沈向東教授關于復雜先心病的手術方式選擇教學課件

沈向東教授關于復雜先心病的手術方式選擇46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾沈向東教授關于復雜先心病的手術方式選擇沈向東教授關于復雜先心病的手術方式選擇46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙枏碗s先心病的手術方式選擇外科沈向東中國協和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院中國醫(yī)學科學院心血管病研究所復雜先心病的病理形態(tài)學分類■復雜先心病的病理生理學改變肺血增多(肺高壓)肺血減少(紫紺)體、肺循環(huán)分隔(TGA)梗阻性病變(阻力負荷增加)回流性病變(容量負荷增加)教師在開展地理授課時，應注意激發(fā)學生對地理科目的興趣，激發(fā)起其興趣才能夠更好的投入時間和精力進行本科目學習，從而達到較好的授課效果。情景化教學使得學生可以身臨其境的仿若親身經歷般學習地理知識，突破了單純的教材書本字面理論，使得初中地理學習真真切切地深入學生的生活，使得教學效果更上一層樓。情景化教學是當期研究較多而且應用效果也比較好的教學方法之一。一、初中地理情景化教學存在的不足1、知識情感之間結合不足。初中生課業(yè)繁多，單方面酒初中地理課程安排上時間時較緊張的，再加上初中地理期末檢測考試時間安排較為靠前，教師必須按照校歷安排提前將教學任務完成。這也就造成了教師進行授課時側重點僅僅停留在地理知識本身上，即使使用情景化教學也只是簡單放于幾點相應知識點上，然而又因為知識理論與學生的情感之間結合不足，使得地理知識變得零碎星點全然無有這門課程本有的整體思想半分表現。2、課堂互動交流較少。師生關系一直關系是關系學生學習效果的一大重要因素，情景化教學設計時應該考慮到課堂互動的環(huán)節(jié)。如此這般，學生才能真正參與到情景化教學設計之中通過課堂互動的形式，從而在這過程中發(fā)現自己對所學知識掌握程度并且教師也能夠在互動緩解過程中及時對學生的偏差錯誤給予糾正，使得學生更好的將地理知識內化于心以及提高課堂教學效率。然而，在考察實際開展情景化教學情況時卻是差強人意，很多學生為節(jié)省課堂時間而選擇忽視課堂互動，甚至有的教師認為課堂互動會影響完成課堂任務，故而依舊時沿襲著傳統(tǒng)教學模式中的以教授為主的方法，并不能真正將情景化教學真正應用于教學中。3、情景創(chuàng)設過于簡單。信息化時代中互聯網依然應用協助學生對于知識的獲取，局限枯燥的教材遠遠不能夠滿足學生們對知識的渴望。地理教師進行情景化教學時，如果單純僅僅通過圖片以及短片視頻直接插入幻燈片進行講解，未滿使得設計過于簡單局限反倒將教學特色失去。另外，許多教師運用幻燈片可以使用很多學期，并不關心對其內容的更新創(chuàng)新，這樣失去因材施教目的的教學也并不能夠很好的完成實現理想的教學效果。二、提升教學效果的主要策略及措施1、重視知識與情感的結合。針對這點不足，教師應當采取措施不僅僅局限于學生掌握地理知識，應該將注意力放得長遠點，對于提升學生地理學科素養(yǎng)重視起來。這樣似的學生在掌握地理知識的基礎上，同時間獲得更為豐富的生活經驗，使得學習與生活完美契合結合在一起，獲得了更為豐富的情感?w驗于地理學科教學過程中，提升學生自身的地理學科素養(yǎng)以及綜合身心修養(yǎng)。2、引導學生積極參與。教學過程時教與學的過程，這其間需要教師與學生的共同參與。教學過程中，教師應該起到引導者的角色扮演引導學生積極參與課堂，通過師生互動的方式使得學生敢于坦言表達自身內心想法，才能夠有效提升課堂學習效率，不斷激發(fā)學生接受知識以及探究知識的積極性，使得對于新習得的知識有了更好的掌握認知。并且經過自主思考過程使得地理知識更好的內化于心，將其化為自己的財富，為學生營造一個良好的課堂氣氛。3、設計豐富多彩的教學情景。各地風土人情、大地壯美景象都是上蒼的饋贈也是地理教學的內容，作為一門與我們大自然息息相關的學科時具備有生動活潑的特色。如果一味簡單的進行地理教材的生搬硬套，并不講究幻燈片等教材進行改革創(chuàng)新，那樣只會使得情況每況愈下使得本為生活化知識變得枯燥乏味的字面。故而教師應當還原地理知識的生活化氣息，通過情景化教學使得抽象變得看得見、摸得著的現實。比如說，教師在地理教學中運用情景時，可以利用實物進行演示，給學生帶來更為直觀的感受，讓學生通過現實生活較為貼切的實物將地理知識與生活緊密結合，從而體會到所學地理知識的現實意義。三、初中地理情景化教學的案例研究案例1：授課題目――如何判讀地圖。課堂主要內容：賬務地圖比例尺以及掌握如何利用比例尺測距；掌握如何在地圖上判別方向；能夠制作簡易地圖；清楚地圖類型及具體應用教學方法：情景教學，多媒體教學。情景化教學設計：有朋友打算去我國新疆吐魯番時旅游，那么我們作為當地人應該作用給別人介紹呢？這個時候我們首要需求的就是地圖，比較世界地圖、中國地圖、吐魯番市地圖，從而進行比對，對比例尺在腦海里有大致定義以及學習如何判讀比例尺地圖。如此這般，學生們可以更為直觀的明了學習到不同比例尺地圖所運用于不同場合。與此同時，教師可以利用上述地圖練習學生怎樣利用比例尺測距，在使其繪制班級教室地圖，要求其按照規(guī)格標示出比例尺、方向以及圖例等相關要素。案例2：利用經緯度判斷地理位置。例如：在利用經緯度判斷地理位置時，不少學生總是忘掉后面的代號。教師可利用這個典型普遍錯誤為依據設置問題：位于40°，120°的地方有幾個？在世界圖上進行判斷。從圖上不難判斷出這樣經緯度的地方共有4個。矛盾產生了。這一矛盾使學生產生了困惑，從而激發(fā)了其探索真知的欲望，從而認識經緯度代號的重要性。四、結語綜上所述，初中地理教學為學生對我們賴以生存的地球打開一扇了解的窗戶，地理教學的目的所在就是激發(fā)學生對大自然的好奇與熱情。從而教師應當注重學生對于地理學科學習興趣以及教學方式的改革創(chuàng)新。通過初中地理教學中的情景運用，增強初中地理課程的時效性，同時也為同學營造良好教學氛圍，使得其更好更高效地完成初中地理教學。感受與欣賞是初中音樂教學的重要組成部分，是培養(yǎng)學生音樂審美能力的有效途徑。然而，在教學實踐中，我們卻經?？吹竭@樣低效甚至無效的教學景象：教師介紹作品、作品分析，講得滔滔不絕，學生卻聽得昏昏欲睡，導致學生對音樂作品失去興趣，欣賞音樂時要么一臉茫然，要么趴下休息。在學生中出現一種“喜歡聽音樂，但不喜歡上音樂欣賞課”的現象。那么，怎樣運用有效的教學策略，讓學生愛上音樂欣賞課呢？現針對這一問題，談談自己的一些觀點和做法。一、創(chuàng)新教學內容教學內容是教師在音樂課堂教學中所選用的材料，學生的教科書是教師選擇的主要來源，一些特殊情況下，教師也可以加入一些課程外的內容來豐富自己的教學。音樂新課程標準中，將“情感態(tài)度與價值觀”放在了課程目標的首位，這是因為音樂課程的核心目標就是豐富學生的情感體驗，培養(yǎng)學生的審美情趣。選擇一首好的作品，更能貼近學生的生活，引起學生的共鳴，使學生產生溫馨愉悅的感覺，讓學生有一種聽了還想再聽，欲罷不能的感受。在教學中，我一般都是將同題材的音樂進行組合，既豐富了教學內容，對教材也有了很好的延伸，同時也增加了作品的對比性，能夠加深學生對于作品的理解。另外還可以將流行歌曲與教材內容結合起來，流行歌曲因為其朗朗上口的特點深受中學生的歡迎，因此，在音樂欣賞課中，有選擇的將流行歌曲加入到教學內容當中，是十分必要的。如：在欣賞《中國龍吟》這個單元的內容時，我首先讓學生聆聽了王力宏演唱的《龍的傳人》，這首歌曲耳熟能詳，富有動感的節(jié)奏旋律，一下子就把學生們吸引住了，很多學生都不由自主跟在后面唱起來，大家的情緒也高漲起來。接著我因勢利導，讓學生說一說這首歌曲表達了怎樣的情感？學生們幾乎異口同聲地說：“表達了華夏游子對祖國的熱愛之情?！痹谶@樣的愛國熱情中，我接著讓學生欣賞《紅旗頌》，大家都能積極的參與聆聽體驗，進一步的感受這種愛國情懷。二、優(yōu)化教學方法新課程改革提倡“簡單有效”的教學方法，選擇方法策略，其實質就是尊重學生的學習經歷、體驗和方式。從教學方法上來講，授人以“魚”，不如授人以“漁”，學會音樂，不如會學音樂，這樣才有利于學生在音樂學習上的可持續(xù)發(fā)展。在教學活動中，靈活應用多種多樣的教學方法，為學生提供“動起來”的機會，從而發(fā)揮學生的主體作用，以獲得新的知識，掌握新的技能。在諸多的教學方法中，我比較喜歡運用“對比欣賞教學法”和“角色體驗教學法”，這也是兩種最簡單有效的教學方法。1.對比欣賞教學法對比欣賞教學法，就是指在教學過程中將一些具有某種聯系或區(qū)別的教學內容放在一起，進行對比分析，找出其相同或不同的地方，使學生在明確了一個內容以后，自然而然地聯想到另外一個內容，并能自行理解和掌握，達到預期的教學目標。對比欣賞教學法不僅可以讓學生在學習新的知識時擺脫陌生感，輕松入門，還能增強他們學習的主動性，提高了學習效率，給學生創(chuàng)造了深入思考、積極聯想和生動活潑的學習氛圍，使他們輕松、愉快地掌握知識和技能方法。課堂上恰當運用這種教學方法，將獲得事半功倍的效果。例如：在《茉莉芬芳》這課中，我將中國民歌《茉莉花》和江蘇民歌《茉莉花》進行對比演唱，再將歌曲版的《茉莉花》和器樂版的《茉莉花》進行對比欣賞，讓學生在感受小調歌曲委婉、細膩的同時，認識到音樂的不同風格特點與人們生活的密切聯系，體會不同的表現形式帶給我們的不同感受。2.角色體驗教學法角色體驗教學法，就是指為學生提供真實或者模擬的情境和活動，根據學生的個性和認知水平，讓學生通過以個人或團體的參與方式來領悟知識，發(fā)展能力，構建健康的情感、態(tài)度、價值觀的一種教學方法。這種教學方法體現了寓教于樂的原理，體驗的主體是學生。在教學中，教師創(chuàng)設一定的情境，賦予學生特定的角色，會更好的讓學生融入到情境中去，更好的理解音樂作品。如：在欣賞穆索爾斯基的《圖畫展覽會》時，有這樣一個音樂片段，是欣賞《兩個猶太人》，在這個片段中，我先讓學生聆聽感受，音樂是如何表現兩個猶太人的（一個窮人，一個富人）。然后假設這樣一個場景，富人在向窮人討債，讓學生揣摩他們的心理，并用肢體語言來表演。我請了兩位音樂感覺較好的男生來表演這個啞劇，學生根據音樂表演的惟妙惟肖，同學們也興趣高昂，忍俊不禁，這堂課就在學生的歡聲笑語中結束了，學生也深深記住了音畫這種音樂表現形式。三、創(chuàng)設教學情境情境教學對于任何學科來說都很重要，創(chuàng)設良好的情境可以激發(fā)學生的學習興趣，把學生帶入與教材內容相適應的氛圍中，促進情感共鳴，取得良好的教學效果。黑格爾曾說：“音樂是靈魂的語言，靈魂借助聲音抒發(fā)自身深邃的喜悅與悲哀，在抒發(fā)中取得慰藉，超越于自然感情之上……”這就要求我們在欣賞教學中，一定要設法創(chuàng)造情境，激發(fā)學生的情感共鳴，增強欣賞的效果。如：在學習《春天的旋律》一課時，課前先播放門德爾松的《春之歌》，讓學生在音樂聲中走進音樂教室，運用多媒體播放春天的美景和朱自清的配樂散文詩《春》讓學生欣賞，創(chuàng)設情境，營造“春”的氛圍，讓學生直觀的感受春天的生機和活力，幫助學生從音樂的風格上自然走進春天，導入今天的新課教學《春天的旋律》。學生從無意注意到有意注意，在不經意間領略到春天的詩意、暖意和別樣境界，為音樂課創(chuàng)造一種美的氛圍，讓學生在閑適、松弛的精神狀態(tài)下感受音樂?？傊虒W是一門藝術，需要我們不斷創(chuàng)新。在音樂欣賞教學中教師應引進適合學生欣賞的音樂，針對初中生的生理、心理特點，以學生為主體，運用各種教學方法和手段，激發(fā)學生的學習興趣，在對音樂的感受與欣賞中獲得審美體驗。有效的音樂欣賞教學策略，還需要我們在長期的教學實踐中不斷探索，不斷嘗試，不斷總結。只有這樣，我們的音樂欣賞課才能漸入佳境，取得滿意效果！復雜先心病的手術方式選擇外科沈向東中國協和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院中國醫(yī)學科學院心血管病研究所復雜先心病的病理形態(tài)學分類■復雜先心病的病理生理學改變肺血增多(肺高壓)肺血減少(紫紺)體、肺循環(huán)分隔(TGA)梗阻性病變(阻力負荷增加)回流性病變(容量負荷增加)肺血增多(肺高壓)手術禁忌癥全肺血管阻力>10wood單位(或800達因·秒厘米-5)正常值:2.5-4wood單位(或200-300達因.秒,厘米)手術年齡共干3月DORV或TGA+VSD-6月TECD6-12月<2歲肺血減少(紫紺)左+右肺動脈橫截面積(mm2)正常值>300Nakata指數體表面積(m2)<150是根治術的禁忌癥左+右肺動脈直徑(分叉部)正常值>2Mcgoon率胸降主動脈(膈水平)<0.8是根治術的禁忌癥瓣徑實測值一正常均值瓣徑Z值正常均值標準差<-3是根治術的禁忌癥■體、肺循環(huán)分隔(TGA)間隔缺損,PDA和體肺側