先天心術(shù)后監(jiān)護(hù)介紹課件

先天性心臟的術(shù)后監(jiān)護(hù)先天性心臟的術(shù)后監(jiān)護(hù)1先天心的術(shù)前診斷先天心的術(shù)前診斷2先天心的術(shù)前診斷先天心的術(shù)前診斷3先天心的術(shù)前診斷先天心的術(shù)前診斷4先天心手術(shù)先天心手術(shù)5先天心術(shù)中診斷先天心術(shù)中診斷6CICU人員配置、設(shè)施和制度CICU人員配置、設(shè)施和制度7CICU人員配置主任，副主任，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師護(hù)士長，護(hù)士CICU人員配置8CICU設(shè)施室內(nèi)要求采用10萬級層流凈化設(shè)備，室內(nèi)空氣溫度23~25度，濕度65~70%室內(nèi)光線充足、柔和，備用強(qiáng)光源以便進(jìn)行一些手術(shù)操作床旁應(yīng)有壓力足夠的氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)及其連接裝置。室內(nèi)所有電源都應(yīng)經(jīng)過穩(wěn)壓系統(tǒng)，以保護(hù)各種儀器的安全使用，每張床旁應(yīng)配備10~12個多功能電源插座。安裝多功能吊塔洗手池儀器、用具和藥品貯藏室、治療室，辦公室及值班室閉路電視，中央監(jiān)測屏幕和報警系統(tǒng)CICU設(shè)施9CICU設(shè)施室內(nèi)要求

CICU設(shè)施室內(nèi)要求

10基本的監(jiān)測和治療設(shè)備監(jiān)測設(shè)備：多功能心電監(jiān)測儀，心電圖記錄儀，脈搏血氧飽和度儀，心排出量測定儀，ETCO2測定儀，除顫、起搏器，心臟超聲儀，血氣，血電解質(zhì)分析儀治療設(shè)備：有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)，氧治療用具，超聲霧化器，纖維支氣管鏡，微輸液泵，腹膜透析器，控溫毯，低負(fù)壓持續(xù)吸引器，空氣加熱器等。急救物品車必須配備喉鏡，各型號氣管插管，靜脈切開包，開胸包，各型號穿刺針，血管活性藥物，電筒等?；镜谋O(jiān)測和治療設(shè)備11負(fù)壓吸引瓶負(fù)壓吸引瓶12負(fù)壓吸引引流術(shù)負(fù)壓吸引引流術(shù)13CICU常用的監(jiān)測參數(shù)（1）循環(huán)系統(tǒng)體溫，動脈血壓，心率，心律，ECG,SPO2,CVP,RVP,LAP,CO,CI,PVR,SVR,尿量等。（2）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率，潮氣量，每分鐘通氣量，ETCO2，經(jīng)皮PO2等。（3）動脈血氣分析，血電解質(zhì)，紅細(xì)胞比容，乳酸等。CICU常用的監(jiān)測參數(shù)14CICU床單位基本設(shè)置1病床多功能電動或手動病床，有輸液架，2中心管道和供電系統(tǒng)兩條中心供氧管道分別接呼吸機(jī)、面罩吸氧、氧氣霧化吸中心壓縮空氣源接呼吸機(jī)中心負(fù)壓吸引供患者分泌物吸引時使用2個穩(wěn)壓電源和8~12個電源插座3中心監(jiān)護(hù)站4床單位配置根據(jù)不同病種和年齡配備呼吸機(jī)、濕化器各管道低負(fù)壓吸引器吸痰瓶和管道、負(fù)壓吸引表頭呼吸球囊和氧氣面罩、加壓面罩、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、氧氣表頭多功能監(jiān)護(hù)儀可測心率、呼吸、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、心內(nèi)測壓管（LA,PA,RA,CVP等）、經(jīng)皮氧飽和度、體溫等。5其它

床邊心電圖機(jī)、腹透加熱器、變溫毯、暖風(fēng)機(jī)、除顫器、搶救車、微量輸液泵、血氣分析儀、臨時起搏器、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)、B超機(jī)等CICU床單位基本設(shè)置15CICU床單位基本設(shè)置

CICU床單位基本設(shè)置

16暖風(fēng)機(jī)暖風(fēng)機(jī)17加溫機(jī)加溫機(jī)18腹透液腹透液19CICU急救設(shè)備搶救車開胸包除顫器CICU急救設(shè)備20搶救車

搶救車

21搶救車搶救車22CICU交接班制度參加人員患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室時，必須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師護(hù)送，監(jiān)護(hù)室醫(yī)師及護(hù)士接收患者，完成床邊交接班。交班內(nèi)容術(shù)前診斷、術(shù)后診斷手術(shù)方式術(shù)中意外體外循環(huán)（轉(zhuǎn)流）方式和時間、主動脈阻斷時間、停循環(huán)時間轉(zhuǎn)流中、轉(zhuǎn)流后的尿量和血氣心臟復(fù)跳情況術(shù)后測壓動靜脈通路、血管活性藥物的劑量、帶回液體和血制品的種類和數(shù)量胸膜破損情況魚精蛋白中和情況CICU交接班制度23監(jiān)護(hù)室值班交接制度交接班時間晨交班早上8點，夜交班晚上8點交班形式采用口頭與書面兩種方式，夜交班必須在床旁進(jìn)行交班內(nèi)容術(shù)后診斷手術(shù)方式及術(shù)中意外術(shù)后血流動力學(xué)糾治的情況呼吸機(jī)的使用情況術(shù)后主要并發(fā)癥及其處理重要藥物的應(yīng)用需要查詢的重要化驗和檢查報告目前的病情評估病危患兒家屬接待情況監(jiān)護(hù)室值班交接制度24監(jiān)測手段4.1心功能有創(chuàng)心功能監(jiān)測動脈插管監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓靜脈插管監(jiān)測CVP右心房插管監(jiān)測左心房插管監(jiān)測肺動脈插管監(jiān)測心排血量測定脈沖連續(xù)心排血量測定法（PiCCO）無創(chuàng)心功能監(jiān)測心率、血壓、末梢灌注、尿量、血液酸堿度動脈乳酸水平動靜脈血氧飽和度差二維超聲心動圖監(jiān)測手段254.2肺功能（1）臨床觀察（2）胸部X線檢查（3）動脈血氣分析（4）A-aDO2

（5）P/F

（6）PetCO2(7)順應(yīng)性

4.2肺功能264.3腎功能尿量、BUN、SCr、尿常規(guī)、B超等4.4腦功能腦電圖、腦氧飽和度等

4.3腎功能尿量、BUN、SCr、尿常規(guī)、B超等27先天心術(shù)后監(jiān)護(hù)先天心術(shù)后監(jiān)護(hù)28有創(chuàng)動脈壓有創(chuàng)動脈壓29股靜脈穿刺輸液股靜脈穿刺輸液30先天心術(shù)后監(jiān)護(hù)介紹課件31肺動脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測32中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測33術(shù)后的監(jiān)護(hù)記錄術(shù)后的監(jiān)護(hù)記錄34先天心術(shù)后治療呼吸管理液體電解質(zhì)平衡體溫控制營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛抗菌藥物的合理使用常見癥候群及處理先天心術(shù)后治療呼吸管理35術(shù)后治療術(shù)后治療36體外循環(huán)ECMO體外循環(huán)ECMO37CICU常見癥候群循環(huán)系統(tǒng)術(shù)后低心排血量綜合征心律失常術(shù)后高血壓術(shù)后肺高壓及危象心臟驟停和心肺復(fù)蘇心包積液和心包壓塞呼吸系統(tǒng)肺功能不全呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺不張氣道高反應(yīng)性張力性氣胸低氧血癥氣道出血膈肌麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥昏迷癱瘓認(rèn)識障礙手足徐動癥和舞蹈癥腦死亡腎臟腎功能不全血尿血紅蛋白尿異常出血消化系統(tǒng)消化道出血肝功能損害腸道功能紊亂

血液系統(tǒng)DIC體外循環(huán)與血小板功能異常MODS感染膿毒癥感染性心內(nèi)膜炎縱隔感染胸部并發(fā)癥乳糜胸胸腔積液延遲關(guān)胸CICU常見癥候群38氣胸與心包積氣氣胸與心包積氣39低心排、肢端循環(huán)障礙缺血壞死低心排、肢端循環(huán)障礙缺血壞死40無脾綜合征，縱隔、腹腔感染無脾綜合征，縱隔、腹腔感染4