肌肉比小肌肉不易疲勞?；顒?dòng)時(shí)，操作者應(yīng)保持脊柱的平直。越靠近個(gè)案身體，越容易抬起?？捎美?、推、滾動(dòng)、滑動(dòng)方式較省力。調(diào)整床在適當(dāng)高度，大約與腰部同高。約束主要目的在于保護(hù)個(gè)案免于傷害自己和他人。約束的對(duì)象意識(shí)不清個(gè)案。嬰幼兒。接受特殊手術(shù)之個(gè)案。須限制手部行動(dòng)以防抓傷之個(gè)案。精神疾病個(gè)案。約束的注意事項(xiàng)必須有醫(yī)囑。必須向家屬解釋。約束帶以平結(jié)綁在床架上約束手腕或足踝先墊棉墊血循評(píng)估方式：采C.T.M.S.

原則：「C」代表肢體的顏色(color)；「T」代表溫度(temperature)；「M」代表活動(dòng)能力(motion)；「S」代表感覺(jué)(sensory)。每15分鐘檢查肢體末梢血液循環(huán)狀況一次；至少每2小時(shí)松開(kāi)約束帶一次。第二節(jié)制動(dòng)對(duì)身體的影響一、心臟血管系統(tǒng)姿位性低血壓長(zhǎng)期臥床的情況下，負(fù)責(zé)調(diào)控血壓之神經(jīng)血管的反射會(huì)失調(diào)，導(dǎo)致姿位性低血壓(orthostatichypotension)。增加心臟負(fù)擔(dān)靜脈血栓形成使用伐耳沙伐氏操作(valsalvamaneuver)時(shí)的機(jī)會(huì)增加是一種不自主的閉氣用力、摒住呼吸的動(dòng)作。二、呼吸系統(tǒng)肺擴(kuò)張減少血氧不足分泌物聚積三、肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉萎縮、肌力減退關(guān)節(jié)攣縮和僵直手足廢用骨質(zhì)疏松四、腸胃系統(tǒng)厭食、腹脹、惡心便秘圖7-27垂足五、泌尿系統(tǒng)尿液潴留泌尿道感染泌尿道結(jié)石

六、新陳代謝基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate;BMR)下降負(fù)氮平衡體液及電解質(zhì)不平衡七、皮膚系統(tǒng)——壓瘡的形成壓瘡形成的原因及部位長(zhǎng)期臥床皮膚會(huì)變薄及萎縮，加上壓力、摩擦力及剪力而使局部皮膚的血液循環(huán)變差或血管受損，使得組織缺氧，導(dǎo)致組織破損或壞死，稱之壓瘡(pressuresore)。壓瘡最容易發(fā)生在身體的骨頭突出處。容易發(fā)生壓瘡的部位如下圖易發(fā)生壓瘡部位易發(fā)生壓瘡部位易發(fā)生壓瘡部位

造成壓瘡的危險(xiǎn)因子壓力（超過(guò)25～30mmHg）。摩擦力與剪力：摩擦力(friction)：是與皮膚平行的力量。剪力(shearingforce)：是壓力與摩擦力的合力。不能活動(dòng)。濕度。營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏維生素C）。心智狀態(tài)。水腫。感覺(jué)功能受損。評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)性。易發(fā)生壓瘡的高危險(xiǎn)群老年人?血液循環(huán)不良者癱瘓者?躺于不平整床褥脊椎損傷者?發(fā)燒身體消瘦者?使用鎮(zhèn)靜劑肥胖者皮膚狀況不佳或已出現(xiàn)破損者營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥糖尿病及修復(fù)功能差者

壓瘡的發(fā)展可分為四個(gè)階段第一階段（充血期）第二階段（缺血期）受壓持續(xù)2～6小時(shí)。第三階段（壞死期）：壓力持續(xù)6小時(shí)以上。第四階段（潰瘍期）：壓力持續(xù)2星期以上。

壓瘡傷口的處理第一級(jí)壓瘡：去除壓迫，用按摩的方式促進(jìn)患處的血液循環(huán)。第二級(jí)壓瘡：減少有破皮或水泡的部位皮膚受壓，并用生理食鹽水清洗傷口及保持清潔，可覆蓋膜性敷料（OPsite或Tegarderm）。第三、四級(jí)壓瘡：須用外科擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)來(lái)清除并將散紗弄濕填塞傷口。預(yù)防壓瘡的方法至少每1～2小時(shí)改變姿勢(shì)。維持衣物及床單之平整。在容易受壓的部位，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。減壓設(shè)備。避免摩擦力及剪力。發(fā)紅處按摩。肌肉采等長(zhǎng)及等張收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)。皮膚保持清潔干爽攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)心理社會(huì)

情緒上的困擾。社會(huì)退縮的行為。個(gè)案活動(dòng)問(wèn)題的護(hù)理過(guò)程護(hù)理評(píng)估護(hù)理人員可借著與個(gè)案會(huì)談或觀察的方式，收集與活動(dòng)型態(tài)有關(guān)的數(shù)據(jù)來(lái)判斷個(gè)人的活動(dòng)程度。護(hù)理診斷北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)所訂，與活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的護(hù)理診斷如下：活動(dòng)無(wú)耐力(activityintolerance)?；顒?dòng)功能障礙(impairedmobility)。潛在危險(xiǎn)性廢用癥候群(riskfordisusesyndrome)。護(hù)理措施安排適當(dāng)?shù)捏w位。經(jīng)常變換姿勢(shì)。協(xié)助個(gè)案執(zhí)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)下肢靜脈的血液回流。提供搬運(yùn)技巧。鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。維持足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取。適