治療小兒肺炎非典型哮喘的臨床分析

精品文檔-下載后可編輯治療小兒肺炎非典型哮喘的臨床分析【摘要】目的總結(jié)分析治療小兒肺炎非典型哮喘的臨床特點及診治經(jīng)驗。方法回顧性分析2022年1月至2022年本院治療的肺炎非典型哮喘患兒26例的臨床資料。結(jié)果治療5d后,癥狀及體征完全消失者18例(69.23%),治療7~10d后,另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部音消失。所有患兒均無任何不良反應(yīng)。隨訪3個月,均無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)制定出合適的治療方案,避免濫用抗生素。

【關(guān)鍵詞】兒科;肺炎型哮喘;臨床分析

支氣管哮喘在兒童時期是普遍存在的一類的呼吸系統(tǒng)疾病,近年來,其發(fā)病率逐漸上升。目前大多數(shù)典型哮喘的患兒病情被合理控制。然而,從兒科臨床治療情況來看,少數(shù)非典型哮喘患兒并呈肺炎病例很容易被醫(yī)生誤診。故而,現(xiàn)回顧性分析2022年1月至2022年1月本院治療的肺炎非典型哮喘患兒26例的臨床資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計26例,均為2022年1月至2022年我院治療的肺炎非典型哮喘患兒。男14例,女12例;年齡6個月～12歲,病程1～3個月,所有患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2臨床特點反復(fù)發(fā)作性咳嗽、且持續(xù)時間長是支氣管哮喘的主要臨床癥狀,在診斷前期患兒都長時間或短時間運(yùn)用了不同的抗生素,用藥方式為口服,持續(xù)時間1個月以上;主要表現(xiàn)為陣發(fā)性頻咳,時間多在晨起或運(yùn)動后,在中午、下午時期患者的病情明顯削弱;患兒咯白色黏液樣痰,本組資料中發(fā)現(xiàn)喘息7例,但無發(fā)熱;患兒無明顯缺氧體征及感染征象,病情良好。14例患兒接受兩肺聽診,出現(xiàn)中小水泡音及喘鳴),其中,9例中小水泡音及干音,3例單純水泡音。

1.3檢查

末梢血白細(xì)胞總數(shù)及分類基本正常,結(jié)核菌素PPD試驗、冷凝集試驗、肺炎(衣)支原體抗體陰性;C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高17例,總IgE增高16例,兩項均增高16例,嬰兒期有毛細(xì)支氣管炎者兩者均增高10例,既往有家庭過敏史者兩者均增高7例,反復(fù)呼吸道感染者兩者均增高9例。全部病例行X線檢查,其中,11例(42.31%)兩肺中內(nèi)帶見小點或小片狀陰影,9例(34.62%)兩肺紋理增粗紊亂、肺門影增濃,4例(15.38%)輕度肺氣腫,2例(7.69%)呈肺間質(zhì)炎性改變。

1.4方法所有患兒均給予糖皮質(zhì)激素,方式為靜脈點滴地塞米松0.2～0.3mg/(kgd),時間持續(xù)3~5d。接著改用吸入糖皮質(zhì)激素,其劑量大小根據(jù)實際情況而定,運(yùn)用必可酮氣霧劑或普米克氣霧劑,并結(jié)合貯霧器輔助吸入。本組資料中使用糖皮質(zhì)激素后,患兒的癥狀及肺部噦音得到了有效的改善,具體情況為0～6d內(nèi)11例、7～14d9例、15～30d4例、31～40d2例。當(dāng)患兒的癥狀有效控制后,肺部噦音明顯減輕時應(yīng)口服潑尼松,使用量為1~2mg/(kgd),隨時間延遲而降低用量,使用1周后停止。

2結(jié)果

治療5d后,癥狀及體征完全消失者18例(69.23%),治療7~10d后,另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部噦音消失。所有患兒均無任何不良反應(yīng)。隨訪3個月,均無復(fù)發(fā)。

3討論

從臨床治療來看,哮喘可分為典型、非典型兩大類。肺炎型哮喘、咳嗽變異型哮喘是非典型哮喘的主要形式,在臨床治療上應(yīng)該將其與肺炎型哮喘和支氣管肺炎區(qū)分開,主要存在以下幾點不同:①病史:肺炎屬于病原體感染,發(fā)病速度。在治療過程中應(yīng)該結(jié)合適當(dāng)?shù)目垢腥局委煵艜?且無復(fù)發(fā)病史。哮喘屬于氣道慢性變應(yīng)性炎癥,主要是因過敏原造成。其病發(fā)次數(shù)較多,且存在過敏史;②癥狀:發(fā)熱、咳嗽是肺炎臨床治療中的主要表現(xiàn)癥狀。且患者咳嗽頻率較高,并伴有膿痰;咳嗽嚴(yán)重會造成氣急、呼吸困難;若患者的肺炎病情嚴(yán)重會導(dǎo)致全身中毒,臉上蒼白、四肢厥冷等。而哮喘的臨床癥狀則存在很大的差異,主要體現(xiàn)在無發(fā)熱;咳嗽時間在晨起、睡前最為常見。當(dāng)患者在運(yùn)動過程中經(jīng)常發(fā)生持續(xù)反復(fù)的陣發(fā)性咳嗽。在日常生活中會出現(xiàn)干咳或嗓子癢導(dǎo)致的清喉音,咳嗽時會帶有白色泡沫樣痰,病情發(fā)生時會造成呼吸困難且無氣急;若患者的病情嚴(yán)重時,其狀況較為穩(wěn)定,未出現(xiàn)中毒現(xiàn)象;③實驗室檢查:檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)過高,在分類計數(shù)得出中性粒細(xì)胞增加,但哮喘患兒的白細(xì)胞總數(shù)為正常值;④胸部攝片:肺炎患兒的胸部攝片能觀察到兩肺野彌漫性點片狀模糊陰影,能出現(xiàn)代償性肺氣腫,肺炎型哮喘的患兒能觀察到內(nèi)側(cè)一中側(cè)伴有小片及點狀陰影。

本組資料研究顯示,非典型哮喘運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥過程中,需要最先采用糖皮質(zhì)激素。本組病例中與典型支氣管哮喘區(qū)別較大,但與肺炎情況接近,在臨床治療過程中26例運(yùn)用糖皮質(zhì)激素,患者均起到了很好的治療效果,且18例患者在接受治療后身體癥狀全部消失,治療5d癥狀及體征完全消失。患者處于緩解期實施糖皮質(zhì)激素吸收等相關(guān)質(zhì)量,并對患者跟蹤記錄,為出現(xiàn)復(fù)況。這表明肺炎型哮喘氣道內(nèi)的病變并不是感染性炎癥,而是特異性炎癥。

綜上所述,若患兒出現(xiàn)長時間咳嗽、且癥狀與肺炎相似,并未出現(xiàn)感染中毒癥狀,使用抗生素進(jìn)行治療未取得效果,需要注意可能患上本病。醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為對患兒采取過敏原試驗、肺功能測試等有關(guān)身體檢查能夠做出準(zhǔn)確地診斷,制定出合適的治療方案,防止不合理的運(yùn)用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1]夏國俊.