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腹水的診治AASAD臨床指南(2003)腹水定義液體在腹腔內(nèi)的病理性積聚人體腹腔正常情況下一般少于200ml,起潤滑作用>1500m才會出現(xiàn)明顯的癥狀和體征B超:可靠探測出100m腹水。腹水常見病因病因百分率肝硬化81惡性腫瘤心力衰竭結(jié)核病透析胰腺疾病其它YamadaTyTextbookofGastroenterology腹水-常見病因(PUMCH)北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)1981-1990年內(nèi)科住院腹水肝硬化占42.4%腫瘤占25.9%,結(jié)核性腹膜炎占21.8%,其它占98%腹水-機(jī)理開硬化腹水:門脈高壓與水鈉潴留:單純門脈高壓很少形成腹水,肝硬化時(shí)形成腹水與水鈉潴留有關(guān);低蛋白血癥醛固酮滅活不足悉性腫瘤:與部位有關(guān)。種植于腹腔或腹膜的轉(zhuǎn)移瘤因浸潤和壓迫致滲出增多;肝轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓;原發(fā)肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水;惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水;腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水。腹水-機(jī)理紿核性腹膜炎:腹膜炎性滲出及結(jié)核結(jié)節(jié)壓迫血管、淋巴管心力捷竭:有效血容量減低,繼之抗利尿激素腎素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加,腎臟水鈉重吸收增加造成水鈉潴留而形成腹水化學(xué)性腹膜炎:創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤等病因致血液、膽汁、胰液和腸液漏入腹腔形成腹水其它:慢性腎病、自身免疫病、腹膜寄生蟲、霉菌性感染、粘液性水腫等。腹水-診斷臨床表現(xiàn)診斷方法:移動性濁音水坑征”:腹水量少,患者膝胸位,用搔彈音檢查B超檢查:100ml鑒別:腸道積氣、積液、卵巢腫物、腹壁脂肪較厚等也可表現(xiàn)為腹部膨隆腹水檢查外觀:RBC10×109①為粉紅色,達(dá)20×109時(shí)為紅色,即所謂血性腹水細(xì)胞數(shù):WBC0.25×109①以下;PMN>0.25×109①,且沒有腹腔內(nèi)感染源存在的證據(jù),則可診斷自發(fā)性腹膜炎(SBP)。腫瘤性腹水或結(jié)核性腹膜炎時(shí),WBC升高時(shí)淋巴細(xì)胞為主腹水-既往觀念·漏出液:多淡黃清亮,比重〈1.018Rivalta陰性,蛋白定量〈25g/L,細(xì)胞數(shù)〈0.1×109,肝心腎功能不全性腹水多滲出液:?；鞚峄蚰撔?比重〉1.018,Rivalta陽性,蛋白定量〉25gL,細(xì)胞計(jì)數(shù)〉0.5×109幾,以感染和腫瘤居多腹水SAAGHoefs:血清-腹水蛋白濃度梯度(SerumAscitesAlbumingradient,SAAG)的概念即同時(shí)檢測血清白蛋白與腹水白蛋白并得差值SAAG與

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