牙周病-牙周病的分類及各類牙周病臨床表現(xiàn)與診斷（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

牙齦病

一、菌斑性齦炎慢性齦（緣）炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎流行病學(xué)人群兒童和青少年患病率高、最常見70-90%

年齡青春期達(dá)高峰，17歲后下降部位游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重波及附著齦

菌斑性齦炎

病因：1.局部因素—2.局部促進(jìn)因素—菌斑（始動因子）牙石食物嵌塞等不良修復(fù)體牙列擁擠臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：2.色澤：3.外形：刷牙或咬硬物時出血、口腔異味鮮紅、暗紅齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭圓鈍肥大，表面光亮4.質(zhì)地：5.齦溝深度：6.探診后出血（BOP）陽性7.齦溝液量增多臨床表現(xiàn)松軟脆弱，缺乏彈性組織水腫或增生﹥3mm假性牙周袋診斷齦溝液量增加牙齦色、形、質(zhì)改變，探診后出血無附著喪失和牙槽骨吸收齦緣處牙面有菌斑、牙石，及其他菌斑滯留因素菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

臨床表現(xiàn)+局部因素1.早期牙周炎2.血液病引起的牙齦出血3.壞死性潰瘍性齦炎4.艾滋病相關(guān)性齦炎鑒別診斷有無附著喪失和牙槽骨的吸收血液學(xué)檢查自發(fā)性出血+壞死+疼痛嚴(yán)重牙齦線形紅斑、血清學(xué)檢查1.去除病因

菌斑、牙石：刷牙、齦上潔治術(shù)不良修復(fù)體、食物嵌塞等：調(diào)磨法、修復(fù)法

局部藥物輔助：1%過氧化氫、碘制劑、

0.12%-0.2%氯己定治療原則2.手術(shù)治療3.防止復(fù)發(fā)治療原則牙齦成形術(shù)1.OHI2.定期口腔檢查和治療可逆性病變預(yù)后良好預(yù)防二、青春期齦炎

是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多

病因1.局部因素2.全身因素菌斑+其它菌斑滯留因素（錯合擁擠、萌牙替牙、口呼吸、矯治器）性激素——增加了對局部刺激的敏感性前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣炎癥程度和局部刺激因素不相一致1.自覺癥狀2.好發(fā)部位3.牙齦色形質(zhì)

4.探診

易出血、齦溝加深、附著水平不變臨床表現(xiàn)（輕刺激易出血）刷牙咬物出血牙齦腫脹口臭腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)軟臨床表現(xiàn)——與慢性齦炎相似不同處：①齦乳頭增生明顯②炎癥超過刺激因素青春期前后+臨床表現(xiàn)與局部刺激不一致診斷1.青春期前后的患者2.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素3.牙齦色、形、質(zhì)改變，可有牙齦增生4.牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度治療原則OHI去除局部刺激因素改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣等局部藥物治療：齦袋沖洗、局部上藥、含漱牙齦切除術(shù)良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵??！三、妊娠期齦炎妊娠期女性激素水平升高↓原有牙齦慢性炎癥加重↓牙齦腫脹或形成瘤樣改變↓分娩后病損可自行減輕或消退30%-100%OH良好者發(fā)生率低病因局部因素：全身因素：菌斑微生物孕酮水平升高（中間普氏菌）妊娠本身不會引起牙齦炎癥只是加重原有牙齦炎癥的因素臨床表現(xiàn)

妊娠前存在不同程度牙齦炎癥

妊娠后2-3個月癥狀開始明顯

8個月時達(dá)高峰

分娩后2個月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平與黃體酮水平一致

少數(shù)牙或全口牙齦，前牙區(qū)重齦緣和齦乳頭鮮紅或暗紅，松軟光亮，腫脹肥大，齦袋形成探診易出血，無痛，刷牙咬物、自吮出血嚴(yán)重時：潰瘍和假膜形成，輕度疼痛臨床表現(xiàn)妊娠瘤病理：炎性血管性肉芽腫非真性腫瘤前牙唇側(cè)乳頭多見，始于第3個月扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延/小的分葉狀，＜2cm有或無蒂，質(zhì)軟，易出血

表現(xiàn)：（妊娠婦女中發(fā)生率1.8%-5%）妊娠瘤診斷臨床表現(xiàn)+妊娠狀態(tài)1.孕婦：妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血２.臨床表現(xiàn)：

牙齦鮮紅、松軟、易出血，有菌斑等刺激物存在３.妊娠瘤：孕期第3-9個月易發(fā)生鑒別診斷長期服用避孕藥的育齡婦女

——詢問病史牙齦瘤

1.個別齦乳頭無痛性腫脹、突起的瘤樣物，牙齦色形質(zhì)改變

2.局部刺激因素

3.非妊娠的婦女和男性患者治療原則1.OHI2.菌斑控制，去除局部刺激因素操作仔細(xì)輕巧少出血3.局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療預(yù)防妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制妊娠瘤的治療原則手術(shù)時機(jī)：

妊娠4-6個月內(nèi)避免術(shù)中流血過多術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)四、藥物性牙齦肥大

藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大病因長期服用抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生

eg：苯妥英納、硝苯地平、維拉帕米、環(huán)孢菌素A等菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重只發(fā)生在有牙區(qū)牙齦乳頭球狀突起，繼與齦緣連在一起

蓋住部分牙面，嚴(yán)重時影響咀嚼桑椹狀或分葉狀，堅韌，淡粉紅色，不易出血齦袋形成繼發(fā)感染后，充血、水腫，易出血，牙移位診斷

+臨床表現(xiàn)（牙齦實質(zhì)性增生）患者有癲癇或高血壓、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、硝苯地平、環(huán)孢素等服藥史增生始于牙間乳頭，后波及齦緣呈小球狀、分葉狀或桑葚狀，質(zhì)堅實色澤多為淡粉色存在局部刺激因素用藥史鑒別診斷①白血病引起的牙齦腫大牙齦暗紅或蒼白，松軟脆弱、易出血無服藥史血象檢查②遺傳性牙齦纖維瘤病

無長期服藥史但可有家族史，牙齦增生范圍廣泛，程度較重③以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠＜1/3，有明顯局部刺激因素，無長期服藥史鑒別診斷治療原則OHI去除局部刺激因素局部輔助藥物治療手術(shù)治療:牙齦切除術(shù)酌情停藥或換藥（最根本），需與內(nèi)科?？漆t(yī)師協(xié)商用藥前：口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎用藥中：菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療預(yù)防五、白血病的牙齦病損部分患者因牙齦腫脹和出血首先就診于口腔科正確鑒別，早期診斷，避免誤診很重要病因大量幼稚白細(xì)胞浸潤牙齦組織→腫大非結(jié)締組織本身→增生腫脹出血→菌斑堆積→牙齦炎癥↑臨床表現(xiàn)

主訴牙齦腫脹出血不止

牙齦腫大全口牙齦腫脹、波及牙間乳頭/邊緣齦和附著齦、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀

牙齦色蒼白或暗紅發(fā)紺、極易出血

牙齦質(zhì)松軟脆弱或中等硬、表面光滑/光亮

齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋、自發(fā)痛、口臭

牙齦自發(fā)出血或滲血，不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣泛出血點或淤斑

口內(nèi)自潔作用差，菌斑堆積明顯

全身癥狀發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，疲乏，貧血臨床表現(xiàn)診斷臨床表現(xiàn)+血象檢查（初步診斷）骨髓檢查（確診）治療原則及時轉(zhuǎn)診內(nèi)科確診，配合內(nèi)科治療

禁忌手術(shù)或活檢

口腔治療以保守為主

牙齦出血——壓迫止血（含腎上腺素棉球、牙周塞治劑、云南白藥等）

全身情況允許——簡單輕巧的潔治局部用藥

1%-3%過氧化氫，0.12%氯己定、2%-4%碳酸氫鈉液、1%次氯酸鈉液含漱

OHI

伴膿腫時

治療原則1.初期：禁止切開2.膿腫形成：盡量不切開，局部穿刺、抽吸膿液預(yù)防

健康的生活方式，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

對于確診為白血病的患者應(yīng)積極進(jìn)行治療

加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持良好的口腔衛(wèi)生六、急性齦乳頭炎病因

個別牙間乳頭受機(jī)械或化學(xué)刺激引起，食物嵌塞、剔牙、堅硬食物刺傷、齲壞牙銳邊刺激、不良修復(fù)體

伴有局部促進(jìn)因素的菌斑性齦炎是非特異性炎癥臨床表現(xiàn)和診斷①存在局部刺激因素/剔牙不當(dāng)②齦乳頭發(fā)紅腫脹③探痛易出血④自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛

與牙髓炎鑒別自發(fā)痛冷熱刺激痛甚至輕度叩痛鑒別要點齦乳頭炎急性牙髓炎疼痛性質(zhì)疼痛定位檢查所見持續(xù)的脹痛

劇烈的疼痛陣發(fā)性的自發(fā)性痛能定位不能定位有放射性痛食物嵌塞因素充血、水腫的齦乳頭探痛、出血致牙髓炎因素（齲、牙周炎等）溫度測試引起劇痛鑒別診斷

去除局部刺激物：嵌塞的食物等

消除急性炎癥：菌斑、牙石

局部使用抗菌消炎藥物：

1%-3%過氧化氫、碘制劑、0.12%氯己定等局部沖洗，局部涂敷復(fù)方碘液止痛局部封閉

徹底去除病因：鄰面齲、不良修復(fù)體等治療預(yù)防消除各種潛在因素

口腔治療時，防止對齦乳頭的刺激七、急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG

發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥

梭桿菌螺旋體性齦炎1898年奮森齦炎一戰(zhàn)期間戰(zhàn)壕口病因易感宿主梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）原有炎癥吸煙心身因素全身因素多種微生物引起的機(jī)會性感染，宿主局部抵抗力臨床表現(xiàn)主訴

牙齦疼痛、牙齦自發(fā)性出血等好發(fā)人群青壯年男性吸煙者多見病程起病急病程短數(shù)天至1-2周全身癥狀多不明顯低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛患處牙齦極易出血、疼痛明顯、典型腐敗性口臭臨床表現(xiàn)特征性病損①齦乳頭和邊緣齦壞死，下前牙多見②灰白污穢偽膜③齦乳頭火山口狀壞死，齦邊緣蟲蝕狀壞死④齦乳頭被破壞后與邊緣齦如刀切狀，不波及附著齦并發(fā)癥

1.壞死性齦口炎

ANUG未及時治療且抵抗力低時，壞死波及牙齦病損對應(yīng)的唇頰粘膜并發(fā)癥2.走馬牙疳（Noma）

機(jī)體抵抗力極度低下合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，可有全身中毒癥狀，甚至死亡臨床表現(xiàn)

牙間乳頭消失，反波浪狀齦外形，牙間乳頭頰舌側(cè)齦分離并發(fā)癥3.慢性壞死性潰瘍性齦炎ANUG急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作壞死性潰瘍性牙周炎診斷起病急、疼痛明顯、自發(fā)性出血

腐敗性口臭特征性壞死

微生物檢查大量螺旋體和梭形桿菌

病程短發(fā)病急自發(fā)疼痛自發(fā)出血特征性牙齦壞死腐敗性口臭大量梭形桿菌和螺旋體

MG鑒別診斷病程長，慢性過程無自發(fā)疼痛無自發(fā)出血無壞死輕度口臭

ANUG急性白血?、傺例l腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜②血象異常：白細(xì)胞計數(shù)升高并有幼稚白細(xì)胞③全身癥狀：乏力、發(fā)熱、貧血等鑒別診斷治療1.急性期：初步潔治、清除壞死組織

重癥者：口服甲硝唑等抗菌藥

支持療法：VitC、蛋白質(zhì)等、充分休息

OHI：更換牙刷、戒煙2.急性期過后：治療原則同菌斑性齦炎

八、牙齦纖維瘤病1.罕見2.以全口牙齦廣泛性、漸進(jìn)性增生為特征的良性病變先天性家族性纖維瘤病/特發(fā)性齦纖維瘤病牙齦纖維瘤病病因不明

有家族史者可能是常染色體隱性或顯性遺傳有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)牙齦纖維瘤病病理彌漫性纖維結(jié)締組織增生

牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生，大量成纖維細(xì)胞，血管少，炎癥不明顯1.時期：一般恒牙萌出后，最早可發(fā)生在乳牙萌出后2.部位：牙齦廣泛增生，累及齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至膜齦聯(lián)合處上磨牙腭側(cè)最重臨床表現(xiàn)3.程度：覆蓋部分或整個牙面，妨礙咀嚼，可有牙移位4.牙齦：色正常，堅韌，光滑或顆粒、結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血，可有牙萌出困難臨床表現(xiàn)牙齦纖維瘤病診斷臨床表現(xiàn)＋家族史但無家族史者并不能排除鑒別診斷藥物性牙齦增生治療原則手術(shù)治療潔治預(yù)后易復(fù)發(fā)藥物性牙齦增生服藥史部位：主要齦乳頭和邊緣齦增生程度相對較輕牙冠1/3左右伴發(fā)牙齦炎癥較多牙齦纖維瘤病無服藥史,有的可有家族史除了齦乳頭和邊緣齦,常累及附著齦增生程度較重牙冠2/3以上偶有輕度炎癥鑒別診斷牙周炎1.是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失2.特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收3.是最常見的一種牙周炎

一、慢性牙周炎CP成人牙周炎AP/慢性成人牙周炎CAP慢性牙周炎的病因?qū)W微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血2.臨床附著喪失＞1mm3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松動或移位慢性牙周炎的臨床表征1.根據(jù)疾病的范圍(受累部位的數(shù)目):分型局限型受累部位少于等于30%彌漫型大于30%的部位受累2.根據(jù)嚴(yán)重程度分輕、中、重度輕度中度重度牙周袋≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1-2mm3-4mm≥5mm牙齒松動不明顯輕度多有松動X線≤根長1/3＞根長1/3＜根長1/2大于根長1/2根分叉區(qū)無輕度病變明顯其他牙齦炎癥，BOP+牙齦炎癥BOP+，有膿炎癥明顯→牙周膿腫晚期伴發(fā)病變

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、根面敏感、根面齲食物嵌塞牙髓-牙周聯(lián)合病變繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭多為＞35y成年人患病率和病情隨年齡增大而加重常呈緩慢或中等速度進(jìn)展局部刺激因素明顯與牙周組織炎癥和破壞程度比較一致全身一般健康可伴危險因素:如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等慢性牙周炎的診斷特點牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無嵴頂消失/硬骨板消失治療效果病變可逆組織恢復(fù)正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常牙齦炎和早期牙周炎的鑒別慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素

1.機(jī)械清除菌斑（刷牙）

去除局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）2.徹底清除牙石，平整根面

（SRP：齦上潔治、齦下刮治和根面平整）長期控制菌斑

OHI強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性評價并控制菌斑狀況每3-6月復(fù)查監(jiān)測和必要治療→保持長期療效關(guān)鍵慢性牙周炎的治療原則-2全身和局部的藥物治療一般不全身應(yīng)用抗菌藥（除急性期）基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳個別位點難以徹底清除炎癥不易控制慢性牙周炎的治療原則-3注意：藥物一般作為基礎(chǔ)治療后的輔助治療！

手術(shù)治療

基礎(chǔ)治療后2～3個月仍有5mm以上牙周袋，部分部位牙石難以徹底清除，探診出血慢性牙周炎的治療原則-4考慮進(jìn)行牙周手術(shù)

建立平衡的關(guān)系

松動牙的結(jié)扎固定、牙周夾板、調(diào)等正畸治療慢性牙周炎的治療原則-5拔牙

——無保留價值牙消除危險因素——局部因素吸煙全身疾病等慢性牙周炎的治療原則-6、7維護(hù)期的牙周支持療法SPT（supportiveperiodontaltherapy）

大多數(shù)慢性牙周炎患者在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，炎癥消退，病情得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效的菌斑控制，以及定期的復(fù)查、檢測和必要的重復(fù)治療慢性牙周炎的治療原則-8二、侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgP

一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎

定義LAgP

“牙周病變局限于切牙和第一磨牙，至少2顆恒牙有鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超過2個”GAgP

“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在3顆以上”伴放線放線桿菌是主要致病菌，并引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)廣泛型抗Aa特異抗體水平明顯低于局限型患者中性粒白細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能低下，吞噬功能障礙病因

LAgP臨床表現(xiàn)多見青春期前后、女好發(fā)第一恒磨牙和上下切牙，大多左右對稱菌斑牙石少、牙周袋深X線片:第一磨牙垂直骨吸收、弧形吸收切牙區(qū)水平型骨吸收快速進(jìn)展牙周組織破壞

→20ｙ已須拔牙或牙自行脫落早期牙松動和移位家族聚集性雙側(cè)下頜第一磨牙垂直骨吸收、切牙區(qū)水平型骨吸收

上下切牙區(qū)呈水平吸收上下前牙牙槽骨吸收至根尖1/3GAgP臨床特點多發(fā)于35歲以下病變彌漫，累及多顆牙嚴(yán)重快速附著喪失和牙槽骨破壞活動期齦炎明顯菌斑牙石的沉積量因人而異有時伴全身癥狀，體重減輕，全身不適一般患者對常規(guī)和全身治療有效診斷特點年齡＜35Y（也可超過）早期診斷，重點檢查切牙和第一磨牙鄰面快速的骨吸收和附著喪失（4-5年，60-70％破壞）早期出現(xiàn)前牙移位和松動牙周組織破壞程度與菌斑等局部刺激量不一致X線片、微生物檢查等輔助檢查無明顯全身疾病、有家族聚集性侵襲性牙周炎治療原則1.早期治療，防止復(fù)發(fā)2.抗菌藥物的應(yīng)用3.調(diào)整機(jī)體防御功能4.綜合治療5.定期維護(hù)，防止復(fù)發(fā)侵襲性牙周炎治療1．強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療2．必要時調(diào)整咬合3．必要時牙周手術(shù)4．配合全身藥物治療5．定期復(fù)查，間隔期短（3個月）6．炎癥控制后，可考慮正畸慢性牙周炎侵襲性牙周炎發(fā)病率高低病因局部和全身遺傳為主致病菌PgAa年齡較大較年輕病變范圍部分或全口局限型：切牙、第一磨牙廣泛型：全口或多數(shù)牙牙齒松動骨吸收時出現(xiàn)早期牙松動，甚至移位口腔衛(wèi)生差較清潔牙周袋淺而寬早期無，晚期深而窄X線水平吸收（慢）垂直型或弧形吸收（快）治療潔治、刮治局部+全身預(yù)后好差三、反映全身疾病的牙周炎更強(qiáng)調(diào)的是其所涵蓋的是一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病不僅僅是“相伴”或牙周炎受某些全身因素的影響而改變病情，如內(nèi)分泌、藥物等對牙周病的影響1.掌趾角化—牙周破壞綜合征病因細(xì)菌學(xué)研究：

齦下菌群無異常遺傳性疾?。?/p>

常染色體隱性遺傳

組織蛋白酶C基因突變

牙周袋壁明顯慢性炎癥，漿細(xì)胞浸潤為主

破骨活躍，成骨很少

根部的牙骨質(zhì)菲薄X線：牙根細(xì)而尖，牙骨質(zhì)發(fā)育不佳病理：與慢性牙周炎無明顯區(qū)別皮損和牙周病變于4歲前共同出現(xiàn)

皮損：手掌、足底、膝部及肘部局限性過度角化及鱗屑、皸裂等，有多汗和臭汗

約1/4患者有身體它處感染

硬腦膜的異位鈣化臨床特點

牙周病損

1.乳牙萌出不久即可發(fā)生牙周破壞、深牙周袋，重度炎癥及牙槽骨迅速吸收，5-6歲乳牙相繼脫落

2.恒牙萌出后相繼發(fā)生牙周破壞，10多歲即脫落患兒智力及身體發(fā)育正常臨床特點治療

常規(guī)治療效果不佳，原則是消滅一切利于致病菌生存的環(huán)境徹底的局部牙周治療保持良好的口腔衛(wèi)生多療程的抗生素治療及時拔除受累的牙齒2.Down綜合征

先天愚型、21-三體綜合征：一種由染色體異常引起的先天性疾病，有家族史可能病因：①多形核白細(xì)胞的趨化功能低下等

②齦下菌斑與一般牙周炎無區(qū)別，可能口腔內(nèi)黑色素擬桿菌增多臨床表現(xiàn)

全身情況：發(fā)育遲緩和智力低下

50%患先心病面貌特征：典型先天愚面型上頜發(fā)育不足、萌牙遲、牙間隙大、系帶附著過高臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重牙周破壞①累及全部牙齒，如深牙周袋、牙齦退宿、牙齦重度炎癥等②乳恒牙均可受累③牙周破壞程度遠(yuǎn)超過局部刺激因素治療治療無特殊，徹底的常規(guī)牙周治療和認(rèn)真的菌斑控制，但患者依從性很差3.糖尿病

牙周炎被列為糖尿病的第六個并發(fā)癥

糖尿?。貉乐懿∥ｋU因素之一牙周病加重糖尿病牙周炎重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生易出血和發(fā)生牙周膿腫牙槽骨破壞迅速深牙周袋和牙松動血糖控制不良者血糖控制后牙周炎情況好轉(zhuǎn)治療血糖控制理想：牙周治療同全身健康者

血糖控制良好：牙周治療基本同全身健康者，需行大范圍牙周手術(shù)者，術(shù)后飲食需咨詢內(nèi)科醫(yī)師治療

血糖控制差，甚至存在并發(fā)癥或正使用大劑量胰島素：牙周基礎(chǔ)治療，不建議牙周手術(shù)，慎用腎上腺素，預(yù)防性使用抗生素

血糖控制極差：僅做對癥的急癥處理4.艾滋病病因HIV感染使機(jī)體全身免疫功能降低，口腔內(nèi)容易發(fā)生真菌、細(xì)菌、病毒等機(jī)會性感染

齦下菌斑可檢出較多的白色念珠菌臨床表現(xiàn)與HIV有關(guān)的牙周病損

線性牙齦紅斑

壞死性潰瘍性牙周病

其他：毛狀白斑、白色念珠菌感染、復(fù)發(fā)性潰瘍、kaposi肉瘤治療局部治療

清除牙石和菌斑，可用0.12%～0.2%氯己定含漱劑含漱全身治療⑴

可按常規(guī)進(jìn)行牙周治療，全身給以抗生素，首選甲硝唑200mg/次，每日3～4次，連服5～7日⑵齦緣紅線常需全身應(yīng)用抗生素治療牙周炎的伴發(fā)病變一、牙周-牙髓聯(lián)合性病變牙周和牙髓間的交通途徑：⑴根尖孔⑵

側(cè)/副根管⑶牙本質(zhì)小管[臨床類型]⑴牙髓病引起牙周?、蒲乐懿∫鹧浪璨、茄乐懿『脱浪璨」泊妫嗷ビ绊?.牙髓病引起牙周病[途徑]

⑴穿破根尖附近的骨膜到黏膜下⑵沿牙周膜間隙向齦袋排膿穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿⑶牙髓治療中或治療后

如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等[臨床特點]⑴牙髓無活力，或活力異常⑵牙周袋和根分叉病變局限個別牙⑶X線顯示：牙周骨質(zhì)破壞與根尖病變相連，呈燒瓶形[治療]⑴病程短：先行根管治療⑵病程久：根管治療+牙周治療⑶預(yù)后：較好，根尖病變和牙周病變常能愈合2.牙周病引起牙髓病[途徑]⑴逆行性感染（臨床常見）⑵長期存在的牙周病變⑶牙周治療臨床特征牙體組織：正常牙周組織：牙周袋深達(dá)根尖牙髓：牙髓炎典型癥狀或反應(yīng)遲鈍，甚至壞死叩痛明顯牙松動Ⅱ°以上牙槽骨嚴(yán)重吸收預(yù)后差[治療]

⑴牙周病變嚴(yán)重：直接拔牙止痛⑵牙髓活力尚存：先行牙周治療⑶牙髓活力遲鈍：牙周治療+根管治療3.牙周病和牙髓病共存

二者發(fā)生于同一個牙齒，各自為獨立病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，二者可相互融合和影響[治療]

同時徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療[總體治療原則]1.盡量查清病源，確定治療主次2.死髓牙：先做牙髓治療配合一般牙周治療3.活髓牙：先做牙周治療效果不佳→再做牙髓治療二、根分叉病變[病因]

1.根分叉區(qū)菌斑控制困難

2.解剖形態(tài)復(fù)雜

3.牙合創(chuàng)傷

Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°牙齦退縮，根分叉區(qū)完全開放