偏癱常見并發(fā)癥的康復治療進展課件

偏癱常見并發(fā)癥的康復治療進展偏癱常見并發(fā)癥的康復治療進展1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松骨的代謝主要依賴于日常的加壓與牽拉,它影響骨的形態(tài)和密度。骨質(zhì)疏松的原因不完全由于肌肉活動減少,也由于復雜的內(nèi)分泌和代謝異常。常規(guī)x線對骨質(zhì)疏松不敏感,骨密度下降40%方有陽性發(fā)現(xiàn),骨掃描較敏感,由于血流增加使干骺端陽性率甚高。2、退行性關(guān)節(jié)病首先關(guān)節(jié)本身的改變,包括軟骨和關(guān)節(jié)囊的變化,伴以疼痛和不活動。繼而關(guān)節(jié)囊收縮,關(guān)節(jié)攣縮。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松2心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加12—23次,冠狀動脈血流灌注減少,最大攝氧量下降,肌肉功能容量減退,肌力和耐力下降。2、體液重新分配,出現(xiàn)血細胞比容增高,血漿容積減少血粘度增加,增加了靜脈血栓形成的危險性。心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加1233、直立性低血壓機制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,b、交感腎上腺系統(tǒng)反應不良,不能維持正常血壓c、臥位時β-腎腺素交感神經(jīng)活動增加直立性低血壓表現(xiàn)有:

面色蒼白,出汗,頭暈,收縮壓下降,心率加快,脈壓下降,重者產(chǎn)生暈厥。3、直立性低血壓機制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,4代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多尿,尿氮排出明顯增加,加上制動引起的食欲減退造成的蛋白質(zhì)攝入減少,可出現(xiàn)低蛋白血癥,水腫,體重下降,

2、內(nèi)分泌變化腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高,糖耐量降低。

3、水電解質(zhì)改變高鈣血癥代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多5呼吸系統(tǒng)

1、肺通氣功能減退

2、墜積性肺炎呼吸系統(tǒng)1、肺通氣功能減退6消化系統(tǒng)消化腺分泌減少,胃腸蠕動減慢,產(chǎn)生低蛋白血癥,造成便秘。消化系統(tǒng)7泌尿系統(tǒng)

長期臥床產(chǎn)生高鈣血癥,血中多余的鈣經(jīng)腎排出,產(chǎn)生高鈣尿癥,引起尿路結(jié)石,尿潴留,尿路感染。泌尿系統(tǒng)8皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮壓瘡感染角化下肢水腫皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮9中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、感受異常及痛閾下降

2、情感障礙焦慮‘抑郁等

3、智力障礙記憶力、判斷力,解決問題能力等下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、感受異常及痛閾下降10偏癱的康復治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風后遺癥,針對中風后遺癥治療,有效的方法是早期、正規(guī)、綜合的康復治療。然而人們對中風偏癱的康復治療還存在特別多誤區(qū)?？梢鹑缂珀P(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合癥,誤用所致的痙攣等并發(fā)癥。

偏癱的康復治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風后遺癥,11中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

中風急性期康復是中風治療中一個重要組成部分,但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視,而重點放在藥物治療上,強調(diào)靜臥不動。事實上即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也能夠進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復治療,以預防褥瘡,幸免或減少今后痙攣的發(fā)生,消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的估計,大大縮短住院日,減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎(chǔ)。中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動12中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復治療需等到后遺癥期才開始

事實上,不論是腦出血依然腦梗塞病人,只要病情平穩(wěn)后,康復訓練即可開始。一般來講,患者只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時后即可進行,康復量由小到大,循序漸進。大多數(shù)腦出血患者,康復治療可在發(fā)病后7～14天開始進行。中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復治療需等到后遺癥期才開13

一般來說,病程短者康復治療效果好,反之則差,但具體時間應結(jié)合病情確定。腦梗塞者只要無明顯的腦水腫表現(xiàn),康復即可開始。腦出血者在病情穩(wěn)定之后就進行,一般患者是在1～2周內(nèi)病情即可穩(wěn)定。病后6個月內(nèi)是康復的黃金時節(jié),3個月內(nèi)肢體功能恢復最為明顯。6～12個月進入后遺癥期,仍有獲得功能改善的估計性,為此應不失時機。一般來說,病程短者康復治療效果好,反之則差,但14中風偏癱康復治療常見誤區(qū)

誤區(qū)三:康復就是活動胳膊拉拉腿

康復訓練必須在康復治療師等專業(yè)人士指導下,依照患者的具體情況具體分析,然后制定有針對性的治療方案,由治療師按步驟一步一步地進行訓練,具體地能夠精確到每一塊肌肉、每一動作的訓練,絕不是隨意地活動活動胳膊、拉拉腿。

中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)三:康復就是活動胳膊拉拉腿

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中風偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自我保護機制。家屬希望患者早日恢復運動功能,而任意過度地活動患者偏癱肢體,極易造成患者軟組織損傷,甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。往往這些損傷較輕微,從外表看不到紅腫、瘀血等現(xiàn)象,但這些損傷能夠在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連,反而限制了患者的運動功能和關(guān)節(jié)活動范圍。這種損傷多見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

中風偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自16中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復訓練就是力量訓練

大部分患者癱瘓的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣,適當?shù)目祻陀柧毮軌蚴惯@種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。然而,假如使用了錯誤的訓練方法,例如用癱瘓側(cè)的手反復練習用力抓握,則會使患側(cè)上肢負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,手指張開困難,反而對手功能的恢復形成更嚴重的障礙。因此,不能誤以為康復訓練就是力量訓練。中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復訓練就是力量訓練17中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥有不少病人曾幻想:要是有一種藥,一吃就好,那多好啊。想法和愿望都特別好,然而特別遺憾現(xiàn)在沒有。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的,也是不估計的。事實上發(fā)生中風后,一項重要的工作是加強康復鍛煉,進行包括肢體功能,言語功能,和生活自理能力的訓練。也只有憑借努力訓練和堅強的毅力,卒中患者才有估計康復,才有估計實現(xiàn)生活自理。中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥18中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓練,強行練走路或爬樓梯

有些病人和家屬心急,患肢略能動,就急于求成,迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練。事實上病人的心情能夠理解,但方法不可取。要明白欲速則不達,不注重基本動作的訓練,漠視患者運動模式所處的時期,強行練走路或爬樓梯,極易損傷膝關(guān)節(jié),引起疼痛的發(fā)生,加劇錯誤模式的固化,導致系統(tǒng)訓練的停滯。中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓練,強行練19中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療有些患者病后變得敏感而脆弱,表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性,缺乏康復訓練的主動性,認為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療,自身的主動訓練是沒用的。事實上對中風患者而言,主動訓練比被動治療要強上十倍。過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療

中風偏癱康復治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被20

痙攣(spasticity)

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉張力異常增高,是一種由牽張反射興奮性增高所致的,以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙,表現(xiàn)為局部肌肉對被動運動的阻力增大,同時有速度依賴性,即牽拉速度愈快,阻力愈強,肌張力愈高。痙攣(s21痙攣痙攣22痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運動的阻力,使隨意運動難以完成,2、由于阻力增加,運動遲緩,難以控制,難以完成精巧的動作,3、由于反應遲鈍,動作協(xié)調(diào)困難,容易摔倒,4、強直痙攣,不便護理,容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥,5、影響步態(tài)和日常生活活動痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運動的阻力,使隨意運動23

痙攣的評定(改良Ashworth)0 肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力輕微增加,被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感受,后1/2ROM中有輕微阻力。2 肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可活動。3 肌張力重度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力,活動比較困難。4 肌張力極度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力特別大,被動活動十分困難。痙攣的評定(改良Ashw24痙攣的治療1、解除誘因:如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物。痙攣的治療1、解除252、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊起,防肩后縮,上肢伸肘、伸腕、伸指,肩稍外展,掌心向下?；俭y墊起,防后縮,,患腿股外側(cè)墊枕頭防患腿外旋。2、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊26仰臥位仰臥位272、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直,上肢置于前面的枕頭上,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠的枕頭上,足不要懸空。2、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀28健側(cè)臥位健側(cè)臥位292、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊枕頭,幸免患肩被直截了當壓在體下,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,患肘伸展,前臂旋后,手自然地呈背屈位,患髖伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后方,肩腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物,手不握任何物品。2、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭30患側(cè)臥位患側(cè)臥位313、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒,可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。b、 水療:溫水浴或溫水中被動運動,水溫36℃--39℃,c、 溫熱療法:蠟療、紅外線、超短波等d、 痙攣肌及其對拮抗肌交替電刺激療法,治療時間15分鐘左右,1次/日。3、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒324、運動療法a、主動運動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,降低痙攣。b、被動運動時也結(jié)合某些反射機制來降低肌張力,如被動屈曲足趾可降低肌張力c、深而持久的肌肉按摩,或溫和地被動牽張痙攣肌,可降低肌張力。4、運動療法a、主動運動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,335、抑制異常反射性模式

Bobath,Rood,PNF等抑制痙攣模式,調(diào)整肌張力,建立正常的姿勢模式和功能活動模式。5、抑制異常反射性模式Bobath,Rood,P346、肌電生物反饋

肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應,也可抑制被動牽伸時肌痙攣的不自主活動,再訓練痙攣肌的拮抗肌,也可起到交替抑制作用。6、肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其357、矯形器應用7、矯形器應用368、藥物治療

a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細胞抑制,25mg,bid、pob、巴氯芬:突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的B型受體興奮劑,5~7、5mg,tid,poc、地西泮:作用于脊髓腦干控制痙攣,2mg,bid,每周增加2mg,,最大40~60mg/d8、藥物治療a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細胞抑制,25379、肉毒素注射運動點注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合,阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導的鈣離子內(nèi)流,使乙酰膽堿釋放障礙,從而引起持久的肌肉松弛作用。藥物作用有效時間12周左右,注射方法有:徒手定位法,肌電圖引導定位法,電刺激引導定位法和超聲引導定位法9、肉毒素注射運動點注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的3810、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運動點用50%~100%酒精或苯酚注射,以溶解破壞神經(jīng)軸索,降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞,從而減少肌痙攣。10、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運動點用50%~100%酒精或3911、手術(shù)治療嚴重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)治療,常用方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù),肌腱延長及神經(jīng)切斷術(shù)等。11、手術(shù)治療嚴重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)40

肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxationGHS)是腦血管病常見的合并癥之一。發(fā)生率在患側(cè)上肢遲緩性麻痹時占60%--80%,約75%病人,多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)。肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)41肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機制遲緩性麻痹時,肩周肌肉張力低下、肌力下降、肌肉反射消失,對肩關(guān)節(jié)的牽拉機制喪失,由于患側(cè)上肢自重使肩周的軟組織被伸展,使肱骨頭由肩關(guān)節(jié)盂中半脫位而出。肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機制遲緩性麻痹時,肩周肌肉張力低下、肌力下降42肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)

主要是肩關(guān)節(jié)活動受限,特別是上舉時可有疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)活動受限,特別是上舉時可有43診斷標準:1肩峰下可觸及凹陷,2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于14mm,3、患側(cè)與健側(cè)相比,患側(cè)的間隙比健側(cè)大10mm。肩關(guān)節(jié)半脫位診斷診斷標準:1肩峰下可觸及凹陷,2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于44肩關(guān)節(jié)半脫位診斷評定方法:評定時,患者取坐位,雙上肢自然下垂,前臂中立位,投照時,x線管中心高度與鎖外端上緣一致,中線與肱骨頭中線相符,球管向足側(cè)傾斜15°,距離為1m。肩關(guān)節(jié)半脫位診斷評定方法:評定時,患者取坐位,雙上肢自然下45肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正常的體位:鼓舞患者多側(cè)臥位,不活動時上肢采取雙肩、肘、手的抗痙攣模式放在桌子上,并常用健手幫助患手做上抬的活動。2、采納抗痙攣模式讓患側(cè)上肢負重和對上肢關(guān)節(jié)進行推壓的方法刺激和激活肩周的穩(wěn)定肌。肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正常的體位:鼓舞患者多側(cè)臥位,不活動時上46偏癱常見并發(fā)癥的康復治療進展課件47肩關(guān)節(jié)半脫位治療3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下,保持充分的無痛ROM、4、出現(xiàn)不全脫位后,在轉(zhuǎn)移和活動其他部分時,用肩吊帶支托保護肩關(guān)節(jié)半脫位治療3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下,保持充48偏癱常見并發(fā)癥的康復治療進展課件49

肩手綜合征