三維超聲輸卵管造影的應(yīng)用課件

溫州市人民醫(yī)院水旭娟子宮輸卵管三維超聲造影

背景不孕癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。而輸卵管性不孕是女性不孕的首要病因，約占其1／3。準確評價輸卵管的形態(tài)和功能是診治女性輸卵管性不孕的重要環(huán)節(jié)。影像學(xué)方法是準確的評價輸卵管通暢性的重要手段輸卵管通暢性常用評估方法1234X線子宮輸卵管造影子宮輸卵管超聲造影輸卵管通液術(shù)腹腔鏡直視下輸卵管通液輸卵管通液術(shù)根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。可在部分醫(yī)療條件較差的地區(qū)或醫(yī)院，仍在應(yīng)用這種方法

X線子宮輸卵管造影腹腔鏡直視下輸卵管通液子宮輸卵管超聲造影子宮輸卵管超聲造影演變

2D-3D-4D成像方式成像技術(shù)造影劑超聲造影進展超聲造影劑演變Textinhere正性造影劑（強回聲）雙氧水晶氧SonoVue常用造影劑HyCoSy負性造影劑（無回聲）NS葡萄糖自身抗體檢查理想的造影劑應(yīng)無毒、無刺激性，能全部吸收或排出對人體無損害，具有足夠的對比度超聲造影成像技術(shù)演變基波成像諧波成像組織諧波成像造影諧波成像特異性成像技術(shù)CCI、CPS

超聲成像方式演變2DTVS-2D3DTVS-3DTV-3D-HyCoSy

適應(yīng)癥主要用于不孕癥的診斷：了解輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，了解雙側(cè)輸卵管是否通暢。其他：輸卵管再通術(shù)前、術(shù)后，盆腔粘連、子宮畸形的診斷、粘連等。TV-3D-HyCoSy

禁忌癥1）陰道出血者2）發(fā)熱，生殖系統(tǒng)的急性炎癥如盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等3）宮腔、宮頸手術(shù)6周內(nèi)4）3天內(nèi)有性生活者5）嚴重的盆腔臟器疾病6）腫瘤患者TV-3D-HyCoSy

造影前準備排除禁忌癥月經(jīng)干凈后3~7天白帶懸滴檢查正常了解病史及以往檢查結(jié)果TV-3D-HyCoSy

造影前準備器械準備TV-3D-HyCoSy

造影前準備GEVolusonE8、E6超聲診斷儀，具有編碼造影技術(shù)（CCI），CEUS探頭RIC5-9-D，MI0.12~0.18TV-3D-HyCoSy

造影前準備造影劑為Bracoo公司的SonoVue，六氟化硫造影劑微泡。配制：注入5ml生理鹽水震蕩完成后，抽取1.0ml微泡混懸液與20ml生理鹽水混合備用。TV-3D-HyCoSy

造影前準備TV-3D-HyCoSy檢測流程月經(jīng)干凈后3-7天，婦檢正常術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg宮腔置管配備造影劑TVS-2D檢查設(shè)置容積框3D預(yù)掃描宮腔勻速注入造影劑，連續(xù)采集3-5個3D-HyCoSy數(shù)據(jù)并存儲。卵巢、盆腔2D觀察3D重建結(jié)論綜合分析過程，過程2TV-3D-HyCoSy觀察內(nèi)容子宮觀察：宮腔形態(tài)、畸形、有無充盈缺損輸卵管觀察走行：有無迂曲、僵硬、盤曲形態(tài)：積水、狹窄、串珠樣改變盆腔觀察：盆腔的速度和形態(tài)，有無造影劑積聚成團，有無粘連超聲圖像分析輸卵管通暢：注入造影劑無阻力，無明顯反流；造影劑于輸卵管中通過迅速，輸卵管全程走行自然，傘端可見雨霧狀噴出；卵巢周圍可見明顯強回聲，盆腔內(nèi)可見造影劑。輸卵管通而不暢：注入造影劑有阻力，輸卵管走行扭曲、盤旋、造影劑逸出速度明顯遲于另一側(cè)，盆腔內(nèi)可見造影劑。輸卵管阻塞：注入造影劑時阻力較大，造影劑較多反流；輸卵管不顯示或部分顯示，造影劑堆積、盤旋，輸卵管阻塞：注入造影劑時阻力較大，造影劑堆積在輸卵管不同部位造影劑在靜脈叢中的彌散一側(cè)輸卵管切除術(shù)后結(jié)論分析TV-3D-HyCoSy關(guān)鍵環(huán)節(jié)TV-2D檢查Textinhere3D預(yù)掃造影劑推注良好配合3D重建2D補充觀察1534TV-3D-HyCoSy優(yōu)點存儲成像后分析，減少檢查時間降低操作依賴性，操作簡便觀察輸卵管盤曲或成角的判斷更精確容易重建顯示輸卵管全程圖像直觀，便于臨床醫(yī)師觀察26安全，無輻射宮腔置管注意事項用子宮頸鉗固定子宮頸前唇，應(yīng)盡量鉗夾外層，因此處不易出血，且增生較快，利于術(shù)后恢復(fù)。為避免將空氣氣泡注入宮腔，應(yīng)先將生理鹽水充滿導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸外口插入子宮頸管內(nèi)。

TV-3D-HyCoSy操作注意事項檢查前知情同意、了解以往病史和檢查超聲造影最小團組需配備檢查者、記錄著及注入造影劑人員造影劑溫度、濃度、注入速度，壓力。推注造影劑應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員3D預(yù)掃描選擇合適的造影中心平面（容積框設(shè)置應(yīng)包括四個部位）3D重建(增益、旋轉(zhuǎn)剪切、結(jié)合2D)對環(huán)境及造影檢杳的恐懼心理雙腔氣囊管的氣囊注氣過多輸卵管梗阻，注射后宮腔內(nèi)壓力增大TV-3D-HyCoSy不良反應(yīng)執(zhí)行操作時動作過猛生殖器炎癥、宮頸術(shù)后經(jīng)后過早造影疼痛且常伴有惡心、嘔吐、乏力。出血頭暈、心動過緩、血壓下降，暈闕、抽搐宮頸刺激而引起迷走神經(jīng)興奮和精神緊張雙腔管適當少量放氣推注用力適中，速度不可過快注射液溫度適宜，不良反應(yīng)應(yīng)對措施

疼痛且常伴有惡心、嘔吐、乏力。術(shù)前應(yīng)做好患者的宣教工作，減輕緊張恐懼心理，提高其對疼痛的耐受性

不良反應(yīng)應(yīng)對措施

動作輕柔，切忌粗暴出血、感染造影時間應(yīng)選擇在月經(jīng)停止后5～7d為最佳須嚴格掌握禁忌癥如炎癥、宮頸術(shù)后術(shù)前肌注注射阿托品按壓人中，予吸氧，配合搶救不良反應(yīng)應(yīng)對措施

頭暈、心動過緩、血壓下降，暈闕、抽搐其中輸卵管積水7例2011年9月至2013年2月共274例。539條輸卵管（其中9例一側(cè)輸卵管切除術(shù)后）病例分享(我院工作匯報)TV-3D-HyCoSy副反應(yīng)檢查時無任何不適占18.6%檢查時疼痛與不適輕微腰部、小腹部疼痛占68.1%

明顯小腹部疼痛占13.3%陰道出血2例頭暈、心動過緩、暈闕3例檢查后無并發(fā)癥發(fā)生隨訪隨訪到2012年12月31日共237例患者失訪48例、妊娠47例（3例異位妊娠）