介入科運(yùn)用PDCA降低手術(shù)安全核查單的缺陷率

介入科

運(yùn)用PDCA降低手術(shù)安全核查單的缺陷率成立日期：2020年6月9日組長(zhǎng)：鐘潔秘書(shū)：黎玉慧組員：賴(lài)?yán)畹?、沈羽?/p>

一、組員介紹二、研究背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月出臺(tái)的行業(yè)規(guī)章，通過(guò)制度規(guī)范參與手術(shù)操作的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方人員在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確?；颊呤中g(shù)中正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。2、手術(shù)安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我院因種種原因?qū)е略诓閷?duì)制度檢查中，手術(shù)安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。因此，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查單的質(zhì)量，杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。三、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖四、把握現(xiàn)況

1、調(diào)查時(shí)間:2020年6月10日—7月10日

2、調(diào)查方式:根據(jù)手術(shù)安全核查缺陷查檢表，分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。4、總手術(shù)例數(shù):84例

5、存在問(wèn)題例數(shù):56例

6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)

=56/84=66.67%五、查檢表設(shè)計(jì)備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、技師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。五、查檢表設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）六、主要問(wèn)題分析改善重點(diǎn)七、目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值：66.67%改善重點(diǎn)值：83.93%目標(biāo)圈能力：73.3%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-[（現(xiàn)況值-理想值）*改善重點(diǎn)*圈能力)]

=66.67%-[（66.7%-0%)*83.93%*73.3%）]

=66.67%-41.03%

=25.64%目標(biāo)圈能力=合計(jì)/（圈員*滿(mǎn)分）

=22/（3*10）

=73.3%八、設(shè)定理由改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值=

（66.67%-25.64%）÷66.67%

=61.54%61.54%改善幅度九、原因分析手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊忙于病房，不予重視人對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查流程不夠清楚麻醉醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰巡回護(hù)士科室主任未加以強(qiáng)調(diào)器械護(hù)士未主動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足其他醫(yī)護(hù)人員機(jī)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制缺乏人員培訓(xùn)制度缺乏細(xì)節(jié)化流程法醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足人文環(huán)境環(huán)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境物理環(huán)境手術(shù)安全核查單填寫(xiě)內(nèi)容較多料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書(shū)面宣傳資料不完善三方未共同進(jìn)行核查三方為共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖改善重點(diǎn)九、原因分析手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊忙于病房，不予重視人對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查流程不夠清楚麻醉醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰巡回護(hù)士科室主任未加以強(qiáng)調(diào)器械護(hù)士未主動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足其他醫(yī)護(hù)人員機(jī)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)缺乏人員培訓(xùn)制度缺乏細(xì)節(jié)化流程法醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足人文環(huán)境環(huán)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境物理環(huán)境手術(shù)安全核查單填寫(xiě)內(nèi)容較多料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書(shū)面宣傳資料不完善缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制提前填寫(xiě)核查單提前填寫(xiě)核查單的真因柏拉圖改善重點(diǎn)九、原因分析手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊忙于病房，不予重視人對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查流程不夠清楚麻醉醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰巡回護(hù)士科室主任未加以強(qiáng)調(diào)器械護(hù)士未主動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足其他醫(yī)護(hù)人員機(jī)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)缺乏人員培訓(xùn)制度缺乏細(xì)節(jié)化流程法醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足人文環(huán)境環(huán)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境物理環(huán)境手術(shù)安全核查單填寫(xiě)內(nèi)容較多料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書(shū)面宣傳資料不完善缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制檢查項(xiàng)目不全檢查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖改善重點(diǎn)真因解析小結(jié)1.通過(guò)組員的工作經(jīng)驗(yàn)、書(shū)籍查閱、文獻(xiàn)參考等方式找出可能原因。2.經(jīng)由要因評(píng)價(jià)表找出發(fā)生手術(shù)安全核查表缺陷的主要要因。3.經(jīng)過(guò)查檢表調(diào)查，找出問(wèn)題的真因：

手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查表的重要性認(rèn)識(shí)不足。

手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。缺乏相關(guān)監(jiān)督制度。

巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。十、對(duì)策擬定及實(shí)施（一）十、對(duì)策擬定及實(shí)施（二）十、對(duì)策擬定及實(shí)施（三）十、對(duì)策擬定及實(shí)施（四）十、對(duì)策擬定及實(shí)施（五）十、對(duì)策擬定及實(shí)施（六）十一、有形成果

十二、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷(目標(biāo)值-改善前現(xiàn)況值）=（19.8%-66.67%）÷（25.64%-66.67%）

=1.1423%進(jìn)步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后的現(xiàn)況值）÷改善前的現(xiàn)況值=（66.67%-19.8%）÷66.67%=70.3%改善前后柏拉圖對(duì)比改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度十四、持續(xù)改進(jìn)1、隨著整改措施的落實(shí)，手術(shù)人員核查意識(shí)不斷提高，我們