雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷臨床研究進(jìn)展

雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷臨床研究進(jìn)展等。（Moro-Kll的過比應(yīng)，型傷難傳無91年Kcer為損行多究能低高組材以技瓣。遲壓再上側(cè)（bleleopescraietomy,BD。BC由Miyazaki［1在16年在1971年以后逐漸普及。的C，力在根否、。1.BDC用1.1積，關(guān)環(huán)性除擴(kuò)充硬膜囊，可迅速擴(kuò)大顱腔容積，使顱內(nèi)壓力下降。Cavusglu2］通過一項(xiàng)前瞻究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)能大.4）積增加過BDC得腔巨,Macaenas等［3發(fā)非積大加對。1.2壓（intacaialpesue,P）（ceerlefinrsrCP）是相互關(guān)聯(lián)的［46］。隨著顱低I高CP方面作用得論證01年Whitid等7］了26例行BDC使P從2±4）mmHg（19±5）mmHgGoer［、o［，壓腦后，P可窩減干05年，Jiang等1行C發(fā)現(xiàn)，的IP.4）mmg74±2）mg膜后為11.±.1）mmg束，IP可稍升高達(dá)1.359）mmHg手術(shù)效果后24h內(nèi)IP和CPP。1.3壓，P迅缺狀于腦23年，Jaer等11］對3例測P氧，骨3的P，P更下，隨著IP的04，Stiefel等2］提出壓提織促。，Uhwkne［。Lubillo等［14］進(jìn)一步闡述了腦組織氧分壓監(jiān)測對手術(shù)時機(jī)和手術(shù)效果進(jìn)行分析方面的作用。2.療BDC腦外傷的CTMarshall分型，急為4。α無β可中構(gòu)m，混度25m；γ型：為腦腫，密2mLδ型中m或度5mL［15］。彌傷β脹除。γ型為臨究BDC的，P因顱內(nèi)血腫增大，導(dǎo)致病情突然惡化，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。而δ于腦意不治腦要內(nèi)密25L，血大呼型并內(nèi)常時瓣因?qū)σ獕悍ǚ滥X組織移位或從手術(shù)中損16］。2.1擇C作手對應(yīng)①單側(cè)或瞳//2；迷評分進(jìn)行性③在30mmHg＞15min；④CT提示雙側(cè)病灶或彌漫性腦腫脹，腦室系統(tǒng)、基底池明顯受壓、阻塞；⑤重要生命體征，如呼吸、維腦。③備⑤即有手術(shù)指征（兒童可適當(dāng)。2.2擇C的術(shù)準(zhǔn)BDC（窗12cm×14m，統(tǒng)BDC（1c×c，骨側(cè)顱術(shù)，側(cè)骨+。23擇術(shù)優(yōu)先血量；中線無明顯勢。2.4擇術(shù)中出現(xiàn)以下瓣①清除血腫搏動良者修腦腫脹③17。學(xué)觀察骨側(cè)一窗后重且或骨，覆后使，輕有對織有發(fā)增大，發(fā)生醫(yī)源性損傷救18］提瓣，縫納覆蓋皮瓣，對合3-4針后立即轉(zhuǎn)向?qū)?cè)開，術(shù)，自，減源，保。2.5項(xiàng)須行BDC，隨危時點(diǎn)前者，秒期佳側(cè)側(cè)腦術(shù)壓窗膨出，術(shù)中因腦膨出不得不切除膨出的腦組織，有的病例因ICP過高除，性時中亡［壓中有先側(cè)。包的、膜快等，使腦壓驟然下降，可因去填塞效應(yīng)、靜脈撕裂及血流動力學(xué)改變、凝血異常致病情進(jìn)展，引起性IP升高，增加手術(shù)病大窗壓病腫，內(nèi)，開腔理濾有但效9④合筋張窗肌張，過和成等液少重大意義20］。3.后3.1癥C的、，肺等照驗(yàn)DERA研究前5位并發(fā)腫10.9%、積水9.5%、傷口感染6.8%、顱內(nèi)感染8.2%漏5.5［。o［2］的同類水18.9%遲腫13.性癇10.8%、切口腦漏8.1染8.1。Akyz等23腫20%水12.5%，低壓15%，染7.5染性休克5%，膜減張縫合、應(yīng)用抗生的BDC術(shù)的C率［4。BDC在重異。3.2率C治為19.1%為50.6%17病、率高。在治療局限性占位回在0%-41.6%［中33例雙結(jié)果顯33例患者均存活，但殘疾率達(dá)47.1%26］。個案如3例蛛網(wǎng)膜下腔出血致嚴(yán)重腦腫脹中，雖然術(shù)后IP和P21例，2于物存態(tài)。3.3后Cooper等1］的達(dá)8，C能迅速而穩(wěn)低γ期急性彌漫性腦腫脹患者的IP，提高CPP，6個Jiag等10是C是術(shù)對患者打擊，卻對改研在γ性脹，并不能以偏概全地否認(rèn)C。δ型，病情危重，究BDC響B(tài)C光較、24h內(nèi)手者7］，而合并蛛網(wǎng)膜下腔出血可術(shù)后24h持IP、CP、乳糖水平在正常范圍內(nèi)28］。4.語C在低IC高CPP和壓證后任發(fā)損的色?？极I(xiàn)[]MiazkiY.ifonalexernldecopresinfortramatcbrainedma[].pnJSug,971,(2)83-2.[2]CausoluH,KaaRA,TürkenogluON,tal.Vlueofearlyuniaeraldecopresivecanetomyinpainlswthseeretruaticbaninur[].lusTamaAcilCrahiDeg,201,16():19-124.[]MascrehasSVleaGH,alotiC,tal.henewIPminmalyivaiemethodsowsthttheMonr-Klliedotrineisnotvali[J.ActaNeuochirSupl,012,14:117-20.[]WeitrabD,WilimsBJ,JneJJrDecmpresvecranectmyinpeiarictramatcbrainijuy:arviewofthelieraur[J]NeroRhailtaio,212,3(3)219223.[]LazriisCCzsykaM.Creralboodfo,brintiseoxygn,ndmetaolcefectsofdcompesiecranecomy[].euocrtCar,212,6(3:48-44.[6]CskayA,EmeifonwuJA,FüediL,etalTheimporanceofveryearlydecmpresivecrnictmyasapreentontoavoidtesuddnicreseofinraranalprssreinchidrnwithsveretramatcbrainsellngretosectvecaseseies[].hidsNervSys,212,283)441-44.[]WhitfeldP,PtelHHuchisnPJ,eta,Bfrntldecmpresvecranictoyinthemaagmentofpostramaicintrcrnilhyprtesin[].rJNeursug,001,5(6:50-57.[]GoerDJ,LeKS,McWhrterJM.oleofsutempraldeomprssoninseerecloedheadijuy[].eursuger,188,2(4)417422.[]YooDS,KmDS,CoKS,tal.enticlarpesuemonitrigdurigbiltealdeomprsionwihduralexanio[J]JNeursur,199,916)953-59.[0]JiangJYXuW,LiWP,tal,fiacyofstadadtrauacranectmyforrefacoryintacanalhpereninwithseeretrumaicbrinijuy:aultceterposeciv,rndmiedconroldstdy[J]JNeurotrama,205,22(6)623-28.[1]JaeerM,SohleM,eixnsegerJ.fetsofdecmprssvecrnictmyonbrantisueoygeninpaietswithintacanalhyertnsonJ]JNeurolNerourgPschity,203,7(4)51-51.[2]StiflMF,HurGG,SmthMJ,tal.eebaloxgnaionfloingdeompesiehmicrnectmyforthetretmetofrefrctryintacanalhperenio[J.JNeroug,004,01()24121.[3]UsheokuzeS,gouosS.rantisueoxgeatonchagesinchlrenduingthefist24hfllwingheadinur[J]ChldsNervSyst200,25():41-34.[1]LublloS,lacoJ,LópezP,talDosdecomprssiecranictomyimproeothrparameersbeiesIP?Effctsofthedecopresiecranictoyontisulrpresur?[].edIntnsia,011,5(3)166-69.[1]MarsallL,MarhalSB,KluberMR,etal.Anewclasifcaionofheadinjrybasedoncoputeizdtomogahy[].JNeuosrg,991,5(1):14-20.[6]隗世波，陳宇，等.[J].中外醫(yī)研究1，11(5)129-30.[17]楊光宇,軍,等.會.中華病究志,208,3(1)69061.[8]范等術(shù)護(hù)用的探討.浙江醫(yī)學(xué)03，355370-372.浙[19]盛,彭峰.顱會.現(xiàn)醫(yī)院,20055(8:2-28.[0]王忠誠.誠學(xué)]:湖北科學(xué)技術(shù)社,005365-40.[1]CooprDJ,osefedJV,urryL,etalDcompesiecranecomyindifuetrauaticbainijuy[J]NEnglJMed,011,34(16)149-1502.[2]BaoYH,iagYM,GaoGYetalBiaerldecopresvecraietomyforptintswihmaignntdifusebrinsweligaferseveetraumaicbrainijur:a37-csestuy[J.JNerotaua,200,27()341-47.[3]AkyuzM,carT,cibasCetalEfetofearlyblaerldecmpresvecranictoyonotcoefrsevretramaicbrininuy[].urkNursug,010,0()382389.[4]李建民,棟,等.]神經(jīng)科雜,006,11(2):65-67.[5]YatsshgeH,TkaatoY,asakaH,ta.Pognsisfrseveetraumaicbraninjrypatintstratdwihbiaeraldcmpresvecranecomy[J.AtaNeurohirSupl,010,06:65-20.[6]EckerRD,ullganL,DiksM,etalOtcoesof33patensfromthewarsinIapandAfhaitanunergingbiaeralorbiomprtentalcanectmy[J.eursug,211,15(1:14-129[7]Rosethal.Log-ermoutomesfllwigdecompesiecrane