口腔頜面部損傷-口腔頜面部硬組織損傷（口腔頜面外科課件）

第六章

第五節(jié)

頜面部硬組織損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第5節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess3第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

一、牙損傷1.

牙挫傷病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓4第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷一、牙損傷2.

牙脫位分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部5第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷外力直接作用于牙槽骨，多見(jiàn)于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折病因處理6第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess7鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折牙槽骨骨折的處理8第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折9

一、頜骨解剖的特點(diǎn)

1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible

上下頜骨解剖第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

一、頜骨解剖的特點(diǎn)1.

上頜骨Maxilla上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱支柱及支架結(jié)構(gòu)第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)水平部（下頜體）垂直部（下頜支）第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。骨皮質(zhì)較厚主要來(lái)自下牙槽動(dòng)脈，同時(shí)還接受周圍軟組織的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯(cuò)亂功能障礙異常動(dòng)度伴有顱腦損傷

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)20

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%上頜骨骨折1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系錯(cuò)亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯(cuò)亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯(cuò)亂第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見(jiàn)（72%）第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位

創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉

下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷正中聯(lián)合部骨折

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頦旁區(qū)骨折雙側(cè)頦旁區(qū)骨折兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜角部骨折

骨折段發(fā)生移位的情況第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜角部骨折

骨折段不發(fā)生移位的情況第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折

單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯(cuò)亂

是頜骨骨折最常見(jiàn)的體征，可發(fā)生開(kāi)頜、早接觸、反頜等咬合錯(cuò)亂。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折段活動(dòng)異常

正常情況下下頜骨為整體活動(dòng)，只有在骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)分段活動(dòng)。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時(shí)可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯(cuò)亂第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷受傷原因：

對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時(shí)機(jī)。局部臨床表現(xiàn)：

咬合無(wú)力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯(cuò)亂，上下頜骨異常動(dòng)度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT頜骨骨折的治療原則

處理時(shí)機(jī)是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對(duì)已嚴(yán)重松動(dòng)，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合全身支持治療第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開(kāi)復(fù)位——往往與手術(shù)切開(kāi)固定同期進(jìn)行頜間牽引法顱頜牽引法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜間牽引法顱頜牽引法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法單頜牙弓夾板固定克氏針骨內(nèi)固定牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法頜骨骨折的復(fù)位與固定方法固定方法顱頜固定外固定內(nèi)固定頜骨骨折的復(fù)位與固定方法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開(kāi)放堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開(kāi)放性骨折明顯移位的上、下頜骨骨折無(wú)牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

非加壓接骨板內(nèi)固定加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料器械a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對(duì)穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側(cè)的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷面中部小型和微型接骨板堅(jiān)固固定固定技術(shù)要點(diǎn)第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷固定技術(shù)要點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的并發(fā)癥感染下牙槽神經(jīng)損傷骨不愈合、延遲愈合和錯(cuò)位愈合影響頜骨發(fā)育牙根損傷錯(cuò)合及合干擾堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證螺釘松動(dòng)、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時(shí)；患者要求取板。下頜骨骨折復(fù)位固定示意圖68右側(cè)髁狀突骨折右側(cè)髁狀突骨折右側(cè)髁狀突骨折下頜骨頦部骨折下頜角骨折下頜骨骨折下頜角骨折影像學(xué)檢查外傷史局部檢查診斷髁突骨折的治療保守治療開(kāi)放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口

－耳前切口治療髁突骨折的治療髁突骨折的治療保守治療 主要用于兒童髁狀突骨折，成人髁狀突骨折移位不明顯者亦可采用此方法，主要使用吊頜繃帶限制下頜活動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折的治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

用于髁突移位明顯，不適用保守治療者。切開(kāi)復(fù)位后，可采用鋼絲結(jié)扎、小鋼板、微型鋼板、克氏針內(nèi)固定。髁突摘除形成假關(guān)節(jié)

適用于粉碎性的髁突骨折。髁狀突骨折雙側(cè)髁狀突骨折髁狀突骨折復(fù)位固定無(wú)牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療無(wú)牙頜老年人閉合性頜骨骨折

可采用頜周結(jié)扎法，輔助以顱頜繃帶固定，固位體可采用托牙或速制的塑料夾板。兒童頜骨骨折

骨折移位常不明顯，可采用顱頜繃帶和自制的塑料夾板固定，保守治療。顴