認(rèn)知障礙從控制高血壓開始

認(rèn)知障礙從控制高血壓開始第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Framingham研究：無腦卒中的高血壓患者平均舒張壓每升高10mmHg，認(rèn)知功能標(biāo)準(zhǔn)分值降低0.133~0.070Knopman等報(bào)道高血壓患者的數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)（韋氏智能修訂版）成績(jī)顯著降低。AmJEpidemiol,1993,138:353~364；Neurology.2001Jan9;56(1):42-8

；第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病與認(rèn)知損害相關(guān)認(rèn)知損害與血管危險(xiǎn)因素有關(guān)臨床研究：對(duì)27,427例患者（包括血管危險(xiǎn)因素、認(rèn)知狀態(tài)和抑郁癥狀等）進(jìn)行體格檢查和認(rèn)知功能評(píng)定。舒張壓10mmHg認(rèn)知功能損害度8％(95%CI:2%～15%;P=0.008)第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Kilander等對(duì)999名男性隨訪20年

，結(jié)果：1、基線舒張壓高的人即使沒有腦卒中，認(rèn)知功能也有損害，認(rèn)知損害最明顯的是未經(jīng)治療的高血壓患者。2、平均舒張壓與邏輯記憶、視覺再生、倒背數(shù)字和延遲邏輯記憶等分測(cè)驗(yàn)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)。3、24h.平均血壓升高、夜間無生理性血壓降低等與認(rèn)知損害有關(guān)。Hypertension,1998,31:780~786.第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)證據(jù)ACEI和鈣拮抗劑降壓能改善認(rèn)知功能：Hanyu等報(bào)道尼伐地平(nilvadipine)降壓可以使左額葉rCBF增加，并提高邏輯記憶成績(jī)（韋氏記憶量表修訂版），而噻嗪類利尿劑降低左顳葉的rCBF，不能提高認(rèn)知能力。歐洲1項(xiàng)RCT研究顯示：與安慰劑相比，尼群地平降壓治療能降低癡呆的發(fā)生率NuclMedCommun.2007Apr;28(4):281-7..Lancent,1998,352:1347~1351.第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月PROGRESS研究：6105例腦卒中或TIA患者，隨機(jī)分為積極降壓治療組（培哚普利）和安慰劑對(duì)照兩組

隨訪平均3.9年認(rèn)知功能障礙發(fā)生率％下降19％P＝0.2P=0.01下降12％ThePROGRESSCollaborativeGroup*ArchInternMed.2003;163:1069-1075.（MMSE下降>3分）9.1%11%7.1%6.3%第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月是什么使高血壓患者的

認(rèn)知功能下降？第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知損害與血管危險(xiǎn)因素有關(guān)…血管危險(xiǎn)因素高血壓小血管病變動(dòng)脈粥樣硬化等…大腦淀粉樣變血管病第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月血管的梗阻,阻塞,扭曲阻力增加自我調(diào)節(jié)能力損害內(nèi)皮改變BBB改變血管周圍改變阻塞-完全梗死-腔隙低灌注-不完全梗死-白質(zhì)病變-Binswanger綜合癥血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病機(jī)制第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月血管病變與白質(zhì)損傷第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腔隙性梗死和白質(zhì)疏松第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性腦梗死隱匿性腦梗死使患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍腔隙性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦白質(zhì)疏松癥(LA)Stroke.2004;35:742-746.

1-2個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍，特別是關(guān)鍵部位的梗塞JAMA.1997Mar12;277(10):813-817

44%的TIA患者彌散加權(quán)成像(DWI)在早期可顯示梗死灶Neurology.2004Feb10;62(3):376-80

LA發(fā)生率在癡呆患者中為62.5%,在腦血管病患者中為34.17%ChineseJournalofNeuroimmunologyandNeurology,1996;3(2):107-110高血壓引起的腦損害與認(rèn)知障礙第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知損害比想象的來得更早2001年4月～9月，北京安貞醫(yī)院神經(jīng)科賀建華等與北京市心肺血管研究所流行病學(xué)研究室協(xié)作，對(duì)北京地區(qū)2個(gè)自然社區(qū)95例高血壓患者及與之在年齡、性別、受教育年限及職業(yè)等方面1：1配對(duì)的正常人進(jìn)行成人基本認(rèn)知測(cè)驗(yàn)和腦MRI檢查。受試者年齡在50～65歲，男性37對(duì)，女性58對(duì)北京醫(yī)學(xué)，2003，25：75～77第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓組認(rèn)知測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著低于對(duì)照組（x±s）認(rèn)知成績(jī)高血壓組對(duì)照組P值總分63.5±13.967.6±11.6<0.01反應(yīng)時(shí)(秒)1.23±0.291.16±0.21<0.05數(shù)字記憶廣度4.8±2.15.6±1.9<0.01雙字詞再認(rèn)成績(jī)12.2±3.713.5±3.6<0.01第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腦MRI正常的高血壓患者認(rèn)知功能已受損害

（調(diào)整年齡、受教育年限、BMI）認(rèn)知測(cè)驗(yàn)高血壓組（n=48）對(duì)照組(n=70)p值總分62.0±14.667.0±10.9<0.04反應(yīng)時(shí)1.3±0.31.2±0.30.12記憶廣度4.9±2.25.6±1.80.05雙字詞再認(rèn)11.9±4.113.5±3.4<0.05第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月不同血壓水平對(duì)認(rèn)知功能的影響平均動(dòng)脈壓總分反應(yīng)時(shí)記憶廣度雙字詞再認(rèn)水平下三分位68.4±9.71.2±0.25.9±1.814.0±3.6中三分位66.2±13.01.2±0.25.2±2.012.9±3.6上三分位*62.6±14.61.3±0.34.8±2.211.9±3.6*與下三分位比較p<0.05第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓升高是認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素多元線性回歸分析顯示：收縮壓與認(rèn)知總成績(jī)、記憶廣度、雙字詞再認(rèn)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)，與數(shù)字鑒別反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān)；舒張壓與記憶廣度、雙字詞再認(rèn)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月本研究提示：高血壓在引起結(jié)構(gòu)影像學(xué)改變之前，認(rèn)知功能就已經(jīng)受到損害，短時(shí)記憶可能最早受損害；血壓升高水平與認(rèn)知損害可能存在量效關(guān)系高血壓應(yīng)作為認(rèn)知功能損害的預(yù)警信號(hào)。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知功能損害的評(píng)估第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月常用認(rèn)知功能檢查工具簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）韋氏智能（成人版）成人基本認(rèn)知測(cè)驗(yàn)（中科院心理所）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月MoCA（中文版）第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知領(lǐng)域…注意與集中…視結(jié)構(gòu)技能…記憶…計(jì)算…抽象思維…語言…定向力…執(zhí)行功能快速篩查輕度認(rèn)知功能異常的評(píng)定工具第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月MoCA的評(píng)分指導(dǎo)第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)行治療認(rèn)知功能損害的藥物興奮性