卵巢惡性腫瘤護理查房

卵巢惡性腫瘤護理查房概述

卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時，由于子宮的一棟，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來的位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響，卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。當(dāng)子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管和輸卵管漏斗覆蓋。概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3.可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率為婦科惡性腫瘤的首位。病因1、環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加屢發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)2、內(nèi)分泌因素。3、家族和遺傳因素。卵巢腫瘤常見類型有：漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。1卵巢腫瘤常見類型有：粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。2312直接蔓延腹腔種植方式轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：

Ⅰ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅲ期分期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位Ⅲ期腫瘤限于卵巢腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴散遠處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。1腹部腫塊2良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。腹痛3良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。臨床表現(xiàn)：壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。4子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀5腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)6便改如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大變、便血、腸梗阻等。體征：良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)12破裂3惡變4感染5、有消化道癥狀者，做胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。輔助檢查3、超聲波或CT檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍臟器之關(guān)系。2、X線檢查：胸部透視或攝片，酌情做腎盂靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。1、實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血沉甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情做陰道細胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）等。4、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，抽取腹腔沖洗液檢查有無癌細胞，必要時取病檢。6、病理檢查：陰道細胞涂片、有腹水或胸水者，抽取胸、腹水做癌細胞檢查。對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。案例分析：患者徐彩蓉、女、58歲、小學(xué)文化、農(nóng)民。2018年4月6日入院。診斷：1、卵巢惡性腫瘤（腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移）。2、胸腔積液。3、腹腔積液。4、子宮平滑肌瘤術(shù)后。5、癌性疼痛?；颊?012年于上饒市腫瘤醫(yī)院行相關(guān)檢查，診斷為：卵巢惡性腫瘤，并行卵巢癌根治術(shù)，術(shù)后未行輔助化療，口服中藥治療，近年未規(guī)律行術(shù)后隨診檢查，半年前患者出現(xiàn)右側(cè)胸部間歇隱痛，2017年7月14日至復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行相關(guān)檢查，考慮種植轉(zhuǎn)移機會大、術(shù)后復(fù)發(fā)并腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。后反復(fù)因：胸痛、胸悶、氣促、腹脹于我院行胸腔及腹腔穿刺改善氣促癥狀。2017年11月14日予順鉑胸腔灌注d1qw方案行姑息化療，化療后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)Ⅲ度，2018年2月10日至我院行相關(guān)檢查后考慮肺、胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔包裹性積液，左側(cè)胸腔少量積液，考慮腫瘤種植轉(zhuǎn)移。并行胸腹腔內(nèi)香菇多糖、白介素控制癌性積液。案例分析：2018年3月10日因“左下肢水腫”至我院行下肢靜脈超聲：左側(cè)下肢靜脈栓塞，左側(cè)大隱靜脈起始部栓子形成，予以低分子肝素抗凝治療后，左下肢水腫逐步緩解。此次患者入院主訴:卵巢惡性腫瘤術(shù)后5年余，復(fù)發(fā)并腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移6月余，氣促3天。既往史：子宮肌瘤術(shù)。藥物過敏史：青霉素。入院時生活部分自理，壓瘡評分：14分。跌倒墜床評分：4分。自理能力評分：60分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護理、疼痛護理、普食、患肢制動、抬高患肢、臥床休息、吸氧3L/min，給予低分子肝素鈣、脂肪乳、康艾、胃復(fù)安、托烷司瓊等藥物治療?？诜毫u考酮緩釋片20mg/q12h，患者于4-9行腹腔引流閉式引流，引流液為淡黃色粘稠狀；4-10行胸腔閉式引流，引流液為血性胸水。實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果1、潛在并發(fā)癥2、有導(dǎo)管滑脫的危險3、皮膚完整性受損4、營養(yǎng)失調(diào)5、舒適度改變有血栓脫落的危險與長期留置導(dǎo)尿管、胸、腹腔引流管有關(guān)。與長期臥床生活無法自理有關(guān)與腫瘤慢性消耗有關(guān)與疼痛、下肢靜脈血栓、多根導(dǎo)管固定有關(guān)護理診斷目標(biāo)：血栓未發(fā)生脫落1、潛在并發(fā)癥有血栓脫落的危險護理措施措施：1、抬高患肢高于心臟水平20-30厘米，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。

2、注意保暖、床上活動時應(yīng)避免動作過大，禁止患肢按摩，避免力排便，以防血栓脫落。

3、嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。

4、每日測量并記錄患肢不同平面周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。

5、由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。目標(biāo)：患者能描述導(dǎo)管相關(guān)注意事項、未發(fā)生導(dǎo)管滑脫

。2、有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險與長期留置導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管有關(guān)。護理措施措施：1、正確可靠的固定。能及時評估到潛在危險因素，從而做好預(yù)防措施。

2、對于因翻身需要移動時，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉、拽。

3、加強留置管道期間注意事項的宣教和患者及家屬的管道自護能力。

4、住院期間的健康教育，還應(yīng)包括帶管出院的維護指導(dǎo)及發(fā)生意外情況時的處理措施。

5、嚴格交班，班班嚴密觀察管道是否固定、通暢。

目標(biāo)：患者及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對措施。

病人能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。4、營養(yǎng)失調(diào)與慢性腫瘤消耗、攝入低于機體需要量有關(guān)。護理措施措施：1、協(xié)助病人采取舒適的體位,飯前保持心情愉快。

2、指導(dǎo)進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。

3、在進食期間保持安靜,避免分散病人注意力。4、進食時,囑病人不要說話,以免引起誤吸。

5、遵醫(yī)囑給予靜脈補充氨基酸、50%葡萄糖、脂肪乳。

6、加強宣教，告知患者及家屬增加攝入營養(yǎng)的重要性及必要性，并得到患者及家屬的配合。

目標(biāo)：保證患者長期臥床的舒適度5、舒適度的改變與疼痛、下肢靜脈血栓、多根導(dǎo)管固定有關(guān)。護理措施措施：1、指導(dǎo)患者床上洗漱，并每日行會陰護理兩次。

2、指導(dǎo)患者疼痛時轉(zhuǎn)移注意力的方法，并采取舒適臥位。

3、保持床單位平整、干燥，嚴格執(zhí)行周計劃，床單位有污染可隨時更換，指導(dǎo)患者翻身時避免拖拽、壓著導(dǎo)管。4、細心傾聽患者述說不舒適的原因，幫助患者分析問題，減輕痛苦。

目標(biāo)：患者受壓處皮膚完好

。3、皮膚完整性受損與長期臥床，生活無法自理有關(guān)。護理措施措施：1、給予臥氣墊床，嚴密觀察全身水腫的程度。

2、嚴密檢測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、每兩小時協(xié)助其翻身，并檢查全身各處受壓部位的皮膚