2023年主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲?？人?咳痰1月余，間有血絲痰。無發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT增強(qiáng)掃描。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？2.病歷摘要:男性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個多月，發(fā)熱波動于38～39℃，外院擬肺炎抗炎治療效果不著，入我院診治。無盜汗，無咯血，體重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽煙史10年。一般情況：無特殊。體查：右下肺濕啰音（小水泡音），二、三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音2/6級。血常規(guī)：WBC10.4，Ne82％。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物，重度三尖瓣漏，心包積液。痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報告：未找到癌細(xì)胞。痰培養(yǎng)：無Ⅱ甲菌生長。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？3.病歷摘要:女性64歲近一年余記憶力下降四肢肌力、肌張力如常顱神經(jīng)(－)。1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？4.患者男，16歲，左大腿下部疼痛伴腫脹2個月，逐漸加重。自感左膝上方脹痛，尤以夜間為著，伴行走困難。既往史及家族史無特殊。查體：左大腿下部明顯腫脹，皮溫較對側(cè)升高。堿性磷酸酶明顯增高。股骨平片及MRI見下圖。關(guān)于此病變的定位，正確的是A、病變主體位于左股骨下端骨骺，累及干骺端B、病變主體位于左股骨下端干骺端，累及骨骺C、病變主體位于左股骨遠(yuǎn)側(cè)骨端D、病變主體位于左股骨下端周圍軟組織，骨質(zhì)受累E、病變主體位于骨髓質(zhì)，皮質(zhì)受累F、病變主體位于骨皮質(zhì)，髓質(zhì)受累5.病歷摘要:患者，男性，12歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、行走不便1月余。否認(rèn)外傷史。雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查如下。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案: 1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥2、診斷依據(jù)是：1.老年男性，有咯血絲痰病史；2.查體陽性體征；3.胸部CT增強(qiáng)掃描，肺窗示左肺門區(qū)可見一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截斷，腫塊邊界不清，邊緣可見分葉，以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見斑片狀高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內(nèi)部密度不均勻，鄰近縱隔胸膜不規(guī)則增厚。3、鑒別診斷是：1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)密度較均勻，可見空氣支氣管征，無支氣管的狹窄或截斷，病灶邊緣模糊，周圍血管走行正常。2.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無支氣管的狹窄或截斷征象，周圍肺組織內(nèi)一般無病變。3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。2.正確答案: 診斷:雙肺炎癥，感染性心內(nèi)膜炎診斷依據(jù):1．臨床有發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個多月，發(fā)熱波動于38～39℃，無盜汗，無咯血，體下重降10多斤，吸毒病史及抽煙史10年。血常規(guī)：WBC10.4，NE82％。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎。痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報告：未找到癌細(xì)胞。痰培養(yǎng)：無Ⅱ甲菌生長。2．考慮該病例為血行遷徙性肺膿腫，是由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的膿毒敗血癥或感染性栓子經(jīng)血流至肺所引起，X線表現(xiàn)為兩下肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)、片狀密影，以肺部外圍為多，相鄰病灶可融合，吸收好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)局部纖維索條影、囊狀空腔影。鑒別診斷有:1．肺霉菌感染（例如酵母菌、組織胞漿菌〕：多有全身性疾病、長期使用廣譜抗生素、免疫力受損等病史，癥狀相對較輕，可表現(xiàn)為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶，常位于肺部外圍，下葉多見，可有空洞形成，鄰近胸膜病灶可伴胸膜增厚。實驗室檢查臨床治療效果可協(xié)診。2．肺轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)熱咳嗽及痰中帶血并不多見。病灶一般分布在兩中下肺野較多，一般輪廓清楚光整，可有空洞，可伴肺門或/和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有原發(fā)腫瘤病史。3.正確答案: 1.診斷是：右額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2.診斷依據(jù)是：老年，額葉占位，其內(nèi)可見囊變，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，腫塊占位效應(yīng)明顯，跨過中線生長。3.鑒別診斷有：1.星形細(xì)胞瘤，發(fā)病年齡較輕，囊變壞死較少見。2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，鈣化多見，壞死囊變和出血少見，體積較小，占位效應(yīng)較輕。4.正確答案:B,E你認(rèn)為對定性診斷有價值的征象是A、病變邊緣模糊，內(nèi)部信號不均B、病變邊緣骨皮質(zhì)完整C、病變周圍可見軟組織腫塊D、病變邊緣可見骨膜反應(yīng)，Codman三角形成E、MR示病變周圍骨髓明顯水腫F、病變內(nèi)未見鈣化影正確答案:A,C,D,E,F應(yīng)該首先考慮的診斷為A、急性化膿性骨髓炎B、骨結(jié)核C、骨肉瘤D、畸形性骨炎E、骨轉(zhuǎn)移瘤F、軟骨肉瘤正確答案:C5.正確答案: 1.診斷是:雙髖關(guān)節(jié)兒童股骨頭骨軟骨炎（早期），右側(cè)為著。右髖關(guān)節(jié)少量積液。2.診斷依據(jù)是:1、男性兒童，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴行走不便1月余。2、mri提示雙股骨頭骨骺輕度變扁，中心見不規(guī)則斑片、線樣異常信號，twi呈稍低信號，twi呈低、高混雜信號。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)見窄帶狀液體信號。雙髖臼尚未見明顯異常。3.鑒別診斷有:兒童股骨頭骨軟骨炎又稱兒童股骨頭骨骺無菌性壞死、legg-galve-pethe病或扁平髖，好發(fā)3-12歲男性兒童，常單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，主要病理改變?yōu)楣晒穷^骨骺骨化