一例學(xué)生創(chuàng)傷性情緒危機(jī)的干預(yù)與輔導(dǎo)(全文)

精品文檔-下載后可編輯一例學(xué)生創(chuàng)傷性情緒危機(jī)的干預(yù)與輔導(dǎo)(全文)〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷性；情緒危機(jī)；個(gè)案輔導(dǎo)

一、案例介紹

小東（化名），男，17歲，某天非常驚恐地跑來(lái)心理咨詢(xún)室，看上去很焦急，很激動(dòng)，怕自己會(huì)情緒失控而做出沖動(dòng)的事情來(lái)（對(duì)班主任進(jìn)行人身攻擊）。接著小東出現(xiàn)了無(wú)意識(shí)現(xiàn)象：雙手抱著頭、全身發(fā)抖、哭喊、亂叫、表情異常、言語(yǔ)異常等，大約20分鐘后恢復(fù)正常。因?yàn)樾|之前接受過(guò)多次心理咨詢(xún)，所以筆者對(duì)小東的情況比較了解，小東有抑郁障礙，多次產(chǎn)生自殺的念頭，還曾經(jīng)實(shí)施過(guò)自殺的行為，所以對(duì)于小東的情緒危機(jī)必須高度重視。

1.基本情況

小東說(shuō)話聲音特別輕，喜歡笑著敘說(shuō)痛苦的事情。每次講話前總是猶豫，但一開(kāi)口就停不下來(lái)，而且多次重復(fù)提到以前的事情，每當(dāng)遇到與其觀點(diǎn)對(duì)立的情況，就會(huì)很不平靜。在交流的過(guò)程中喜歡問(wèn)“老師，我的這個(gè)想法是不是很變態(tài)”“我的聲音聽(tīng)起來(lái)像不像女孩子？”小東最近情緒波動(dòng)較大，睡眠也不好，晚上經(jīng)常做噩夢(mèng)。夢(mèng)到自己的情況被同學(xué)們知道了，就跳樓自殺了，在墜落的過(guò)程中突然驚醒，出了一身冷汗。小東的胃口不好，總是吃不下，也不覺(jué)得餓，有種飄飄忽忽的感覺(jué)。大熱天，小東頭上流著汗，但身體卻感到冰冷，每天晚上睡覺(jué)的時(shí)候都很緊張，身子縮成一團(tuán)才能入睡（此癥狀已有兩年多）。

小東曾經(jīng)想吃安眠藥自殺，幸好被媽媽及時(shí)發(fā)現(xiàn)送進(jìn)醫(yī)院。雖然知道自殺是不好的，但有時(shí)候仍然會(huì)控制不住這么想。不過(guò)想到媽媽會(huì)受不了這個(gè)打擊，所以決定要為了媽媽而活，等媽媽走后自己再離開(kāi)這個(gè)世界。

2.家庭背景

小東來(lái)自離異家庭，8歲時(shí)父母離婚，之后他和母親、姐姐一起生活。姐姐比他大11歲，在父母離婚后不久就出嫁了。母親每天上夜班很晚才回來(lái)，白天家里就只剩下他一個(gè)人。母親身體不好，有糖尿病、高血壓，脾氣暴躁，非常嘮叨，時(shí)常打罵他。和母親相依為命的小東對(duì)母親又愛(ài)又怕。小東和父親的感情冷淡，很少往來(lái)，在小東的眼里，父親是個(gè)不負(fù)責(zé)任的人，他對(duì)父親有很多怨恨。

3.過(guò)往經(jīng)歷

小東在幼兒園的時(shí)候曾被老師罰穿女孩子的衣服站在大操場(chǎng)上，還被老師踢到下身導(dǎo)致下身青腫。因?yàn)樯眢w上的原因，6歲的時(shí)候，被小朋友譏笑是異類(lèi)，他感到很自卑。8歲那年他第一次產(chǎn)生了自殺的念頭，一是因?yàn)榘謰屧隰[離婚，另一個(gè)原因他不想說(shuō)，覺(jué)得說(shuō)出來(lái)會(huì)無(wú)地自容，他只是說(shuō)自己是個(gè)異類(lèi)、變態(tài)（后來(lái)得知這個(gè)想法是想要變性）。

初中的時(shí)候，有兩個(gè)女生總是當(dāng)著他的面尖叫，說(shuō)他惡心，小東為此經(jīng)常跑回家，不愿意也不敢去學(xué)校。到了高中后缺少朋友，很少與同學(xué)交流，被班主任懷疑為自閉癥。

二、分析與診斷

1.原因分析

首先，小東遭受過(guò)很多創(chuàng)傷經(jīng)歷，導(dǎo)致創(chuàng)傷障礙。

根據(jù)小東的情況來(lái)看，這是一個(gè)非常不幸的孩子，童年有過(guò)多次創(chuàng)傷經(jīng)歷。第一，8歲時(shí)父母離異，這是一個(gè)重大的家庭變故，父母的爭(zhēng)吵打鬧對(duì)孩子而言可謂是災(zāi)難性事件。一般孩子都會(huì)把父母不和歸罪于自己，認(rèn)為是自己不夠好才導(dǎo)致父母離婚。第二，持續(xù)暴露在人際創(chuàng)傷的環(huán)境中，家里多數(shù)情況下只有小東一個(gè)人，母親由于工作的原因?qū)π|疏于照顧，而且還常常施以暴力；在幼兒園里遭受小朋友們的譏笑；初中的時(shí)候，有兩個(gè)女生經(jīng)常當(dāng)著他的面大聲尖叫、侮辱他。第三，遭受過(guò)性別侮辱和生殖器方面的傷害。

在經(jīng)歷過(guò)這些創(chuàng)傷性的事件，又缺乏外在的支持資源的情況下，很容易有持續(xù)性的創(chuàng)傷障礙。研究表明，相對(duì)于青春期才開(kāi)始的慢性創(chuàng)傷，生命早期就出現(xiàn)的創(chuàng)傷具有更大的潛在力量，可能會(huì)極大地改變低齡兒童的人生發(fā)展軌跡。一般的情緒性創(chuàng)傷癥狀有恐懼、抑郁、憤怒和情緒紊亂（即頻繁的情緒變化或難以忍受負(fù)性情感狀態(tài)）等。

其次，小東的個(gè)性和心理因素在受到創(chuàng)傷后產(chǎn)生扭曲。

童年創(chuàng)傷可能扭曲兒童對(duì)自己、對(duì)創(chuàng)傷的加害者、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)以及對(duì)世界的觀念或認(rèn)知。兒童因此發(fā)展出來(lái)的自我中心世界觀，可能導(dǎo)致他們就創(chuàng)傷事件進(jìn)行自我責(zé)備，因而產(chǎn)生抑郁癥狀，諸如內(nèi)疚、羞恥、自尊降低、無(wú)價(jià)值感，甚至有自殺傾向。小東遇事容易消極悲觀，容易有自罪、自責(zé)的情緒。沒(méi)有安全感和信任感，常?；钤谧约夯孟氲氖澜缋?，把擔(dān)憂想象成真實(shí)的情景，這樣的個(gè)性和心理很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮。另外，通過(guò)“房樹(shù)人”的測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小東的心里住著一個(gè)五歲的小女孩，很脆弱、無(wú)助，沒(méi)有力量感。他還畫(huà)了被烏云遮住的月牙，可見(jiàn)其內(nèi)心非常缺少愛(ài)，很憂郁，不快樂(lè)。

最后，班主任的情感變化是導(dǎo)火索。

小東覺(jué)得自己是出于信任才把很多事情和班主任說(shuō)的，可是后來(lái)發(fā)現(xiàn)班主任對(duì)他的態(tài)度越來(lái)越冷淡，還說(shuō)他有自閉癥，要他主動(dòng)與同學(xué)交往?！白蚤]癥”這個(gè)詞觸動(dòng)了小東那顆敏感的心。一直以來(lái)他內(nèi)心都覺(jué)得自己不太正常，同伴說(shuō)自己是異類(lèi)、變態(tài)，已經(jīng)讓他的內(nèi)心顧慮重重了。這次又聽(tīng)到班主任說(shuō)他有“自閉癥”，導(dǎo)致了“創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié)”，小東把之前受到的侮辱、嘲笑等導(dǎo)致的不良情緒全都投射到了班主任身上，于是對(duì)班主任積聚了極大的不滿和怨恨。后來(lái)班主任提出要見(jiàn)家長(zhǎng)時(shí)，小東的要求被拒絕，他深深地感受到被忽視、被否認(rèn)，導(dǎo)致了他的憤怒情緒再次高漲。于是才有了小東在來(lái)到咨詢(xún)室時(shí)害怕自己在沖動(dòng)之下做出失控的事情來(lái)。

一項(xiàng)研究指出：長(zhǎng)期受虐待或者暴力對(duì)待的兒童因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)父母和他人的拒絕，因而可能對(duì)覺(jué)察到的拒絕從過(guò)度敏感發(fā)展到產(chǎn)生障礙的程度，把拒絕視為虐待或發(fā)生其他創(chuàng)傷行為的預(yù)警信號(hào)。嚴(yán)重受創(chuàng)的兒童經(jīng)常表現(xiàn)出情緒失調(diào)，即情緒的大起大落或難以應(yīng)對(duì)的負(fù)面情緒。因此班主任的拒絕成為小東創(chuàng)傷性情緒失調(diào)的導(dǎo)火索，班主任的評(píng)價(jià)成為了小東情緒危機(jī)產(chǎn)生的應(yīng)激事件。

2.案例診斷

根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則：知情意統(tǒng)一，主客觀一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定來(lái)看，來(lái)訪者意識(shí)清醒，社會(huì)功能相對(duì)完好，能夠堅(jiān)持上學(xué)，完成作業(yè)。另外，來(lái)訪者并沒(méi)有完全喪失自知力，有求助意識(shí)，多次主動(dòng)到心理咨詢(xún)室來(lái)傾訴自己的擔(dān)憂恐懼和痛苦的情緒，對(duì)自己的情況很清楚，也有自己的努力目標(biāo)，可以排除精神障礙的可能。但來(lái)訪者情緒不穩(wěn)定，焦慮緊張，自卑，痛苦，易激惹，不喜歡被否定，容易情緒失控，睡眠和食欲不好，有過(guò)自殺的行為，平時(shí)常有“死了能夠解脫”的念頭，心情抑郁，所以診斷為抑郁障礙。根據(jù)小東在咨詢(xún)室里下意識(shí)地雙手抱著頭、全身發(fā)抖、哭喊、亂叫、表情異常、言語(yǔ)異常等現(xiàn)象，診斷為創(chuàng)傷性情緒危機(jī)。

咨詢(xún)和輔導(dǎo)方案為危機(jī)干預(yù)和轉(zhuǎn)診精神科進(jìn)行藥物治療，輔以定期的心理輔導(dǎo)。

三、咨詢(xún)策略

1.對(duì)小東的心理危機(jī)的緊急干預(yù)

首先，確保小東的人身安全，制定應(yīng)急預(yù)案。在小東發(fā)作的過(guò)程中最為重要的是確保他的人身安全，關(guān)閉門(mén)窗，排除一切潛在危險(xiǎn)因素，靜靜守候在其身旁，不去控制他。聯(lián)系學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)小東的情況，配合領(lǐng)導(dǎo)制定啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。由領(lǐng)導(dǎo)組織成立危機(jī)干預(yù)小組，成員包括年級(jí)部主任、班主任、學(xué)科教師、家長(zhǎng)、心理教師。召開(kāi)緊急會(huì)議，對(duì)于每個(gè)成員需要做什么進(jìn)行了分工。

其次，打消小東的疑慮，作一般化處理。大概二十多分鐘后，小東恢復(fù)正常后的第一句話就是“我剛才怎么了？我做什么了嗎？”對(duì)于自己的表現(xiàn)非常擔(dān)心。因?yàn)樗麤](méi)有發(fā)作之前害怕自己會(huì)做出一些失控的舉動(dòng)，所以要打消他的疑慮，把他的表現(xiàn)淡化，作一般化處理。于是我很平靜地對(duì)小東說(shuō)：“沒(méi)有什么，你沒(méi)有做什么?！?/p>

再次，采用深呼吸和冥想的方法為小東做放松訓(xùn)練。有證據(jù)顯示，放松練習(xí)可以扭轉(zhuǎn)應(yīng)激對(duì)青少年和兒童造成的生理上和心理上的不利影響。首先是做深呼吸，指導(dǎo)語(yǔ)為：深深地、慢慢地吸一口氣，然后慢慢地呼氣，呼氣的同時(shí)對(duì)自己慢慢地說(shuō)“5”，直到所有的氣體都呼出你的雙肺。接著再深深地慢慢地吸一口氣，吸氣時(shí)，對(duì)自己慢慢地說(shuō)“4”，一直這樣做，直到你數(shù)到“0”為止。之后，引導(dǎo)小東做冥想練習(xí)。冥想是一個(gè)讓人的大腦和身體安靜下來(lái)，感受到放松與平和的方法。練習(xí)要點(diǎn)是對(duì)自己大腦中的想法只是看和觀察，不去判斷或者做什么處理。

最后，處理和轉(zhuǎn)變小東對(duì)班主任的憤怒情緒。建議小東通過(guò)寫(xiě)信的方式在紙上寫(xiě)下對(duì)班主任的所有不滿，盡情宣泄自己的委屈和不快。事先講清楚這是一種情緒化解的手段，不會(huì)真的把信拿給班主任看，所以不用有心理負(fù)擔(dān)，想怎么寫(xiě)就怎么寫(xiě)，把心里積壓的憤怒都表達(dá)出來(lái)，怎么說(shuō)痛快就怎么說(shuō)。于是，小東飛快地寫(xiě)了一頁(yè)半，包括不被理解，被看不起，言語(yǔ)太傷人，討厭你之類(lèi)的話語(yǔ)。由于小東寫(xiě)的時(shí)候很認(rèn)真、投入，所以對(duì)于憤怒情緒的處理比較理想。

2.利用認(rèn)知療法幫助來(lái)訪者改變不合理信念，融洽與班主任的關(guān)系

認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)：認(rèn)識(shí)過(guò)程是個(gè)體情感和行為的中介，適應(yīng)不良的情感和行為與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法特別注重改變不良的認(rèn)知，即不合理的、歪曲的、消極的信念和想法，認(rèn)為不良的認(rèn)知是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程以及在這一過(guò)程中產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)觀念，可以改變情緒和行為。

該生內(nèi)心特別希望別人能夠?qū)λ谐浞值哪托?，和顏悅色地?duì)待他，關(guān)心他，照顧他。當(dāng)他一次又一次地找班主任傾訴時(shí)，發(fā)現(xiàn)班主任不如以前那樣耐心了，有些冷淡了，就特別受不了。

生：班主任不理解我，因?yàn)槲业某煽?jī)不好，還常遲到，我的表現(xiàn)不好，成了班級(jí)的絆腳石，阻礙了班主任業(yè)績(jī)的發(fā)展，她才對(duì)我很不耐心和冷漠的。我很信任她才找她說(shuō)我的情況，可是她根本就不理解。

師：當(dāng)一個(gè)人表現(xiàn)得沒(méi)有耐心時(shí)，除了因?yàn)閷?duì)別人不滿意，如你上面提到的那些原因外，還有沒(méi)有其他可能性呢？

生：（沉默）

師：有沒(méi)有可能是她自己的原因呢？

生：可能她自己也有心情不好、不順心的時(shí)候吧。

師：班主任每天要面對(duì)和處理很多的事情，要照顧班級(jí)很多的學(xué)生，還有可能休息不好，為家里的事情而煩心也不一定。所以這個(gè)不耐煩并不一定是針對(duì)你的。能不能多想想班主任對(duì)你關(guān)心的事情？

生：（點(diǎn)頭）

3.與班主任及時(shí)溝通，幫助班主任全面認(rèn)識(shí)小東，理解其心理和行為表現(xiàn)

讓班主任知道每個(gè)人的行為都是可以理解的，把小東和他的問(wèn)題分開(kāi)，不再把他看成是問(wèn)題學(xué)生，而是看成被許多問(wèn)題困擾著的學(xué)生。明確對(duì)于小東這樣的學(xué)生而言，一切都不重要，生命安全才是第一位的，因此應(yīng)看輕作業(yè)問(wèn)題、遲到問(wèn)題等。另外，降低班主任對(duì)小東抑郁癥的擔(dān)憂，只要按時(shí)服藥，不會(huì)有安全問(wèn)題。建議班主任多微笑，多傾聽(tīng)，多給小東一些時(shí)間和耐心。注意語(yǔ)言的表達(dá)，尤其是對(duì)待小東這樣敏感的學(xué)生，以免造成不良刺激。班主任后來(lái)組織了學(xué)生們?yōu)樾|寫(xiě)心意卡片，來(lái)自大家的祝福和關(guān)心幫助使小東能更加積極勇敢地面對(duì)自己。

4.與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，取得家長(zhǎng)的支持，轉(zhuǎn)診精神科，配合藥物治療

讓其母親充分認(rèn)識(shí)到小東的危機(jī)，少給一些壓力，多給一些關(guān)愛(ài)、理解和情感支持，感受到家庭的溫馨能夠幫助小東更快康復(fù)。小東的母親非常重視，讓小東的父親和姐姐一起幫助小東化解危機(jī)。由其父親和姐姐陪同小東到浙江省人民醫(yī)院就診，按照醫(yī)生的建議服用舍曲林（抗抑郁類(lèi)藥）。盡管中途出現(xiàn)了一些身體不適反應(yīng)，但小東在愛(ài)的氛圍中選擇堅(jiān)持服藥。其母每天都會(huì)監(jiān)督提醒兒子按時(shí)服藥，對(duì)于小東病情的恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

5.學(xué)校同意小東休假一個(gè)月，由住校生轉(zhuǎn)為通校生

小東的情況得到了學(xué)校相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，學(xué)校同意小東休假一個(gè)月，待狀態(tài)轉(zhuǎn)好之后再回校上課。并且滿足小東的心愿，由住校生轉(zhuǎn)為通校生，打消了他心里的懷疑和憂慮。轉(zhuǎn)為通校生后，小東心里踏實(shí)多了，情緒和睡眠也有了很大的好轉(zhuǎn)。在治療的過(guò)程中小東還得到了學(xué)科教師的支持，老師們?cè)敢饫谜n間、中午休息等時(shí)間為小東補(bǔ)課，這打消了小東害怕自己的學(xué)習(xí)落下的擔(dān)憂，有利于他情緒的緩和。

6.后續(xù)咨詢(xún)

（1）利用森田療法幫助小東變得平和，活在當(dāng)下

小東在咨詢(xún)過(guò)程中總是表現(xiàn)得很急躁，不開(kāi)口則已，一開(kāi)口就停不下來(lái)，總是打斷咨詢(xún)師的話，而且總是反復(fù)敘說(shuō)以前的事情，或者總是擔(dān)憂還沒(méi)有到來(lái)的事情，想到一些可怕的后果，而對(duì)當(dāng)下和此刻往往是忽視和逃避的。這種情況非常適合用森田療法。

（2）利用敘事療法幫助小東成長(zhǎng)

通過(guò)“房樹(shù)人”投射測(cè)驗(yàn)，筆者看到了一個(gè)五歲的小女孩，正在流淚，而她的爸爸媽媽遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站在一邊。畫(huà)面向我們投射出小東的內(nèi)心住著一個(gè)小女孩，很無(wú)助很孤獨(dú)。雖然他的身體已經(jīng)長(zhǎng)大了，可是內(nèi)心還是很弱小、無(wú)力的。所以在咨詢(xún)過(guò)程中他才會(huì)滔滔不絕地?cái)⒄f(shuō)自己的故事，不會(huì)照顧聽(tīng)者的情緒和感受，比較自我中心，行事風(fēng)格完全像個(gè)五歲的孩子。只有讓那個(gè)孩子得到愛(ài)的滋養(yǎng)和照顧，他才會(huì)感到滿足，才會(huì)愿意長(zhǎng)大。而用敘事的理念可以幫助我們更清晰地了解來(lái)訪者，將他的問(wèn)題和他分開(kāi)。將問(wèn)題外化，用愛(ài)、支持、理解、傾聽(tīng)、陪伴幫助來(lái)訪者變得更有力量，從而慢慢地成長(zhǎng)。

四、咨詢(xún)結(jié)果

在整個(gè)過(guò)程中，小東由開(kāi)始的拒絕接受治療、拒絕吃藥到按時(shí)吃藥、積極配合治療，取得了很大的進(jìn)步。小東現(xiàn)在是我校高三年級(jí)學(xué)生，面對(duì)繁重的學(xué)業(yè)壓力依然能積極備考，心態(tài)也很平和。能夠按時(shí)來(lái)學(xué)校上課，情緒很穩(wěn)定。與同學(xué)交往時(shí)更自然了，上課回答問(wèn)題的聲音大多了。從班主任、科任教師到同學(xué)都一致認(rèn)為小東的進(jìn)步很大。

五、咨詢(xún)反思

回顧這個(gè)復(fù)雜的案例，筆者認(rèn)為能夠取得成功主要有以下兩個(gè)方面的原因。

1.各方面的積極配合