醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底課件

臀部、股后、腘窩、小腿后和足底1醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底體表標志髂嵴髂結(jié)節(jié)髂后上棘2醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底體表標志坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子腘窩3醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底臀部4醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底主要內(nèi)容一、臀部分界二、淺層結(jié)構(gòu)三、深層結(jié)構(gòu)5醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底一、臀部分界上界：髂嵴下界：臀溝外側(cè)界：髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子之連線內(nèi)側(cè)界：臀裂6醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜臀部皮神經(jīng)7醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底皮膚、淺筋膜（特點）皮膚：較厚，有豐富的皮脂腺和汗腺淺筋膜：發(fā)達，富含纖維和脂肪組織經(jīng)結(jié)節(jié)平面經(jīng)髂前上棘平面8醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底臀部皮神經(jīng)（走形及分布）肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)的臀下皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)9醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底二、深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜（2）肌層（3）穿經(jīng)梨狀肌上孔和下孔的血管和神經(jīng)（4）穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)10醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（1）深筋膜11醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（1）深筋膜1、損傷致臀筋膜綜合癥2、臀深部膿腫擴散經(jīng)梨狀肌上、下孔進入盆腔；經(jīng)坐骨小孔達坐骨肛門窩；沿坐骨神經(jīng)周圍疏松結(jié)締組織到達腘窩。梨狀肌上孔梨狀肌下孔坐骨小孔12醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底淺層（2塊）臀大肌闊筋膜張肌（2）肌層13醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底中層（6塊）臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌肌腱下孖肌股方肌14醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底深層（2塊）臀小肌閉孔外肌15醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底臀部肌肉起止作用16醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底肌肉附著點后面觀前面觀17醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底梨狀肌上孔和下孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔18醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（3）穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)臀上神經(jīng)臀上動脈臀上靜脈19醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（4）穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)坐骨神經(jīng)臀后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動、靜脈陰部內(nèi)動、靜脈陰部神經(jīng)20醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（4）穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)坐骨小孔：骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶，共同圍成。21醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底（4）穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)陰部內(nèi)動脈陰部內(nèi)靜脈陰部神經(jīng)22醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底股后區(qū)23醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底淺層結(jié)構(gòu)：股后皮神經(jīng)（S1~3）臀大肌下緣中點處淺出，分支分布于臀部下部、股后區(qū)、腘窩和小腿區(qū)上部皮膚。24醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底小隱靜脈沿小腿后面中線上行，經(jīng)腓腸肌兩頭之間至腘窩中部穿深筋膜，匯入腘靜脈。在穿深筋膜前，還接受來自股后區(qū)的淺靜脈25醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底深層結(jié)構(gòu)深筋膜：闊筋膜的一部分，薄而堅韌26醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底肌群：

①淺層：股二頭肌，半腱肌

②深層：半膜肌27醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底起點止點作用神經(jīng)股二頭肌長頭：坐骨結(jié)節(jié)短頭：股骨粗線腓骨頭伸髖關(guān)節(jié)，屈，外旋膝關(guān)節(jié)坐骨神經(jīng)半腱肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨上端內(nèi)側(cè)面伸髖關(guān)節(jié)，屈，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)半膜肌脛骨內(nèi)側(cè)髁后面28醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底坐骨神經(jīng)（L4、L5,S1~3）沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間下降分支脛神經(jīng)腓總神經(jīng)29醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系有個體差異：①分叉部位的變異；②穿梨狀肌上、下孔或穿梨狀肌的變異。30醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型，占71.7%坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿出，一支由梨狀肌下緣穿出，占19.3%坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由下緣穿出，占5.7%坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3%

以上后三類為畸形，共占28.3%，也有坐骨神經(jīng)支由上緣穿出，另一支由梨狀肌中間穿出的報道，此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征常出現(xiàn)在解剖關(guān)系畸形的病人，且多以腓總神經(jīng)受累為主表現(xiàn)。

31醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底體表投影：①出骨盆腔處位于髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中1/3交界處；②臀部行經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點稍內(nèi)側(cè)；③股后區(qū)則相當(dāng)于上述兩點連線的中點到腘窩上角的連線。坐骨神經(jīng)痛時，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。......32醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底動脈吻合:①臀下動脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和第1穿動脈形成的十字吻合；②穿動脈之間的吻合；③股深動脈終支與腘動脈肌支形成的吻合。33醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底腘窩——膝痛，痛及拇指，治其腘34醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底腘窩的境界頂：腘筋膜底：自上而下：股骨腘面膝關(guān)節(jié)囊后壁腘斜韌帶腘肌四壁上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌半膜肌上外側(cè)壁：股二頭肌下外側(cè)壁:腓腸肌外側(cè)頭和不恒定存在的跖肌下內(nèi)側(cè)壁:腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腘窩的內(nèi)容脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腘動脈和腘靜脈腘深淋巴結(jié)35醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底36醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前肌群過度牽拉，致使足呈背屈和外翻位，出現(xiàn)“鉤狀足”,感覺障礙區(qū)主要在小腿后面和足底脛神經(jīng)損傷37醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底38醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底足不能背屈，足下垂，并且內(nèi)翻，趾不能伸，形成“馬蹄內(nèi)翻足”畸形，由于足尖下垂，患者必須用力屈髖，屈膝，高抬下肢，才能使患足向前拖行，故行走呈“跨閾步態(tài)”。感覺障礙在小腿外側(cè)面和足背較為明顯腓總神經(jīng)損傷39醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底小腿后區(qū)，足底40醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底⑴小隱靜脈：足背外側(cè)緣處起自足背靜脈弓外側(cè)端→外踝后方→小腿后面，伴隨腓腸神經(jīng)沿正中線上行→腓腸肌兩頭之間→腘窩，穿腘筋膜注入腘靜脈。收集：小腿后面的淺靜脈，并與大隱靜脈屬支吻合。41醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底⑵腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：腓總神經(jīng)發(fā)出→腘窩外側(cè)角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮膚，發(fā)一交通支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合。⑶腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：由脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出→與小隱靜脈伴行于腓腸肌兩頭之間→小腿中份穿深筋膜淺出→與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支吻合成腓腸神經(jīng)。⑷腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成。分布于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚。42醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底深層結(jié)構(gòu)

⑴深筋膜：較致密，與小腿后肌間隔、骨間膜、脛骨與腓骨的后面圍成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。43醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底

屈肌支持帶：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。

踝管：內(nèi)踝、屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成的管道稱之。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管分隔成4個骨纖維性管。44醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底

⑵肌層：共七塊，被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。

淺層：3塊，腓腸肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目魚??；

深層：4塊，腘肌、趾長屈肌、脛骨后肌、踇長屈肌。內(nèi)踝后上方，趾長屈肌腱越過脛骨后肌腱淺面，斜向外側(cè)至足底，并與踇長屈肌腱形成“腱交叉”。45醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底⑶血管和神經(jīng)

1)脛后動脈腘肌下緣處起于腘動脈→比目魚肌腱弓深面→小腿肌后群淺、深層之間下降→跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方→踝管→分成足底內(nèi)、外側(cè)動脈入足底。分支：肌支至鄰近諸肌。腓動脈：距起點不遠處發(fā)出→脛骨后肌淺面斜向下外→腓骨內(nèi)側(cè)緣下行→踇長屈肌深面下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成。

46醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底2)脛神經(jīng)(L4～5、S1～3)：腘窩向下與脛后動脈伴行，在比目魚肌深面，先位于脛后動脈的內(nèi)側(cè)，向下漸與動脈交叉，至小腿下部則走行在動脈外側(cè)，在屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)行向足底。分支：脛神經(jīng)上端發(fā)出支配腓腸肌、比目魚肌和跖肌的肌支以及腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在行程中還發(fā)出肌支支配小腿肌后群深層肌。47醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底足底趾長屈肌腱踇長屈肌腱脛骨后肌腱腓骨長肌腱48醫(yī)用局部解剖學(xué)臀部股后區(qū)腘窩小腿后區(qū)及足底1.足底內(nèi)側(cè)動脈medialplantarartery是兩終支中較細小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于踇展肌與趾屈肌之間，至踇趾的內(nèi)側(cè)緣，沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。2.足底外側(cè)動脈lateralplantarartery較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè)，主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)踇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動脈的足底深支吻合構(gòu)成足底弓。由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動脈行于跖骨間隙，至跖趾關(guān)節(jié)附近，每支再分為兩支趾底固有動脈，分布于各趾的相對緣。3.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialplantarnerve與同名動脈伴行，肌支支配踇屈肌、