齲病-齲病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

齲病齲病的分類和臨床表現(xiàn)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握齲病的分類2.掌握齲病的臨床表現(xiàn)3一、齲的組織病理學(xué)改變（一）釉質(zhì)齲1.平滑面齲2.窩溝齲

4釉質(zhì)早期平滑面齲5釉質(zhì)早期平滑面齲（磨片）ABCDA：透明層

B：暗層

C：病損體部

D：表層

6釉質(zhì)早期平滑面齲（磨片）ABCDA：透明層

B：暗層

C：病損體部

D：表層

7ABCDA：透明層

B：暗層

C：病損體部

D：表層

光鏡下釉質(zhì)早期齲形成四層改變的原理8

病損呈三角形改變，尖向釉牙本質(zhì)界，底向表面:透明層

暗層

病損體部

表層

釉質(zhì)早期平滑面齲的病理改變：透明層暗層病損體部表層9窩溝齲（光鏡，磨片）10窩溝齲（進一步發(fā)展）11釉質(zhì)窩溝齲的病理改變：病損呈三角形改變，底向釉牙本質(zhì)界，尖向表面。成因：與釉柱排列方向一致。注意：咬合面窩洞，口小底大。表層病損體部暗層透明層12牙本質(zhì)齲的病理改變

病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細菌侵入層壞死崩解層

透明層脫礦層細菌侵入層壞死崩解層13(三)牙骨質(zhì)齲14齲病進展方向15齲病發(fā)展的動態(tài)過程2.釉質(zhì)齲透明層出現(xiàn)dentinenamel3.釉質(zhì)齲透明層、暗層出現(xiàn)dentinenamel4.釉質(zhì)齲透明層、暗層、病損體部、表層出現(xiàn)dentinenamelenameldentin1.菌斑形成166.牙本質(zhì)齲透明層、脫礦層出現(xiàn)enameldentin7.牙本質(zhì)齲透明層、脫礦層、細菌侵入層出現(xiàn)enameldentin8.牙本質(zhì)齲透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層出現(xiàn)enameldentin5.牙本質(zhì)齲透明層出現(xiàn)enameldentin17二、齲病的分類18以病變發(fā)展速度分急性齲（濕性齲）猛性齲慢性齲靜止齲繼發(fā)齲19急性齲（濕性齲）兒童，青年多見特點：發(fā)展快、色淺、質(zhì)軟、濕潤、易去除、壞死區(qū)多修復(fù)性牙本質(zhì)：少易累及牙髓而產(chǎn)生牙髓病變20猛性齲：又稱猖獗性齲病情進展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲常見于放射治療的患者、干燥綜合征患者21222324慢性齲（干性齲）多見：成人；特點：發(fā)展慢、色深、病變組織干硬、不易剔除，壞死區(qū)少修復(fù)性牙本質(zhì)：多靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行252627急性齲VS

慢性齲28依治療分⑴原發(fā)性齲：未經(jīng)治療的齲壞⑵繼發(fā)性齲：治療后原齲壞未去凈充填不嚴(yán)密、微滲漏新齲

原發(fā)齲繼發(fā)齲29按部位分窩溝齲部位：合面、頰、舌窩特點：口小底大、呈墨浸狀、以變形鏈球菌為主30窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病和進展速度密切相關(guān)31平滑面齲部位：接觸點、牙頸部、舌面特點：口大底小、潛行性破壞32333435根面齲部位：齦退縮、外露的根面特點：碟形、以放線菌較多3637線形釉質(zhì)齲非典型性齲病損害常見于拉丁美洲和亞洲的乳牙列主要發(fā)生在上前牙唇面的新生帶處呈新月形后續(xù)牙對齲病的易感性較強38隱匿性齲脫礦從釉質(zhì)表面下層開始好發(fā)：磨牙溝裂下方、鄰面隱匿：色暗、X線輔助3940淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有√修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有√鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎按病變深度分類41淺齲中齲深齲4243小結(jié)齲病的分類按發(fā)病情況和進展速度分類按損害解剖部位分類按病變深度分類急性齲慢性齲繼發(fā)齲窩溝齲平滑面齲根面齲線形釉質(zhì)齲淺齲中齲深齲44齲病齲病的診斷與鑒別診斷問診詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？2）長時間？視診色形位置探診齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、深度洞內(nèi)有無穿髓孔、出血、酸痛？溫度刺激試驗洞深達牙本質(zhì)——冷、熱刺激物進入齲洞一過性敏感或酸痛刺激物未及牙本質(zhì)時，牙髓活力正常X線檢查多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度及與髓腔的關(guān)系透照診斷標(biāo)準(zhǔn)淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有√修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有√鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎齲病的鑒別診斷

病種鑒別點正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入正常窩溝窩溝齲齲病的鑒別診斷病種鑒別點平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對稱任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無無無有平面齲鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全病種鑒別點深齲慢性牙髓炎自發(fā)痛史無有探及穿髓孔無可有齲病的鑒別診斷小結(jié)齲病的診斷鑒別診斷深齲與可復(fù)性牙髓炎正常窩溝與窩溝齲齲的分類以病變發(fā)展速度分急性齲（濕性齲）猛性齲慢性齲靜止齲繼發(fā)齲急性齲（濕性齲）兒童，青年多見特點：發(fā)展快、色淺、質(zhì)軟、濕潤、易去除、壞死區(qū)多修復(fù)性牙本質(zhì)：少易累及牙髓而產(chǎn)生牙髓病變猛性齲：又稱猖獗性齲病情進展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲常見于放射治療的患者、干燥綜合征患者慢性齲（干性齲）

多見：成人；特點：發(fā)展慢、色深、病變組織干硬、不易剔除，壞死區(qū)少修復(fù)性牙本質(zhì)：多靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行急性齲VS

慢性齲根據(jù)是否經(jīng)過治療分⑴原發(fā)性齲：未經(jīng)治療的齲壞⑵繼發(fā)性齲：治療后原齲壞未去凈充填不嚴(yán)密、微滲漏新齲

原發(fā)齲繼發(fā)齲按發(fā)病部位分窩溝齲部位：合面、頰、舌窩特點：口小底大、呈墨浸狀、以變形鏈球菌為主平滑面齲部位：接觸點、牙頸部、舌面特點：口大底小、潛行性破壞根面齲

部位：齦退縮、外露的根面特點：碟形、以放線菌較多線形釉質(zhì)齲非典型性齲病損害常見于拉丁美洲和亞洲的乳牙列主要發(fā)生在上前牙唇面的新生帶處呈新月形后續(xù)牙對齲病的易感性較強隱匿性齲脫礦從釉質(zhì)表面下層開始好發(fā)：磨牙溝裂下方、鄰面隱匿：色暗、