風(fēng)濕性疾病歷年考題及答案

第一節(jié)風(fēng)濕性疾病總論1.(2010)不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.硬皮病C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.干燥綜合征2.(2012)關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念，說(shuō)法正確的是()A.風(fēng)濕性疾病就是自身免疫性疾病B.風(fēng)濕性疾病就是指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一部分D.風(fēng)濕性疾病是結(jié)締組織病的一部分E.風(fēng)濕性疾病就是結(jié)締組織病3.(2019)風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是()A.ANCA相關(guān)血管炎B.系統(tǒng)性硬化癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.干燥綜合征4.(2020)改變病情抗風(fēng)濕藥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.甲氨蝶嶺B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.氯喹或羥氯喹E.雙氯芬酸(扶他林)第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.(2016)女，30歲。4年前血小板減少，2年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體(+),抗心磷脂抗體(+),診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月，胎死官內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是()A.妊娠期高血壓疾病B.干燥綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血D.抗磷脂綜合征E.血管閉塞性脈管炎2.(2010)目前治療SLE的誘導(dǎo)緩解期的首選藥物是()A.非甾體消炎藥B.氯喹或羥氯喹C.雷公藤多苷D.環(huán)磷酰胺E.潑尼松3.(2012)女，27歲。發(fā)熱1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)腫痛，脫發(fā)和口腔潰瘍?；?yàn)：尿蛋白(+++),紅細(xì)胞20～30/HP。血ANA(+)。最可能的診斷是()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.風(fēng)濕熱E.成人斯蒂爾病4.(2011)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是()B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體第3頁(yè)共41頁(yè)E.抗核抗體5.(2011)女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個(gè)月，發(fā)熱伴胸痛1周，查體：見(jiàn)口RBC(++);胸片X線示雙側(cè)少量胸腔積液，最可能的診斷是()A.再生障礙性貧血B.腎小球腎炎C.結(jié)核性胸膜炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6.(2010)下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變()A.白細(xì)胞減少B.血小板減少C.自身免疫性溶血性貧血D.正常細(xì)胞性貧血E.類白血病樣改變7.(2013)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是()8.(2013)女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃,對(duì)鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是()A.血沉B.補(bǔ)體C.抗雙鏈DNA抗體D.血培養(yǎng)E.血常規(guī)9.(2014)與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是()D.抗核抗體女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個(gè)月，查體T:39℃,面部充血性紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++),尿紅細(xì)胞(+++),24小時(shí)尿蛋白3.8g,血小板88×10°/L,ANA1:640,抗SSA抗體(+),抗雙鏈DNA(+),補(bǔ)體C3低下。10.(2014)不能提示患者疾病處于活動(dòng)期的指標(biāo)是()A.抗SSA抗體(+)B.抗雙鏈DNA抗體(+)C.補(bǔ)體C3下降D.血小板下降E.尿蛋白(+++)A.柳氮磺胺嘧啶B.環(huán)磷酰胺C.布洛芬D.青霉素E.血漿置換12.(2016)女，30歲。面色蒼白半年，2個(gè)月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：PLT72×10°/L,ret0.14,最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A.Ham試驗(yàn)B.Coombs試驗(yàn)D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)E.異丙醇試驗(yàn)13.(2016)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是()D.抗SSA抗體14.(2015)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的基礎(chǔ)用藥是()A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.羥氯喹D.環(huán)磷酰胺E.柳氮磺吡啶15.(2017)女，21歲。關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰揚(yáng)4個(gè)月，雙手指遇冷變白、變紫2個(gè)月，發(fā)熱、下肢水腫2周。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb89g/L,WBC2.3×10°/L,PLT80×10°/L;尿蛋白(++);尿紅細(xì)胞(++)。最可能的診斷是()A.再生障礙性貧血B.腎結(jié)核C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.急性腎小球炎E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16.(2018)狼瘡腎炎誘導(dǎo)期治療中，以下免疫抑制藥中首選的是()A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.來(lái)氟米特E.雷公藤17.(2017)與動(dòng)、靜脈血栓形成及反復(fù)流產(chǎn)相關(guān)的自身抗體是()C.抗Sm抗體E.抗心磷脂抗體顏面可見(jiàn)充血性皮疹，腹部移動(dòng)性濁音(+),雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。腎功能正常，血C3下降。18.(2019)首先考慮的診斷是()A.原發(fā)性小血管炎腎損害B.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎C.狼瘡腎炎E.急性腎小球腎炎19.(2019)為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是()C.血抗鏈球菌溶血素“0”D.乙肝病毒標(biāo)志物E.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體20.(2019)女，20歲。間斷多關(guān)節(jié)痛2年，頭暈、茶色尿3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血接膽紅素增加：尿膽原(+),尿膽紅素(-);ANA(+)1:1000,Coombs實(shí)驗(yàn)(+)、補(bǔ)體C3下降。首選的治療措施是()21.(2019)女，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，給予雙氯芬酸治療后癥狀有所緩解。1利尿等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月出現(xiàn)牙齦出血、皮膚B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.急性白血病22.(2020)提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病情活動(dòng)的免疫指標(biāo)是()A.抗SSA抗體陽(yáng)性B.補(bǔ)體增高C.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性D.抗核抗體陽(yáng)性E.抗Sm抗體陽(yáng)性第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.(2014)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是()A.腕關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)(2-3題共用題干)女，42歲。雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫痛4周，查體：左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+),雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛(+),無(wú)腫脹，化驗(yàn)：ESR45mm/h,CRP18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(-),抗CCP抗體152RU/mL(正常<5RU/mL)。2.(2011)該患者首先考慮的診斷是()A.強(qiáng)直性脊柱炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎3.(2011)治療應(yīng)首選的藥物是()A.青霉素B.布洛芬C.青霉胺D.地塞米松E.甲氨蝶呤4.(2012)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療方案是()A.甲氨蝶呤+來(lái)氟米特B.雙氯芬酸鈉+來(lái)氟米特C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D.對(duì)乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸鈉+潑尼松5.(2013)女，35歲。雙手第2、3、5近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙肘關(guān)節(jié)腫痛1年，伴晨僵1小時(shí)。查體：上述關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR48mm/h,CRP升高。雙手X線片：雙手骨質(zhì)疏松，第2近端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。對(duì)診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A.血尿酸B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體D.抗“0”E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體6.(2016)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改變病情的抗風(fēng)濕藥物是()A.甲氨蝶呤B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體消炎藥D.環(huán)磷酰胺E.羥氯喹第10頁(yè)共41頁(yè)女，54歲。雙腕，雙手近段指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1小時(shí)。查體：雙腕，雙手2～4指端關(guān)節(jié)及3-4近端指尖關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+),ANA(-)。7.(2015)最可能的診斷是()8.(2015)該患者基本病變的基本特征是()E.韌帶炎9.(2014)男，34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個(gè)月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體消炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷D.化膿性關(guān)節(jié)炎女，45歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙踝10.(2017)最可能的診斷是()11.(2017)控制病情進(jìn)展首選的藥物是()12.(2018)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)不包括()B.晨僵持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)13.(2018)女，65歲。多關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵約1小時(shí)，查體：雙手掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹，壓痛。雙手X線片：雙側(cè)第2,3掌指關(guān)節(jié)骨破壞。該疾病主要的治療藥物不包括()B.來(lái)氟米特D.甲氨蝶呤14.(2019)女，45歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，予改變病情抗風(fēng)濕藥及小劑量激素治療，疾病仍然處于高活動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)骨破壞發(fā)展。此時(shí)可考慮選用的細(xì)胞因子拮抗劑是()A.抗CD5單抗(15-16題共用題干)女，50歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，展僵2小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。15.(2019)應(yīng)首先考慮的診斷是()A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎16.(2019)可用于治療該患者的藥物是()A.維拉帕米B.頭孢菌素C.青霉素D.維生素CE.來(lái)氟米特17.(2020)屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療的方案是()A.甲氨蝶呤+來(lái)氟米特B.雙氯芬酸鈉+來(lái)氟米特第13頁(yè)共41頁(yè)C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D.對(duì)乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸鈉+潑尼松18.(2020)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用療法()A.甲潑尼龍效用最強(qiáng)，沖擊療法首選B.糖皮質(zhì)激素最強(qiáng)長(zhǎng)期口服首選C.小劑量潑尼松長(zhǎng)期口服D.倍氯米松E.地塞米松第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)炎1.(2011)男，18歲。腰痛，近期出現(xiàn)右膝痛，父親有類似病史，首先選擇的檢查A.腰椎X線片B.骶髂關(guān)節(jié)X線片D.腹部B超(2～3題共用題干)男，25歲。右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮骸征陽(yáng)性，左側(cè)4字征陽(yáng)性，左側(cè)砥露關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹壓2.(2012)對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是()A.類風(fēng)濕因子B.骶髂關(guān)節(jié)X線片D.右膝關(guān)節(jié)X片3.(2012)化驗(yàn)回報(bào)：類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性，HLA-B27陽(yáng)性，右膝關(guān)節(jié)X片正常，髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲(chóng)蝕樣破壞，可采取的治療措施是()A.碳酸氫鈉+苯溴馬龍B.柳氮磺吡啶+關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松C.氨基葡萄糖+雙醋瑞因D.青霉素+甲氨蝶呤E.青霉素+阿奇霉素(4-5題共用題干)男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動(dòng)后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm,4.(2013)最可能的診斷是()A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5.(2013)首選的治療藥物是()A.羥基氯喹B.青霉胺C.硫酸氨基葡萄糖D.秋水仙堿E.柳氨磺吡啶6.(2011)男，22歲。腰背痛2年。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，A.強(qiáng)直性脊柱炎B.腰椎間盤突出癥C.腰椎結(jié)核D.腰椎腫瘤E.化膿性脊柱炎7.(2014)男，22歲。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜間明顯，有痛酸現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/h。HLA-B27陽(yáng)性。最可能的診斷是()A.腰椎間盤突出癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.腰肌勞損8.(2016)男，25歲。腰痛2年，有過(guò)2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛(+):右膝腫脹及壓痛(+),浮髕試驗(yàn)(+),實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27(+),血沉32mm/h,最可能的診斷是()A.脊柱關(guān)節(jié)炎B.白塞病C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，近1個(gè)月腰痛加重，活動(dòng)受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schubert試驗(yàn)(+),雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。9.(2016)最可能的診斷是()A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎10.(2016)對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是()A.血沉B.骶髂關(guān)節(jié)X線片C.血常規(guī)E.類風(fēng)濕因子11.(2015)男，20歲。腰痛3年，膝關(guān)節(jié)痛2個(gè)月。查體：右膝腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸正常，HLA-B27陽(yáng)性。X線：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變，伴間隙狹窄。最可能的診斷是()A.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎12.(2015)男，70歲。上、下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年。查體：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)IU/mL(正常<20IU/mL)。最可能的診斷()A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎13.(2012)女，66歲，手關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年。查體：雙手近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓22mm/h,類風(fēng)濕因子22U/L(正常),抗CCP抗體陰性。X線片示遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)半脫位。最可能的診斷是()B.骨關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14.(2017)以慢性腰痛和下肢大關(guān)節(jié)不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎為特征()C.強(qiáng)直性脊柱炎E.腰肌勞損男，31歲。雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動(dòng)受限，右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉24mm/h,HLA-B27(+)。15.(2018)最可能的診斷是()B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎腫瘤D.腰椎管狹窄癥E.強(qiáng)直性脊柱炎16.(2018)最恰當(dāng)?shù)闹委熓?)A.骨科牽引B.骨科手術(shù)C.口服甲氨蝶呤D.休息理療E.口服非甾體消炎藥P70次/min,R18次/min,Bp100/70mmHg,皮膚未見(jiàn)皮疹，心肺腹未見(jiàn)異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正常，ASO(-),RF(-)?？蛇x擇的一線治療藥物是()A.秋水仙堿B.甲氨蝶嶺C.柳氮磺吡啶D.雙氯芬酸鈉E.青霉素18.(2019)女，60歲。雙腕關(guān)節(jié)及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，無(wú)下腰痛。查血RF陽(yáng)性。最不可能的診斷是()A.干燥綜合征B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎19.(2020)患者，男，22歲，腰痛1年，伴晨僵，晨起活動(dòng)后可減輕，查體：雙側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：UA500umol/L,ESR100mm/h,CRP28mg/L,血尿常規(guī)正常，考慮為()A.腰椎間盤突出B.腰肌勞損C.痛風(fēng)D.腎結(jié)石E.脊柱關(guān)節(jié)炎第五節(jié)痛風(fēng)1.(2013)下列物質(zhì)含量異常可作為痛風(fēng)診斷指征的是()A.嘧啶2.(2013)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床特點(diǎn)不包括()A.秋水仙堿治療可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀B.常伴高尿酸血癥C.單側(cè)第一掌指關(guān)節(jié)腫痛最為常見(jiàn)D.在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸結(jié)晶E.疼痛劇烈，初次發(fā)作常呈自限性3.(2015)男，72歲，發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛2年，查體：左膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉：45mm/h,血尿酸增高，最有可能的診斷是()A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.感染性關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎4.(2017)男，32歲。多次于飲酒后關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)作，累及的關(guān)節(jié)包括第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。該患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是()B.血尿酸水平升高C.X線片示低骨關(guān)節(jié)炎D.尿滲透壓降低E.關(guān)節(jié)腔穿刺液呈膿性5.(2018)痛風(fēng)患者合并的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，最可能的是()A.碳酸鹽結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.黃嘌呤結(jié)石D.草酸鈣結(jié)石E.磷酸鹽結(jié)石6.(2018)男，50歲。吃海鮮后夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天。查體：關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯。既往無(wú)類似發(fā)作。化驗(yàn)：血尿酸602μmol/L。目前最主要的治療藥物是()A.苯溴馬隆B.別嘌呤醇C.抗生素D.非甾體消炎藥E.甲氨蝶呤7.(2020)患者，男，32歲。多次于飲酒后關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)作，累及的關(guān)節(jié)包括第1跖趾關(guān)節(jié)、踝或膝關(guān)節(jié)。該患者最可能出現(xiàn)的結(jié)果是()B.血尿酸水平升高C.X線片示低骨關(guān)節(jié)炎D.尿滲透壓降低E.關(guān)節(jié)腔穿刺液呈膿性答案解析第一節(jié)風(fēng)濕性疾病總論1.【參考答案D】風(fēng)濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(如肌肉、肌腱、滑膜等)及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病。風(fēng)濕性疾病中彌漫性結(jié)締組織病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等(不選A、B、C、E);強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕性疾病中的脊柱關(guān)節(jié)病(選D)。2.【參考答案C】風(fēng)濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等)及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病(B錯(cuò))。它包括10大類100余種疾病，病因多種多樣，發(fā)病機(jī)制不甚明了，但多數(shù)與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)(A錯(cuò))?？煞譃椋孩?gòu)浡越Y(jié)締組織?、诩怪P(guān)節(jié)炎③退行性變④遺傳、代謝和內(nèi)分泌疾病有關(guān)的風(fēng)濕?、莞腥鞠嚓P(guān)風(fēng)濕病等(D、E錯(cuò)，C對(duì))⑥腫瘤相關(guān)風(fēng)濕?、呱窠?jīng)血管疾?、喙桥c軟骨病變⑨非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕?、馄渌嘘P(guān)節(jié)癥狀疾病。3.【參考答案E】干燥綜合征的主要病理改變是以唾液腺和淚腺為代表的炎癥(E對(duì))。ANCA相關(guān)血管炎以小血管全層炎癥、壞死、伴或不伴肉芽腫形成為特點(diǎn)(A錯(cuò))。系統(tǒng)性硬化癥的病理特征是受累組織廣泛的血管病變、膠原增殖、纖維化(B錯(cuò))。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常，出現(xiàn)蘇木紫小體等(C錯(cuò))。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎(D錯(cuò))。4.【參考答案E】雙氯芬酸為鄰氨基苯甲酸(滅酸)類衍生物，是環(huán)氧化酶抑制藥(選E)。本品為強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥。臨床適用于各種中等程度疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關(guān)節(jié)痛、椎關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、手術(shù)及創(chuàng)傷后疼痛，以及各種疼痛所致發(fā)熱等。改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺以及氯喹或羥氯喹(不選ABCD)。第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.【參考答案D】患者診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有明確的自發(fā)性流產(chǎn)史，深靜脈血栓，血小板減少，故診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征(D對(duì));妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母兒死亡為臨床特點(diǎn)(A錯(cuò));干燥綜合征是一種自身免第23頁(yè)共41頁(yè)疫性疾病，典型的臨床表現(xiàn)為口、眼干燥、猖獗齒等(C錯(cuò));血栓閉塞性脈管炎2.【參考答案E】糖皮質(zhì)激素是治療SLE主要藥物，在誘導(dǎo)緩解期，根據(jù)病情潑尼松劑量為每日0.5～1mg/kg,病情穩(wěn)定后2周或6周后緩慢減量，是誘導(dǎo)緩解期的主要用藥(E對(duì));A、C、D、E選項(xiàng)均可用于SLE的治療，但基礎(chǔ)用藥是B血液系統(tǒng)的多系統(tǒng)受累，抗核抗體ANA陽(yáng)性，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(A對(duì));類風(fēng)有晨僵，可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等(B錯(cuò));干燥綜合征典型的抗SSB抗體陽(yáng)性(C錯(cuò));風(fēng)濕熱最常見(jiàn)人群是5-15歲的兒童和青少年，在典型癥狀出現(xiàn)前1～6周常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道A組鏈球菌感染的前驅(qū)癥4.【參考答案A】抗Sm抗體：是診斷SLE的標(biāo)記抗體，特異性99%,但敏感性僅25%,有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷(A對(duì));抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性和敏感性均很高，約75%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)，具有很高的特異性，也可在疾病早期出現(xiàn)，與疾病預(yù)后有關(guān)(B錯(cuò));抗SSA(Ro)抗體與SLE中出現(xiàn)光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)(C錯(cuò));抗重要臨床價(jià)值(D錯(cuò));抗核抗體見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者，由于特異性低，因此血常規(guī)示血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少，尿蛋白(++),X線示胸第24頁(yè)共41頁(yè)所致的貧血，出血、感染綜合征(A錯(cuò));腎小球腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓(B錯(cuò));結(jié)核性胸膜炎時(shí)，患者有結(jié)核的典型癥狀(午后低熱、消瘦、咳嗽等),出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患患者有脾大。類白血病反應(yīng)是指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高變態(tài)反應(yīng)性疾病甚至急性失血、溶血性貧血、組織損傷等有關(guān)(選E)。瘡等相關(guān)(D錯(cuò));抗SSB抗體與抗SSA抗體相關(guān)聯(lián)，與繼發(fā)干燥綜合征有關(guān)，但陽(yáng)性率低于抗SSA抗體(B錯(cuò));抗RNP抗體陽(yáng)性率40%,對(duì)SLE診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肺動(dòng)脈高壓相關(guān)(C錯(cuò)),抗dsDNA抗體：是診斷SLE的特異性抗體，為SLE的標(biāo)記抗體，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體第25頁(yè)共41頁(yè)與SLE的雷諾現(xiàn)象和肺動(dòng)脈高壓相關(guān)(A錯(cuò));抗核抗體見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者，由于特異性低，因此單純的ANA陽(yáng)性不能SLE指標(biāo)(D錯(cuò));抗Sm抗體：是診斷SLE的標(biāo)記抗體，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷(E錯(cuò));抗ENA抗體譜包括：抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗RNP抗體、抗rRNP抗體，是一組臨床意義不相同的抗體。對(duì)結(jié)締組織累、新生兒狼瘡等相關(guān)，與是否處于SLE的活動(dòng)期無(wú)關(guān)(選A)。慢性潰瘍性結(jié)腸炎(A錯(cuò))。青霉素一般用于消炎抗菌治療(D錯(cuò)),血漿置換多用胞和(或)血小板減少常見(jiàn)。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血(B對(duì));特異性血清學(xué)試驗(yàn)酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的診斷指標(biāo)(A錯(cuò));滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(D錯(cuò));Rous試驗(yàn)陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血(C錯(cuò));異丙醇試驗(yàn)陽(yáng)性提示不穩(wěn)定血紅蛋白病，如地第26頁(yè)共41頁(yè)13.【參考答案B】抗RNP抗體陽(yáng)性率SLESLE密的監(jiān)測(cè)(C錯(cuò));ANA抗核抗體見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者，由于特異性低，因此單純的ANA陽(yáng)性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別指標(biāo)(E錯(cuò));抗SSA抗等相關(guān)(D錯(cuò))抗Sm抗體：是診斷SLE的標(biāo)記抗選環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯治療，硫唑嘌呤也屬于免疫抑制藥(A、D錯(cuò));甲氨蝶呤是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選用藥，也是聯(lián)合治療的基本藥物(B錯(cuò));柳氮磺吡這些指向SLE(C對(duì))。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞多見(jiàn)于兒童，男性多于女性，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、間至少大于1小時(shí)，并可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等全身癥狀，類第27頁(yè)共41頁(yè)誘導(dǎo)緩解期建議首選環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯治療(C對(duì))。硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、雷公藤均可用于SLE的免疫抑制藥的治療，但狼瘡腎炎首選環(huán)磷酰胺17.【參考答案E)抗磷脂抗體，口前臨床上常監(jiān)測(cè)抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β,GPI抗體，主要引起凝血系統(tǒng)的改變，臨床上表現(xiàn)為血栓形成、血小板減少和習(xí)慣性流產(chǎn)等(E對(duì))。抗dsDNA抗體常被作為SLE活動(dòng)的指標(biāo)，可用于監(jiān)測(cè)SLE病情變化、SLE疾病活動(dòng)性判斷藥物治療效果觀察等(D錯(cuò))?？筍m抗體對(duì)SLE的診斷具有較高特異性，是目前公認(rèn)的SLE的血清標(biāo)記抗體(C錯(cuò))。18.【參考答案C】根據(jù)題干病史、體征及輔材檢查，該患者首先考慮SLE,出現(xiàn)大量蛋白尿，可診斷為狼瘡腎炎(C對(duì))。血管炎是指在病理上以血管壁炎癥為特征的一組炎性自身免疫性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性血管炎是指不合并有另一種已明確疾病的系統(tǒng)性血管炎(A錯(cuò))。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：多見(jiàn)于兒童及青少年，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征，常見(jiàn)的病理類型為膜性腎病，其次為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等。主要診斷依據(jù)包括：①血清乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性；②有腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，并除外其他繼發(fā)性腎小球腎炎；③腎活檢組織中找到乙型肝炎病毒抗原(B錯(cuò))。過(guò)敏性紫腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫瘢，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷(D錯(cuò))。急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床特點(diǎn)為急水腫和高血壓，可伴有一過(guò)性腎功能不全(E錯(cuò))。SLE的診斷有幫助(E對(duì))。過(guò)敏性紫疲腎炎血IgA及IgE多增高(A錯(cuò))。血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體對(duì)血管炎、急進(jìn)型小球腎炎的診斷有幫助(B錯(cuò))。血抗鏈球菌溶血素“0”有助于急性腎小球腎炎診斷(C錯(cuò))。乙肝病毒標(biāo)志物可鑒別乙肝相關(guān)20.【參考答案A】患者，青年女性(好發(fā)年齡),關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，病情加重出現(xiàn)溶血癥狀(茶色尿、間接膽紅素升高、貧血),ANA陽(yáng)性、Coomhs陽(yáng)性、C3低下提示SLE活動(dòng)，考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴狼瘡危象，首選大劑量激素沖擊治療(A對(duì))。病情活動(dòng)時(shí)可聯(lián)合免疫抑制藥治療(B、C錯(cuò))。溶貧患者門細(xì)胞、血第28頁(yè)共41頁(yè)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(B對(duì))。慢性血管外溶血合并免疫性血小板減少，稱為Evans綜合征(A錯(cuò))。過(guò)敏性紫瘢多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏能作為SLE和其他結(jié)締組織病的鑒別指標(biāo)(不選D);抗Sm抗體對(duì)SLE的診斷具回顧性診斷(不選E);抗SSA(RoSLE細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)(不選A常提示有SLE活動(dòng)(不選B)。第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不常見(jiàn)，故選B選項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎(OA)常累及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(選B)2.【參考答案D】患者，中年女性(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)年齡),對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查體發(fā)現(xiàn)左腕腫脹、壓痛，雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹，血沉、CRP增高，抗CCP抗體陽(yáng)性，故考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(D對(duì));強(qiáng)制性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，家族聚集患病較常見(jiàn)，男性病情較重，常見(jiàn)第29頁(yè)共41頁(yè)抗雙鏈DNA抗體等陽(yáng)性(C錯(cuò));骨關(guān)節(jié)炎中老年人多發(fā)，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液，休息后減輕(E錯(cuò))。統(tǒng)DMARDs、生物DMARDs、糖皮質(zhì)激素(GC)及植物藥制劑。甲氨蝶呤屬改變病情抗風(fēng)濕藥，作為治療RA的首選(E對(duì));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，青霉素?zé)o效(A錯(cuò));布洛芬屬于非甾體消炎藥(NSAIDs),具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限，應(yīng)與改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)同服(B錯(cuò));青霉胺是青霉素的代謝產(chǎn)物，臨床上主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎等自身免疫性疾病，現(xiàn)很少用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療(C錯(cuò));地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的消炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，CC治療RA的原則是小劑量、短療程。使用CC必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs,僅作為DMARDs的“橋梁治療”(D錯(cuò))。療的基木藥物。其他包括來(lái)氟米特、柳氮磺吐定、羥氯喹等(A對(duì))。雙氯芬酸鈉和對(duì)乙醒氨基酚是非甾體消炎藥，具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥；潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的消炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，GC治療RA的原則是小劑量、短療程。使用GC必須同時(shí)應(yīng)用DMARDS,僅作為DMARDs的“橋梁治療”(B、D、E錯(cuò))。硫酸氨基葡萄糖可直接消炎，緩解骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀(C錯(cuò))。5.【參考答案E】患者，中年女性(RA的好發(fā)年齡),表現(xiàn)為對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘關(guān)節(jié)腫痛，并伴晨僵1小時(shí)，血沉、CRP升高，X線可見(jiàn)受累部位骨質(zhì)破壞，故診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性和特異性高(E對(duì));類風(fēng)濕因子并非RA的特異性抗體，其他慢性感染、自身免疫性疾病及1%-5%的健康人群也可出現(xiàn)RF陽(yáng)性(B錯(cuò));血尿酸增高常見(jiàn)于痛風(fēng)患者(A錯(cuò));抗核抗體陽(yáng)性常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(C錯(cuò));抗鏈“0”增高常見(jiàn)于風(fēng)濕病(D錯(cuò))。6.【參考答案A】治療RA的常用藥物分為五大類，即非甾體消炎藥(NSAIDs)、傳統(tǒng)DMARDs、生物DMARDs、糖皮質(zhì)激GCMTXRA治療的首選用藥，也是聯(lián)合治療的基本藥物(A對(duì));非淄體消炎藥(NSAIDs)具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限，應(yīng)與DMARDS同服(C錯(cuò));糖皮質(zhì)激素(GC)木藥有強(qiáng)大的消炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫7.【參考答案B】患者，中年女性，表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵1小時(shí)，故考常見(jiàn)，男性病情較重，常見(jiàn)于20-30歲，骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。典型活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液，休息后減輕(D錯(cuò));痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜或清晨突然發(fā)病，多見(jiàn)于單側(cè)第一路趾關(guān)節(jié)(E錯(cuò));反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)軟骨炎常見(jiàn)耳軟骨炎、肋軟骨炎、剝脫性骨軟骨炎(OCD),較少見(jiàn)的是復(fù)發(fā)性多軟骨炎(B錯(cuò));系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)為小血管炎(A錯(cuò));強(qiáng)直性脊柱炎的病理特征是附著點(diǎn)炎(D錯(cuò));脊柱疾病常表現(xiàn)為韌帶炎(E錯(cuò))。先有銀屑病。本例患者銀屑病史10年，近期有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，因此最可能的診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎(C對(duì));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵超過(guò)1小痛風(fēng)多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累痛和功能障礙，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)(A錯(cuò)):化膿性關(guān)節(jié)炎有寒戰(zhàn)高熱，局部紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性(D錯(cuò));強(qiáng)直性脊柱炎典10.【參考答案B】患者，中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙踝關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)痛往往是RA持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重?？弓h(huán)瓜氨酸肽(抗CCP)抗體：對(duì)于RA診斷，尤其是早期RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的診斷非常重要(B對(duì))。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，尤其是20-40歲育齡女性，常伴發(fā)熱、面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)腫痛，血尿、蛋白尿常見(jiàn)，血清學(xué)檢查有特征性的抗dSDNA抗體、抗Sm抗體和C3補(bǔ)體低下(E錯(cuò))。骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限，主要累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，曾稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病(A錯(cuò))。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎于單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)的基本藥物(A對(duì))。布洛芬和阿司匹林屬于非甾體消炎藥，具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限，應(yīng)與DMARDS同服(B、C錯(cuò))。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(GC)有強(qiáng)大的消炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，GC治療RA的原則是小劑量、短療程。使用CC必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs(E錯(cuò));環(huán)磷酰胺(CTX)是治療血管炎、SLE最常用的免疫抑制藥12.【參考答案D】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)中，晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)者意義較大。常作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一，但主觀性很強(qiáng)，可見(jiàn)于多種關(guān)節(jié)炎，但RA最突出(不選B)。最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性(不選E)。眼部最常見(jiàn)的表現(xiàn)為繼發(fā)干燥綜合征所致的干眼癥，可能合并口干、淋巴結(jié)腫大。虹膜睫狀體炎常見(jiàn)于痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)(選D)。類風(fēng)濕因子臨床上常監(jiān)測(cè)IgM型，RA患者陽(yáng)性率為75%-80%(不選A)。治療RA的常用藥物分為五大類，即非甾體消炎藥消炎藥(NSAIDs)具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥(不選C)。13.【參考答案E】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵，最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。關(guān)節(jié)的畸形(“天鵝石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥(選E)。成為治療RA的重要藥物(E正確)?？笶GFR單抗可用于肺癌、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的靶向治療(B錯(cuò))。抗1L-23單抗可用于銀屑病的治療(C錯(cuò))。抗HER-2抗體用于影像學(xué)改變(骨質(zhì)侵蝕、Ⅲ期改變),考慮診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(選C)。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎R(shí)F均陰性(不選A、B、E)。類(DMARDs)藥物，本類藥物中常用甲氨蝶呤+來(lái)氟米特聯(lián)合治療(選A)。5-10mg/d(選C)。第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)炎第33頁(yè)共41頁(yè)性病情較重，常見(jiàn)于20-30歲，最典型和常見(jiàn)的表現(xiàn)為炎性腰背痛。因此，該患髂關(guān)節(jié)，故首選骶髂關(guān)節(jié)X線(B對(duì));強(qiáng)直性脊柱炎晚期可有腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低，嚴(yán)重時(shí)腰椎呈"竹節(jié)樣改變",故腰椎X線適合發(fā)現(xiàn)晚期病變(A錯(cuò));強(qiáng)直性脊柱炎病變主要為肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等附著于骨關(guān)節(jié)部位的非特異性炎癥，雙腎CT.腹部B超對(duì)本病的診斷無(wú)意義(C、D錯(cuò))。骶髂關(guān)節(jié)和左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)4字征陽(yáng)性，這些癥狀和體的病變，故首選骶髂關(guān)節(jié)X線(B對(duì));類風(fēng)濕因子，抗CCP抗體用來(lái)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(A、C錯(cuò));90%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性，但是不作為首選(E錯(cuò));部分患者的首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)，如髀關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)痛炎。非簡(jiǎn)體消炎藥(NSAIDs)和抗TNF拮抗劑是治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的一線用右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。查體枕墻距2cm,雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢菌(A錯(cuò));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵，最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位第34頁(yè)共41頁(yè)抗體陽(yáng)性有助于診斷(D錯(cuò));骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，常累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限(C錯(cuò));痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在午夜或凌晨突5.【參考答案E】柳氮磺吡啶是改變病情抗關(guān)節(jié)的癥狀，作為治療強(qiáng)直性脊柱炎的首選(E對(duì));秋水仙堿可迅速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀(D錯(cuò));硫酸氨基葡萄糖常用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎(C錯(cuò));輕氯哇作為SLE的背景治療(A錯(cuò));青霉胺用于治療RA,但現(xiàn)在很少用(B錯(cuò))強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀，故診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(A對(duì));腰椎間盤突出癥的臨脊柱畸形以及神經(jīng)功能障礙等(D錯(cuò));化膿性脊柱炎表現(xiàn)為畏寒、高熱、神志不診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(D對(duì))。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵，最常RF陽(yáng)性或抗CCP抗體陽(yáng)性有助于診斷(B錯(cuò));風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征(C錯(cuò));腰椎問(wèn)盤突出骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性(A錯(cuò));腰肌勞損多由急性腰扭傷所第35頁(yè)共41頁(yè)增快、符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(A對(duì));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)踝、肘、等關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。關(guān)節(jié)的畸形(“天鵝頸”“紐扣花樣”),RF陽(yáng)性或抗CCP抗體陽(yáng)性有助于診斷(C錯(cuò));痛風(fēng)多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶(D錯(cuò));白塞病以口腔潰瘍(B錯(cuò));感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥。直性脊柱炎(E對(duì));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵，最常出現(xiàn)的關(guān)性或抗CCP抗體陽(yáng)性有助于診斷(A錯(cuò));痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，見(jiàn)，關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶(B錯(cuò));風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要性鏈球菌感染有關(guān)(C錯(cuò));反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)位的病變。因該病最早累及髂關(guān)節(jié)，故首選艇髂關(guān)節(jié)X線(B對(duì));90%左右的患第36頁(yè)共41頁(yè)者HLA-B27陽(yáng)性，但不作為首選(D錯(cuò));血沉、類風(fēng)濕因子常用米診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(A、E錯(cuò));強(qiáng)直性脊柱炎基本病理改變是附著點(diǎn)炎(肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等附著于骨關(guān)節(jié)部位的非特異性炎癥、纖維化乃至骨化),血常規(guī)無(wú)特異性改變側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變，伴間隙狹窄，故診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(C對(duì));痛風(fēng)多在側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶(A錯(cuò));反應(yīng)性關(guān)生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，以下肢關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)(B錯(cuò));銀屑12.【參考答案D】患者70歲，上、下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年，查體：雙手遠(yuǎn)端指問(wèn)關(guān)節(jié)背側(cè)可見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)(骨關(guān)節(jié)炎的特征性體征),雙膝活動(dòng)有摩擦實(shí)驗(yàn)室檢查)因此患者最可能的診斷是骨關(guān)節(jié)炎(D對(duì));痛風(fēng)多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)第1躍趾節(jié)最常見(jiàn)，關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)品(A錯(cuò));風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱痛，類似痛風(fēng)的表現(xiàn)，但疼痛程度較痛風(fēng)為輕(B錯(cuò));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵；最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)的畸形(“天鵝頸”“紐扣花樣”);皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)陽(yáng)性(C錯(cuò));半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，以膝關(guān)隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)(E錯(cuò))。13.【參考答案B】患者，老年女性，手關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，查體雙手近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓痛，可見(jiàn)多個(gè)heberden結(jié)節(jié)，血沉、類風(fēng)濕因子正常，抗CCP抗體陰性，故首先考慮為骨關(guān)節(jié)炎(B對(duì));類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵；最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)的畸形("天鵝頸”"紐扣花樣");皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鷹嘴下方、跟腱、滑囊等處，呈質(zhì)硬、對(duì)稱、無(wú)痛性結(jié)節(jié)；患者可出現(xiàn)輕至中度的貧血；血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)常升高；類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性；抗CCP抗體陽(yáng)性，(C錯(cuò));銀屑病關(guān)節(jié)炎多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA相似。但本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF多陰性，HLA-B27可為陽(yáng)性(E錯(cuò));風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)(D錯(cuò));強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，家族聚集患病較常見(jiàn)，男性病情較重，常見(jiàn)于20-30歲，骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。典型晚期表現(xiàn)是椎體方形變，團(tuán)帶鈣化，脊柱呈“竹節(jié)樣變”。部分患者的首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)，如骶關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞(A錯(cuò))。14.【參考答案C】強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，家族聚集患病較常見(jiàn)，男性病情較重，常見(jiàn)于20-30歲，髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。典型晚期表現(xiàn)是椎體方形變，韌帶鈣化，脊柱呈“竹節(jié)樣變”。部分患者的首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)，如鏡關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵(C對(duì))。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎單側(cè)第1趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解(D錯(cuò))。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有大于1小時(shí)的晨僵；最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)的畸形(“天鵝頸”“紐扣花樣