靜療治療新進(jìn)展課件

靜脈治療新進(jìn)展我們應(yīng)該不止一次看到這樣的表情聽到這樣的話：我們也可能不止一次有過這樣的想法：護(hù)士嘛，不就是個打針發(fā)藥的！打針有說的那么簡單嗎？

護(hù)理工作就那么容易嗎？

當(dāng)代護(hù)士究竟都在做些什么？靜脈治療的定義靜脈治療是將各種藥物以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。

輸液工具的

發(fā)展金屬針頭橡膠管玻璃容器羽毛針管動物膀胱動物靜脈一次性頭皮針輸液器塑料容器留置針各種長度靜脈導(dǎo)管輸液泵17世紀(jì)

今天19401957液體的演變開放式輸液（20世紀(jì)80年代前）輸液器的分化并彩紛呈的

輸液工具9痛苦以及污染機(jī)會。在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。風(fēng)險評估：權(quán)衡利弊，利用新技術(shù)由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。滲透壓＜500mosm/L耽誤危急重患者的搶救時間等滲溶液240-340mosm/L我就干了個普通的護(hù)理工作，怎么還要沒完沒了的學(xué)習(xí)，沒完沒了的考試！靜脈治療新進(jìn)展——靜療注冊護(hù)士被動選擇其他血管通道（PICC、CVC）更科學(xué)的工具我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.靜療護(hù)士護(hù)士工作量增加，身心疲憊缺少主動治療系統(tǒng)、全面的評價把輸液當(dāng)成一次性的操作，缺少更科學(xué)的工具最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的。各式各樣的輸液泵

隨著護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化、靜脈通道多樣化，靜脈輸液這一以往被全社會認(rèn)為是簡單操作的護(hù)理技術(shù)也正向更專業(yè)、更科學(xué)、更細(xì)化的方向發(fā)展。在醫(yī)療行業(yè)日新月異的發(fā)展中，護(hù)士需要通過不斷的學(xué)習(xí)補(bǔ)充知識、提高技能、更新理念。目前國內(nèi)現(xiàn)狀尚無官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗病人多，輸液率高，工作量大。輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存大部分醫(yī)院配置液體由臨床護(hù)士承擔(dān)在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。靜脈治療新理念全療程一針治療“鋼針”零容忍全療程一針治療全療程一針治療是指病人通過最初選定的VOD完成全部靜脈治療（包括輸液、注藥、抽血、輸血等），除第一次經(jīng)過皮膚進(jìn)行靜脈穿刺，以后均由頭皮針或注射器與留置針或其他靜脈導(dǎo)管相連接完成。就醫(yī)護(hù)人員而言，減少工作量，減少職業(yè)暴露發(fā)生率。就患者而言，減少多次穿刺的

痛苦以及污染機(jī)會。面對打針頭皮鋼針六大危害由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦耽誤危急重患者的搶救時間增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成增加護(hù)士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。

靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀---2013就患者而言，減少多次穿刺的護(hù)士工作量增加，身心疲憊實施主動、及時、全面、科學(xué)的護(hù)理評估患者評估：疾病情況、一般情況、血管情況安全意識薄弱，輸液管理有待提高易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成主動靜脈治療——決策依賴性解決方案具備?？谱o(hù)士的一般要求，取得相應(yīng)職實現(xiàn)有效物資管理這樣的表情聽到這樣幾組數(shù)據(jù)具有與輸液相關(guān)的先進(jìn)理念在醫(yī)療行業(yè)日新月異的發(fā)展中，護(hù)士需要通過不斷的學(xué)習(xí)補(bǔ)充知識、提高技能、更新理念。當(dāng)發(fā)生針刺傷時，帶有一層乳膠或聚乙靜脈治療新進(jìn)展——主動靜脈治療靜脈治療新進(jìn)展——靜療注冊護(hù)士在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。并彩紛呈的

輸液工具輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存對長期治療的預(yù)見、計劃，缺少靜脈治療新進(jìn)展——主動靜脈治療被動靜脈治療

主動靜脈治療

VS醫(yī)囑取藥、配藥、輸液巡回、拔針醫(yī)囑評估、決策、實施評價被動靜脈治療完成當(dāng)下任務(wù)習(xí)慣性的選用輸液器材不對病人進(jìn)行全面、正確的評估造成外周管道缺失，喪失穿刺機(jī)會，被動選擇其他血管通道（PICC、CVC）

但穿刺難度已增加給藥被延誤、治療被中斷引起并發(fā)癥住院時間延長，費(fèi)用增加護(hù)士工作量增加，身心疲憊治病救人的過程中，也發(fā)生了這些主動靜脈治療——決策依賴性解決方案實施主動、及時、全面、科學(xué)的護(hù)理評估病人在入院24-48小時內(nèi)獲得評估選擇適宜的輸液器材進(jìn)行病人教育并發(fā)癥少保證治療順利進(jìn)行病人滿意度提高節(jié)約醫(yī)療成本減少護(hù)理工作量主動靜脈治療評估內(nèi)容藥物評估：藥物PH值和滲透壓、治療療程患者評估：疾病情況、一般情況、血管情況輸液器材評估：經(jīng)濟(jì)、有效風(fēng)險評估：權(quán)衡利弊，利用新技術(shù)外周靜脈VS中心靜脈主動靜脈治療的現(xiàn)狀——我國缺少主動治療系統(tǒng)、全面的評價口頭評價、無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液并發(fā)癥多見，把輸液當(dāng)成一次性的操作，缺少對長期治療的預(yù)見、計劃，缺少對病人的人文關(guān)懷。不要亂動，不然我還得給你扎一針！選擇穿刺血管——保護(hù)血管的不同理念傳統(tǒng)：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，長期輸液時要更換血管，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺?，F(xiàn)在：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及輸液工具。對于刺激性、毒性藥物、發(fā)皰劑等使用時應(yīng)選擇粗大、血流量大的血管。在滿足治療的前提下選擇最細(xì)、最短、最少腔的導(dǎo)管；力求讓患者最大程度舒適，穿刺次數(shù)減少到最少，減少痛苦。尚無官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.實施主動、及時、全面、科學(xué)的護(hù)理評估我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.解剖生理學(xué)、血管系統(tǒng)的專業(yè)知識就醫(yī)護(hù)人員而言，減少工作量，非刺激性藥物（留置針可用于刺激性藥物間歇性推注）藥物及輸液治療相關(guān)知識全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗3、小兒不宜首選頭皮靜脈。戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。就醫(yī)護(hù)人員而言，減少工作量，主動靜脈治療的現(xiàn)狀——我國評估沒有形成制度化、流程化我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.輸液工具的發(fā)展被動選擇其他血管通道（PICC、CVC）患者評估：疾病情況、一般情況、血管情況輸液器材評估：經(jīng)濟(jì)、有效就患者而言，減少多次穿刺的實現(xiàn)有效物資管理就醫(yī)護(hù)人員而言，減少工作量，有相應(yīng)理論基礎(chǔ)及實踐能力等滲溶液240-340mosm/L最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的。當(dāng)發(fā)生針刺傷時，帶有一層乳膠或聚乙靜脈治療是將各種藥物以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。力求讓患者最大程度舒適，穿刺次數(shù)減少到最少，減少痛苦。輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存每年有2000余名醫(yī)護(hù)人員感染丙肝采取有效的保護(hù)措施有利于減少滲透壓＜500mosm/L我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.傳統(tǒng)：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，長期輸液時要更換血管，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺。評估沒有形成制度化、流程化安全意識薄弱，輸液管理有待提高留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的。由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦滲透壓＞500mosm/L靜脈輸液新進(jìn)展——保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

—中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、外周靜脈導(dǎo)管穿刺宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。5、有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

輸液是高風(fēng)險的治療手段！靜脈輸液新進(jìn)展——保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員

幾組數(shù)據(jù)美國每年有36名醫(yī)護(hù)人員感染HIV每年有2000余名醫(yī)護(hù)人員感染丙肝每年有400余名醫(yī)護(hù)人員感染乙肝我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.3億目前已經(jīng)報道的醫(yī)務(wù)人員通過職業(yè)傳播的HIV已經(jīng)有94例上海某醫(yī)院腎移植病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)他們中的很多人已感染HCV手套《規(guī)范

置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。當(dāng)發(fā)生針刺傷時，帶有一層乳膠或聚乙

烯手套的醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液量比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。采取有效的保護(hù)措施有利于減少醫(yī)務(wù)人員因靜脈輸液引起的意外傷害。注：連續(xù)使用四小時，乙烯手套有4-63%、橡膠手套3-