兒童肺功能的檢測及臨床應用課件

兒童肺功能的檢測及臨床應用26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。兒童肺功能的檢測及臨床應用兒童肺功能的檢測及臨床應用26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。肺功能檢測的臨床價值判斷呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理肺部疾病的嚴重程度和推測預后鑒別呼吸系統(tǒng)疾病的性質評估藥物治療效果外科手術耐受的參考自身耐力限度的評價尤其是兒童哮喘的診斷和治療效果評估兒童哮喘的診斷標準反復發(fā)作的的喘息、咳嗽、氣促、胸悶發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長抗哮喘治療有效除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽對于癥狀不典型的患兒采用支氣管舒張試驗陽性:FEv1.0≥12%支氣管激發(fā)試驗陽性PEFR日變異率≥20%中華兒科雜志200810期目前，農村小學體育教學現(xiàn)狀分析如下：首先有三種放羊式的教學：一是純放羊式教學；老師發(fā)給學生們一些簡單的體育器材，就叫學生們隨心所欲地去玩耍，是根本沒有組織的玩耍。有的在玩，有的在教室里做作業(yè)；二是放羊式的無計劃教學。老師想這節(jié)課學習運球，下節(jié)課就練習跑步，教學無計劃隨老師意愿而學習；三是有組織、有計劃的“放羊式教學”?；镜慕虒W環(huán)節(jié)都有，我認為，存在的最大問題是凡有危險的項目（如跳高、?槍、磊球……）一律不上。分析其原因，主要是社會大環(huán)境造成這三種教學模式?，F(xiàn)在的獨生子女，在家都被視為掌上明珠。在學校任何體育老師都要保護好這些小皇帝們。因此，上體育課誰還上危險的項目，出了安全事故，主要在老師，其次是學校。但是，學校、老師賠不起??！這值得我們教育主管部門深思。如何讓農村小學體育教學落到實處，怎樣上好體育課，如何提高學生的身體素質，這是我們農村小學體育教學面對的三大問題。我認為，在基礎教育改革，大力提倡素質教育的今天，應采取以下對策：一、要注重教學成績的同時也應有健康的體質，學校對體育教學要有具體的要求二、我們應該用新標準、新理念來理解體育這門課程它是以身體練習為主要手段，以“堅持健康第一”的指導思想，促進學生健康成長，通過學生自主學習，使學生學會做人、學會求知、學會健體、學會交往、學會生存，從而達到身心健康發(fā)展的教學模式。三、教育主管部門，學校觀念要轉變體育始終是緊緊圍繞“健康第一”的指導思想，立足于“每個學生身心得到充分地發(fā)展，使每個學生都能發(fā)揮自身潛能，激發(fā)學生學習和鍛煉的主動性，從而可以得到全面發(fā)展。只有健康的體質，濃厚的興趣，教學質量才能提高，這都是我們教育主管部門、學校要認識到的，只有對體育教學有明確的要求，加大對體育器材添置的投入，這樣體育教學才能落到實處。四、教學模式要轉變農村小學現(xiàn)行體育教學是采用先集合，再講解示范，后學生練習這樣的模式作為教學。隨老師意愿，教師教什么，學生就跟著老師學什么，整個教學過程都是以教師為中心，學生處于被動，消極的地位。我建議上課前運用體育游戲進行準備活動，選擇發(fā)展一般身體素質的游戲作為準備活動。如，“蛇形跑”“螺旋跑”“程序化行進”“聽號抱團”等游戲，從而使學生從心理上和生理上為本節(jié)課教學做準備。通過準備活動使學生表現(xiàn)出良好的身體機能狀態(tài)和心理狀態(tài)，把興奮性調節(jié)到一個適宜狀態(tài)，才能完成強度與密度較大的教學任務。五、學生體育成績評價和對老師的評價要改變目前，農村小學學生體育成績大多是老師選一項內容對學生進行簡單的考核，隨意性很強，有的干脆老師憑印象打分，直接作為學生期末成績，其原因是農村學校的專職體育教師太少了，這是事實，根本不考慮是否達標?！读x務教育體育與健康課程標準》要求注重評價方式的多樣化，注重評價的激勵作用。教師在教學中會時刻注意課堂變化，細心觀察每個學生在活動中的表現(xiàn)，善于捕捉學生的閃光點，及時表揚。同時，教師還應采用學生對自己進行自我評價，或學生相互進行評價。這樣可以使學生既能發(fā)現(xiàn)自己的進步，又可以了解自己的不足。對體育老師的評價上沒有量化的方法，對學生的各項綜合素質沒有一個具體的量化考核方案來考核老師，即使上級主管部門有具體的考核方案但在農村學校也沒有實施考核，對體育老師的考核多是拿平均教學獎，這就造成了體育課放羊式的教學成為現(xiàn)在的體育教學模式。通過現(xiàn)在教學實踐證明：教育主管部門及學校的重視，且制訂一些體育教學具體計劃，并按計劃大膽地、正常地進行教學，就是出了安全事故，政府也要站在學校的立場來說話，農村小學體育課才能得以順利開展，學生的綜合素質才能達到全面的提高?！冻踔谢瘜W新課標》提出了新理念：給每一個學生提供平等的學習機會，使他們都能具備適應現(xiàn)代生活及未來社會所必需的化學知識、技能、方法和態(tài)度，具備適應未來生存和發(fā)展所必備的科學素養(yǎng)。它要求教師把以單純重視知識的教學目標轉變?yōu)槿S目標，第一維目標教師們落實得比較到位；第二維目標由于知識所承載的科學方法比較空洞，如果教師沒有深入的思考，就不能把知識與科學方法有機地結合；第三維目標是建立在學生掌握基礎知識和科學方法得到培養(yǎng)的基礎上實現(xiàn)的，所以在初中化學教學中培養(yǎng)學生的科學方法非常重要。一滲透“微粒觀”的科學方法“建立物質構成的微粒觀”是培養(yǎng)學生化學科學方法的核心，與具體的知識相比較，它是學生化學素養(yǎng)中最為本質的部分，是化學教育更為基本的任務。學生是否建立了物質構成的微粒觀念，不在于是否記住了相關的概念，關鍵要看學生是否把該概念蘊含的觀念變成自己的理念，變成自己解決問題的思想和方法，即用學到的知識解釋問題時是否合理，是否令人信服，是否經(jīng)得住反駁。所以，教學中“建立物質構成的微粒觀”是培養(yǎng)學生科學方法的關鍵所在。如在講九年級化學第二章2.2構成物質的微粒（I）——分子這一節(jié)時，可以增加一個探究性實驗：把裝有酒精的瓶子放到90℃以上的熱水里，然后再從熱水中拿出。學生就會觀察到酒精從有到無又到有的奇怪現(xiàn)象，這時，教師引導學生思考：怎樣解釋看得見的酒精加熱后就看不見了，冷卻后又看得見了？這時學生的解釋肯定是氣化了，變成氣體了就看不見了。如果這時就結束了該情景問題的探索，可就失去了一次很好的培養(yǎng)學生化學科學方法的機會。教師應該再根據(jù)問題設置情景，問：為什么變成氣體就看不見？追問：無色的乙醇為什么就看得見？物質氣化分散了為什么不能反射光線？微粒是因為分散變小的還是分散前本來就?。客ㄟ^一系列的問題，就迫使學生動腦給出一個自己認可的解釋。因為“微粒觀”的提出，是一種直覺的想象的產(chǎn)物，要讓學生充分發(fā)揮他們的想象力，經(jīng)歷這個創(chuàng)造過程，然后通過小組討論和全班的爭論，歸納他們的解釋，讓他們記下自己認為最有說服力的解釋。這樣，學生的“微粒觀”的科學方法就培養(yǎng)出來了。因為學生自己的想象和同學之間的交流過程，保證了學生表達的微粒觀念是自我建構的，如果沒有這個過程，學生把分子、原子的知識即使記下來了，也很難理解它。另外，這個過程也讓學生體驗到科學家研究科學的的艱難和樂趣。二滲透結構決定性質、用途的科學思想要培養(yǎng)學生的科學思想，應引導學生學會從分析物質的結構入手，推測物質的性質，進而推斷物質的用途。因為物質的結構決定性質，性質決定用途。如在講九年級化學第五章燃料之5.2組成燃料的主要元素——碳這一節(jié)時，首先引導學生了解金剛石和石墨的物理性質和主要用途，然后通過有關金剛石、石墨的教學視頻錄像，以問題“金剛石和石墨都是碳元素組成的單質，為什么它們的差異會這么大呢？”激發(fā)了學生的好奇心以及學生揭開疑團的欲望。同時在展示金剛石、石墨結構模型時使用兩幅漫畫來展示金剛石、石墨結構的差異性，學生就會很輕松地知道金剛石、石墨中碳原子排列方式及空間結構，這樣學生更直觀地了解二者的結構，從而知道不同的元素可以組成不同的物質，同一種元素也可以組成不同的物質。更理解了金剛石、石墨都是由碳元素組成的單質，但由于結構中碳原子的排列方式不同，因此它們的性質存在著較大的差異，而性質的差異又導致它們具有不同的用途。這樣，結構決定性質、用途的科學思想就從中培養(yǎng)起來了。三用實驗方法熏陶出科學方法化學是一門以實驗為基礎的科學，許多概念、原理、規(guī)律都是從實驗中得到。在課堂教學中，加強實驗的教學一方面可以激發(fā)學生的學習興趣，另一方面在實驗過程中可以培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度；在探究性實驗中可以體會科學研究的方法；在實驗設計時可以培養(yǎng)學生團結、創(chuàng)新、進取的科學精神，并從中感受成功的快樂。因為實驗可以熏陶學生的科學態(tài)度與精神。教師要創(chuàng)造條件讓學生充分接觸實驗設計、準備、操作、分析這四個過程，啟發(fā)學生多思考，讓學生養(yǎng)成重視觀察、認真操作、細心探究、真實記錄的科學習慣，從而培養(yǎng)學生的科學方法。如在九年級化學第三章3.2制取氧氣中，在利用過氧化氫溶液和二氧化錳的混合物來制取氧氣的教學中，提出如下問題情景：由表達式可知，放出O2的是H2O2溶液，且MnO2能使H2O2更快地放出O2，怎樣通過做實驗探索是H2O2放出O2而不是MnO2？怎樣探索MnO2能使H2O2更快地放出O2呢？這時提出的問題老師不要自問自答，應引導學生根據(jù)已有的知識設計實驗方案和提出假設。如學生A：把H2O2溶液和MnO2分別加熱，誰放出O2？學生B：單獨加熱H2O2溶液和加熱H2O2與MnO2混合溶液，誰放出O2快？學生C：把反應后的MnO2進行稱量，質量是否會變？然后讓三位同學分別按上述方案進行實驗。學生D：用帶火星的木條檢驗加熱H2O2后放出的氣體，發(fā)現(xiàn)帶火星的木條復燃，證明放出O2。學生E：用試管盛MnO2加入H2O2溶液里，氣體迅速放出，用帶火星的木條檢驗，木條復燃，證明MnO2能使H2O2更快地放出O2。學生F：把加熱后的MnO2或干燥的MnO2進行稱量，發(fā)現(xiàn)MnO2的質量不變，證明MnO2在H2O2放出O2的反應中起催化作用。最后教師引導學生得出結論：H2O2在加熱或MnO2作催化劑的條件均能放出O2，而且有催化劑存在時，H2O2放出O2的速率會加快。通過以上的實驗教學，學生參與實驗的全部過程，學生的學習主體和教師的主導作用統(tǒng)一起來了，在實驗中熏陶出了學生的科學方法。四培養(yǎng)創(chuàng)新思維，形成科學方法加強學生能力的培養(yǎng)是老師迫切而重要的任務。而各種能力的核心是科學思維能力。在教學中通過創(chuàng)設問題情景引導學生學會分析與綜合、比較與分類、抽象與概括、歸納與演繹等思維方法，把科學思維教育貫穿于教學的全過程，形成科學思維的習慣。這樣，通過培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維就可以形成科學方法。如在九年級化學3.1節(jié)演示鐵絲在氧氣中燃燒的實驗時，學生們在觀察實驗現(xiàn)象的過程中，引導學生提出以下問題：為什么要在集氣瓶裝少量的水或鋪少量的沙？為什么要在細鐵絲末端系上火柴桿？生成的黑色固體是什么物質？對于學生敢于提出問題的態(tài)度，這本身就是一個創(chuàng)新思維的過程，如果再和同學們一起討論，得出結論，從而使學生加深和鞏固所學的知識，使學生的創(chuàng)新思維得到鍛煉，對促進學生形成科學方法十分有利。所以，深入研究和總結培養(yǎng)創(chuàng)新思維的方法，才能更好地提高學生的科學素質和知識技能，形成科學方法。初中化學蘊涵著豐富的培養(yǎng)學生科學方法的素材。在化學教學中，教師應有意識地運用各種各樣的方式培養(yǎng)學生的科學方法，從而使學生能用科學方法分析問題，樹立科學的世界觀和正確的人生觀，為學生終身發(fā)展奠定基礎。肺功能檢測的臨床價值判斷呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理肺部疾病的嚴重程度和推測預后鑒別呼吸系統(tǒng)疾病的性質評估藥物治療效果外科手術耐受的參考自身耐力限度的評價尤其是兒童哮喘的診斷和治療效果評估兒童哮喘的診斷標準反復發(fā)作的的喘息、咳嗽、氣促、胸悶發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長抗哮喘治療有效除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽對于癥狀不典型的患兒采用支氣管舒張試驗陽性:FEv1.0≥12%支氣管激發(fā)試驗陽性PEFR日變異率≥20%中華兒科雜志200810期哮喘嚴重度的分級根據(jù)哮喘癥狀及肺功能綜合評價,5歲以上兒童哮喘可分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)及重度持續(xù)。哮喘的嚴重度決定哮喘的治療類型。圖3.哮喘嚴重度分級癥狀/日間癥狀/夜間PEFV1.PEF變異率0級1次/周間歇發(fā)作發(fā)作間歇無癥狀≤2次/月≥80%<20%二級1次/周,但1次/天>2次/月20%-30%輕度持續(xù)發(fā)作時可能影響活動三級每日有癥狀中度持續(xù)發(fā)作時影響活動1次/周60%80%>30%四級連續(xù)有癥狀頻繁≤60%>30%度幬純觀狹內動舜曝任何一種征象,就足夠將病人歸入該級內·間歇發(fā)作但出現(xiàn)嚴重加重的哮喘兒童應按中度持續(xù)哮喘治療。哮喘患兒在任何一級嚴重度,甚至間歇發(fā)作,都可以發(fā)生嚴重哮喘發(fā)作哮喘控制水平的評估(GINA2006)圖2.哮喘控制的水平特征部分控制未控制(所有以下)(在任何一周任一特征)日間癥狀2次周>2次/周動受限任何任何1周出現(xiàn)夜間癥狀/醒來無任何部分控制的表現(xiàn)≥3項需要緩解藥物/急救治療s2次周2次/周肺功能PEF或FEV10)正常<80%預計值或個人最佳值急性加重每年≥1次1次/任何周↑*對任何加重均應該迅速審核維持治療以保證其適當。十根據(jù)定義,在仼何一周出現(xiàn)一次加重即使得該周成為哮喘未控制周在5歲及以下兒童肺功能檢查結