CRP檢測及臨床意義課件

1．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國洛克菲勒研究院的和發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能和肺炎鏈球菌的C多糖（）發(fā)生沉淀反應(yīng)。1941年，等用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質(zhì)，正式命名為反應(yīng)蛋白。11．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國洛克菲勒研究院的和2．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測定方法更敏感而命名。常規(guī)測定的方法檢測范圍一般為0.3-300，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測疾病的潛在危險。采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測底限為0.05-20不等），在低濃度（如0.15-10）測定范圍內(nèi)有很高的準(zhǔn)確度。更敏感的方法所進(jìn)行測定的稱為高敏感或超敏感()，國內(nèi)一般簡稱為超敏或高敏（英文縮寫為）。22．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測定方法3．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用電子顯微鏡技術(shù)和X射線衍射技術(shù)闡明了的分子結(jié)構(gòu)。其分子結(jié)構(gòu)是由5個完全相同的球形單體相互以非共價鍵形式構(gòu)成的平面對稱五邊形的環(huán)狀五球體。分子量約105.5，沉降系數(shù)為7.58，等電點為5.7～6.0。每個分子含有5個相同的未糖基化的多肽亞單位，每個亞單位由1條206個氨基酸殘基，分子量23017道爾頓的多肽鏈組成。33．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用4．生物學(xué)功能1、識別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與之結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。2、調(diào)理素作用，能增加巨噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動，促進(jìn)對各種細(xì)菌和異物的吞噬。3、與T淋巴細(xì)胞特異性地結(jié)合，抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞的功能。4、抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質(zhì)的釋放。44．生物學(xué)功能1、識別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與5．的時間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。在感染、炎癥、組織損傷、惡性腫瘤等刺激下，2h開始升高，24-48h達(dá)到高峰，升高達(dá)千倍，升降幅度與感染的程度成正相關(guān)。遠(yuǎn)早于體溫、白細(xì)胞計數(shù)等改變。一旦感染被控制，其濃度可迅速回落，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。55．的時間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。6．的合成部位

感染↓16αβγ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓66．的合成部位

感染67．水平的影響因素

半衰期為19h。正常每天的清除率為20-70%，即清除其一般的量需要1-3.5天。清除的半衰期還與是否有繼續(xù)合成有關(guān)。77．水平的影響因素

半衰期為19h。正常7．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸煙可影響病人的水平基線。 營養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可以削弱的產(chǎn)生。 急速狀況嚴(yán)重的急速不足可以減弱的產(chǎn)生。懷孕懷孕期間水平有少量的增加，在分娩時達(dá)到20。臨床狀況并發(fā)感染的過程將影響的水平。疾病的持續(xù)時間水平在發(fā)病的第一個12小時內(nèi)可能是正常值。感染類型病毒和表淺細(xì)菌感染只引起較低的水平增高，全身性和深度的細(xì)菌感染引起大幅度的增高。治療藥物影響抗生素和皮質(zhì)類固醇治療將影響水平。 單個和連續(xù)的測量連續(xù)的測量與但個樣品的測量相比，通常有更好的診斷價值和療效評價的意義。87．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸8．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。成人和兒童：0.068-8.2，中值0.58新生兒，臍血：≤0.6出生后第4天至1個月的嬰兒：≤1.6分娩母親：≤4798．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連9檢測方法1、免疫比濁測定法（散射、透射）。2、標(biāo)記免疫測定法（、、發(fā)光）3、（免疫滲濾和免疫層析、酶標(biāo)記、生物傳感器、生物芯片）109檢測方法1、免疫比濁測定法（散射、透射）。10二、測定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激物的非特異性蛋白，但是對于對器官性疾病的篩選；鑒別診斷細(xì)菌感染還是病毒感染；心腦血管疾病的預(yù)測；監(jiān)測疾病的活動和嚴(yán)重度，以及觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用。特別是對抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。各種疾病時的變化歸納如下：11二、測定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激一、對并發(fā)感染的識別作用病毒和細(xì)菌性疾病常?？赏ㄟ^升高的程度加以區(qū)分。具體來說包括五方面——12一、對并發(fā)感染的識別作用病毒和細(xì)菌性疾?。ㄒ唬﹥?nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染細(xì)菌性感染時明顯高于病毒性感染。細(xì)菌性肺炎時大幅度增高，平均值可達(dá)200。值取決于感染的持續(xù)時間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果值低，那么在給予抗生素治療前還需觀察和檢測，如果值很高應(yīng)立即給予抗生素治療。13（一）內(nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染13連續(xù)監(jiān)測水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時很難區(qū)分，可以幫助作判斷，決定是否抗生素早期治療。如果發(fā)病〈12h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，值可以是正常的。但12小時后值異常的話可以證實為細(xì)菌感染。14連續(xù)監(jiān)測水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下2．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，腎盂腎炎〉10-20,中值75,最高230檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等），有很好的提示作用。此外對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要作用。152．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，153．婦科及孕婦的感染●孕婦從懷孕時的6，分娩時上升到20。順產(chǎn)24h后升到60，24h減到25，剖腹產(chǎn)48h平均升到150。更高水平的表示感染。婦科炎癥性疾病如子宮附件炎，急性與慢性盆腔炎值顯著高非炎性疾病。急性與慢性炎癥值有顯著差異，與部分相關(guān)。163．婦科及孕婦的感染16二例盆腔炎治療后﹑變化試驗×109天數(shù)12341234病例113.87.26.34.41681417018病例28.67.04.84.622074352217二例盆腔炎治療后﹑變化試驗×109天數(shù)12上表說明：在抗生素治療前后變化幅度值明顯大于值，說明敏感性較高動態(tài)觀察可以較好的指導(dǎo)臨床用藥單一觀察值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察。正常幅度較大：4.0-10.0×109。有些低人，8.0已是高值；即使出現(xiàn)升高，亦在24h后。18上表說明：184．嬰兒和兒童感染嬰兒時期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的測定對診斷更有價值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)〉12h之間再測水平〈20，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病毒感染?；蛟?-12h之間再測的值可排除或證實細(xì)菌感染的可能。194．嬰兒和兒童感染嬰兒時期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增5．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎水平較高，均值150~200。迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志。大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時，癥狀超過12h，極少低于50，而癥狀少于12h，可能會正常。幾小時再測就會出現(xiàn)高濃度的值。205．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎20（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時間少于12h，可能正常，幾小時后進(jìn)行第二次檢測可得到有診斷價值的結(jié)果。和計數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。鄭建方報導(dǎo)了400例與計數(shù)對急性闌尾炎診斷價值的研究提示：與均正常者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測率為100%。這種病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次測、，當(dāng)某一指標(biāo)升高，再全面考慮是否手術(shù)。21（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時間少于12h，可2．組織損傷

術(shù)后6-8h開始增加，2-4天達(dá)最高水平。膽腹鏡，開放式膽囊切除，前者均值20，后者均值100。急性肝移植排斥反應(yīng)不會引起上升，術(shù)后細(xì)菌感染可大幅升高。肝功減退的病人，蛋白合成障礙術(shù)后會低于正常人。評估時應(yīng)考慮肝功影響。222．組織損傷

術(shù)后6-8h開始增加，2-4天達(dá)最高水平。23．手術(shù)后感染術(shù)后6天或6天后>75明顯提示有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗阻，持續(xù)高或不斷上升趨勢，提示并發(fā)癥可能。每天測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)感染很有價值。233．手術(shù)后感染23（三）心血管疾病廣泛心肌梗塞均值160,輕度40。不穩(wěn)定心絞痛病人略高，穩(wěn)定心絞痛病人正常。與動脈栓塞相比，靜脈栓塞病人較低水平與局部缺血時間相關(guān)。24（三）心血管疾病24急性冠狀動脈綜合癥，動脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性式相反應(yīng)，導(dǎo)致增高，因此濃度可以反映動脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性。因此可作為一種新的有前途的冠狀動脈性心臟病（）的指標(biāo)，是健康人將來發(fā)生心肌梗死、猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測因子。25急性冠狀動脈綜合癥，動脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測患者斑塊破裂的危險性提供了一個新的檢測方法。資料表明，直接作用于在細(xì)胞黏附分子的表達(dá)并存在動脈粥樣斑塊中，其升高可能表明直接參與動脈粥樣硬化過程。檢測作為脂質(zhì)檢測的補(bǔ)充，能夠提高心血管疾病的危險預(yù)測。26是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測患者斑塊破裂的危作為中長期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平與90天內(nèi)的死亡率有很強(qiáng)的相關(guān)性。檢測比公認(rèn)的非侵入性檢驗，在90天應(yīng)激力測試評估風(fēng)險預(yù)測90天內(nèi)死亡和的發(fā)生更具優(yōu)勢。27作為中長期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平如果可能，抽1-3個月時的血樣進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，因為水平持續(xù)升高的患者將來意外事件發(fā)生風(fēng)險性高。美國和歐洲大規(guī)模前瞻性的研究有力的證明，濃度的增長是健康人將來發(fā)生心肌梗死，猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測因子。例如，在22000健康的中年人中，濃度處于最高25%人群發(fā)生猝死和外周血管疾病的危險是其他人的2倍，發(fā)生心肌梗死的危險是其他人的3倍。28如果可能，抽1-3個月時的血樣進(jìn)行動態(tài)監(jiān)（四）全身性感染疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可高于200，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。下降時不象細(xì)菌感染那樣迅速，要幾星期。由于感染活性的殘留保持略高于正常的水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（），輕度升高或正常，增高與病情相關(guān)。超過60時應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。29（四）全身性感染疾病29（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某些惡性腫瘤合成會增加。最高可達(dá)300，出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細(xì)菌感染時。預(yù)后不好的病人，在整個過程中〉10。預(yù)后好的病人水平較低或存在降低趨勢。多發(fā)性骨髓瘤病人水平對預(yù)后及生存有非常重要的意義。30（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某有助于對發(fā)熱原因的分析白血病人〉100首先應(yīng)考慮感染。連續(xù)觀察可診斷早期感染和觀察抗生素效果及藥物敏感分析。再障病人易被細(xì)菌感染，只憑臨床癥狀難以診斷，早期隨后血培養(yǎng)，兩者配合可及時幫助診斷。區(qū)分細(xì)菌與病毒感染比和更有價值。31有助于對發(fā)熱原因的分析31消化腫瘤的診斷價值

健康報2007-5-21（首報）■72例，9個病重消化腫瘤行檢測■結(jié)果：11例，均陽性(5-120);■肝硬化6例，均陰性■意義：1、消化癌已基本明確，如陽性，是確診的佐證。2、如懷疑消化癌但無癥狀，若升高需提高警惕、進(jìn)一步檢查，以免漏診。3、動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：癌惡化時數(shù)值升高，好轉(zhuǎn)降低，連續(xù)監(jiān)測是療效判斷、預(yù)后評估的指標(biāo)。32消化腫瘤的診斷價值

健康報2007-5-21（首報）■（六）應(yīng)用實例

1、患者男性，4歲，發(fā)病已10小時，體溫38.9℃，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，偶有輕度咳嗽，血白細(xì)胞8.8×109，11。給予一般處理和支持方法：8小時后復(fù)查38，給予抗生素治療，第二天，體溫38℃，隨后隔天一次又測2次，結(jié)果分為25、14.2、膽囊切除術(shù)后6天的男性病人，體溫38℃，測為78，6小時后再測為88，提示術(shù)后感染選用抗生素治療，4天后降為12.33（六）應(yīng)用實例

1、患者男性，4歲，發(fā)病已10小時，體溫38三、用于疾病療效監(jiān)控一系列血漿的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測：——在許多急性感染時最有效抗菌素治療?！诟呶２∪巳鄙傥⑸飳W(xué)診斷時，進(jìn)行抗菌素治療。——在下降至正常時，中斷抗菌素治療?！谟行╇y以進(jìn)行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇合適的抗炎治療?！鶕?jù)水平的變化來決定抗炎藥物的劑量?！烙嫴l(fā)癥的開始，如在風(fēng)濕性多肌痛患者中巨細(xì)胞動脈炎的發(fā)展。34三、用于疾病療效監(jiān)控34為了有針對性地使用抗生素，避免浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生，和細(xì)菌培養(yǎng)是為合理選用抗生素而進(jìn)行的兩個相輔相成的試驗。出現(xiàn)診斷意義的時間要比血培養(yǎng)早。可定量檢測；快速報告，可及時有針對性地指導(dǎo)使用抗生素，避免浪費(fèi)。35為了有針對性地使用抗生素，避免浪費(fèi)和耐藥三、用于疾病活動評估值為10~50表示輕度炎癥，例如局部細(xì)菌感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗塞、深靜脈血栓、不活動的風(fēng)濕性疾病、許多惡性腫瘤和多數(shù)病毒感染。值升至100表示較嚴(yán)重的疾病，它的炎癥程度在必要時需靜脈注射。值>100表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。革蘭陰性菌感染可高