麻醉與鎮(zhèn)痛神經(jīng)生物學-中樞神經(jīng)的結構與功能概要-課件

麻醉與鎮(zhèn)痛神經(jīng)生物學1ppt課件Lecture2

SynopsisonthestructureandfunctionofthecentralnervoussystemXuzhoumedicalcollegeZhanglicai2ppt課件centralnervoussystemBrainSpinalcord3ppt課件一、常用神經(jīng)科學術語1.灰質(greymatter)：

CNS神經(jīng)元相對匯集處，色澤灰暗

(腦：皮質-皮層）2.白質(whitematter)：CNS纖維相對匯集處，色澤發(fā)亮（腦：髓質）4ppt課件3.神經(jīng)核nucleus(nuclei)：在CNS內，形態(tài)和功能相近的神經(jīng)元胞體聚集在一起形成的團塊。如，4.神經(jīng)節(jié)ganglion（ganglia)：在PNS內，神經(jīng)元胞體聚集在一起形成的結構。如，5ppt課件5.樹突dendrite：胞體發(fā)出的一至多個突起，呈樹枝狀（接受沖動）6.軸突axon：發(fā)自胞體的唯一一個較長的突起（傳出沖動）7.突觸synapse6ppt課件8.神經(jīng)纖維nervefiber：長突起外包髓鞘9.髓鞘myelinsheath

P-雪旺

C-少突

脫髓鞘病7ppt課件I.

脊髓Spinalcord8ppt課件1.Generaloverview

Position：

Greatoccipitalforamen-L1Lengthandweight40~45cm,30~35gCNS2%Outline6Sulci2OncoidesC(C5~T1)LS(L2~S3)Aconceptsshouldbeestablished:Anyfunctionhaveastructurecertainly.Anystructureshaveafunctioncertainly.Segments：

C-8T-12L-5S-5Co-1.9ppt課件2.INTERNALSTRUCTURE(1)Whitematter上行束（感/上聯(lián)）下行束（運/下聯(lián)）

不同階段灰白質比例不同10ppt課件(2)Graymatter前角(柱)---運動神經(jīng)元(a大/r小)側角(柱)(T1~L3（交）

/S2~4（副交）)后角(柱)-中間神經(jīng)元不同節(jié)段，灰白比例不一樣(3)Reticularformation

灰白交錯11ppt課件背角I---II---(慢痛）III---IV---V---VI---(3)ThearchitectureoflaminarinGraymatterofspinalcord(Rexed,1952-1964)依據(jù)細胞形態(tài)、大小、密度，認為：執(zhí)行同一功能中間帶---VII前角---VIII-IXCC---灰質12ppt課件3．Basicfunctionofspinalcord

(1)ConductionFunction(2)RelexFunction節(jié)內反射---(單突觸,如膝跳）節(jié)間反射---(多突觸，如屈肌、對側伸肌，某些內臟（便、尿)超節(jié)反射---[軀體（淺、深）、內臟】(3)PrimaryRegulation感覺第一站運動最下一級交感副交感神經(jīng)初步整合作用13ppt課件4．麻醉與脊髓（1）常見問題①全脊麻②暫時性神經(jīng)綜合征：（單/雙下肢局部痛、痙攣等），持續(xù)24h-10d③馬尾綜合征：預后多為永久性運動感覺障礙（2）原因：

A.足量誤入

B.藥物劑量、濃度、比重,pH,脊血供（3）機制【神經(jīng)毒性】：直接損害-神經(jīng)元間接損害-血管鈣超載等14ppt課件（2）原因：

A.足量誤入

B.局麻藥物的劑量、濃度、比重、pH

分布、對脊髓血流的影響；（3）機制：局麻藥的神經(jīng)毒性作用直接損害-神經(jīng)元間接損害-血管細胞機制---/鈣超載等15ppt課件5.脊髓節(jié)段的定位取材切片與攝像16ppt課件6．鎮(zhèn)痛與脊髓17ppt課件II.腦

Encephalon(Brain)(1400g,2200cm2)18ppt課件（一）腦干BRAINSTEM延髓medullae腦橋pons中腦Midbrain一、腦干BRAINSTEM19ppt課件1.Externalshape延：椎體，橄欖

(9,10,11,12)橋：基底部小腦中腳

(5,6,7,8)中：大腦腳腳間窩(3)腹側面觀20ppt課件延：薄束結節(jié)楔束結節(jié)第四腦室底橋：小腦上\中\(zhòng)下腳中：上丘下丘背側面觀21ppt課件2.INTERNAISTRUCTURE

腦干內部腹側份(上\下行纖維)中間份(匯聚、發(fā)散上通、下聯(lián))背側份(腦神經(jīng)核18非腦神經(jīng)核x)22ppt課件3。Basicfunctions（1）傳導(腹側白質）上行下行橫行斜行（2）腦神經(jīng)活動與腦干反射(背側灰質）III-XII腦神經(jīng)的起源與歸宿相關反射23ppt課件（3）網(wǎng)狀結構的功能對運動的調控（網(wǎng)脊束）抑制：巨細胞網(wǎng)狀核---軟化去大腦強直易化：背外側---去大腦強直對感覺的調控一般感覺（軀體、內臟）特殊感覺（視、聽、嗅）生命中樞所在呼吸、心跳、血壓睡眠、意識與覺醒的基礎維持（上行激活系統(tǒng)）24ppt課件4.腦干在麻醉與鎮(zhèn)痛中的特殊地位（1）影像學、手術顯微鏡及監(jiān)測技術的突破、腦干及相鄰區(qū)域手術禁區(qū)被突破，在麻醉處理和監(jiān)測上有其特殊性（2）麻醉與鎮(zhèn)痛脊髓上水平的研究熱點部位之一生命中樞所在地痛覺調控的關鍵部位內源性痛覺下行抑制系統(tǒng)內源性痛覺下行易化系統(tǒng)25ppt課件二、小腦Cerebellum

構造Construction

機能Function26ppt課件1.GeneralshapeofCerebellum前葉后葉（扁桃體）絨球+小結（蚓部）27ppt課件

2.INTERNAISTRUCTURE

（1）灰質：表層：小腦皮質分子層蒲細胞層顆粒細胞層白質中的灰質團塊：小腦中央核（頂、球、栓、齒）28ppt課件

2.INTERNAISTRUCTURE

（1）白質（纖維）：小腦下腳：來自脊髓延髓的纖維小腦中腳：橋橫纖維小腦上腳：傳出纖維29ppt課件(1)絨球小結葉（古小腦＼原小腦\前庭小腦）功能：平衡損傷表現(xiàn)：步距寬，醉漢態(tài)(2)前葉（舊小腦\脊髓小腦)功能：調節(jié)肌張力損傷表現(xiàn)：肌力降(3)后葉（新小腦\大腦小腦）功能：精細協(xié)調與矯正損傷表現(xiàn)：辯距不良；輪替障礙；運動震顫3.FunctionallobeofCerebellum30ppt課件4.麻醉、鎮(zhèn)痛與小腦有人認為酒精麻醉只作用于小腦而不作于大腦，尚待證實。酒精中毒-小腦萎縮、變性小腦性疼痛，機制不明。31ppt課件三、間腦Diencephalon

組成Composition

機能Function32ppt課件1。組成composition

背側丘腦-Thalamus后丘腦Metathalamus上丘腦Epithalamus底丘腦Subthalamus下丘腦Hypothalamus33ppt課件2.各部分的位置、結構與功能概要

SynopsisofPosition,structureandfunction(1)背側丘腦（第三腦）：位置結構34ppt課件功能（第三腦）：1）皮層下感覺的最后中繼站2）小腦、紋狀體、黑質聯(lián)系的樞紐與中腦中繼站等3）可粗感痛覺軀干四肢---脊髓丘腦束---腹后外側核頭面部-三叉丘系---腹后內側核損傷：感障；痛敏35ppt課件（2）上丘腦位置結構:松果體、韁等功能1）抑制性成熟2）邊緣系與中腦中繼站等36ppt課件（3）后丘腦：位置：構成：內、外側膝狀體功能：（聽、視覺中繼站）37ppt課件（4）底丘腦：位置：結構：功能：椎體外系的重要站點38ppt課件（5）下丘腦：位置與構成：室間孔以下，灰結節(jié)，漏斗，乳頭體，垂體等。功能：內分泌，體溫，攝食，生殖，水鹽平衡，生物節(jié)律，情緒反應等損傷表現(xiàn)：神經(jīng)內分泌代謝紊亂（腦性肥胖／消瘦）．．．．植物血管－內臟／體溫／睡眠／間腦癲癇／營養(yǎng)39ppt課件3.與麻醉相關的研究進展【1】徐禮鮮，等。安氟醚和異氟醚吸入麻醉在間腦作用的定位研究。中華醫(yī)學雜志1999年第6期第79卷：大鼠分別吸入２％甲氧氟烷，氟烷，安氟醚和異氟醚麻醉１ｈ，應用免疫組織化學法，光觀察Ｆｏｓ蛋白陽性神經(jīng)元在間腦的分布并計數(shù)，結果表明在吸入麻醉過程中，間腦有１５個神經(jīng)核團呈現(xiàn)Ｆｏｓ陽性?！?】盧靜。。。。40ppt課件四、端腦Telencephalon

Composition

Function41ppt課件四、端腦Telencephalon皮質（層）髓質（基底核）腦室42ppt課件（一）大腦皮質（層）

cerebralcortex43ppt課件1.皮層的分類、組織結構和功能分區(qū)（1）分類：古（原）皮質舊皮質新皮質中間皮質44ppt課件（2）組織結構分子層（網(wǎng)狀、叢狀）外顆粒層（小錐體）錐體細胞層（大錐體）內顆粒層（小錐體）節(jié)細胞層（大、中錐體）梭（多）形細胞層功能不同，形態(tài)、大小、密度不同（同型、異型）45ppt課件（3）功能分區(qū)及其特點1）功能分區(qū)Comphell,1905:20Brodman,1909:52Vogt,1919:200

數(shù)字代號，為研究的先后順序，與區(qū)域功能無關46ppt課件2）功能分區(qū)特點左右半球分工合作，各有優(yōu)勢（語言在左側）交叉管理；定位精確有序（倒置）功能的復雜程度與所占面積成正比47ppt課件2.海馬Hippocampus(1)人類的海馬位置：皮層卷入顳葉前下面、側腦室下角底上方、一個前后方向的彎曲隆起，是一個較大的功能解剖單位。構成：海馬＋齒狀回＋海馬傘＋束狀回等古皮質48ppt課件豚鼠、小鼠、家兔與大鼠相似，猴接近于人，貓介于兩者之間位置：環(huán)繞丘腦背外側，止于顳葉分區(qū)

CA1，(2，小而不易辨認，某些無)，3，4（指齒狀回）。（2）動物的海馬49ppt課件細胞構筑（三層）：多型層椎體層分子層兩種神經(jīng)元：主神經(jīng)元（椎體）-投射內在（中間）神經(jīng)元-局部）纖維聯(lián)系傳入傳出：皮層，皮層下內部環(huán)路皮層功能研究常用部位50ppt課件功能意義：學習與近期記憶(5’)

情緒反應與控制內臟活動上行激活系統(tǒng)51ppt課件3.邊緣系統(tǒng)Limbicsystem（1）概念：

Broca（1887，F(xiàn)）圍繞腦干且緊靠新皮層之下的馬蹄形腦結構,與嗅區(qū)形成完整一環(huán)。僅從形態(tài)上命名為邊緣葉。后來發(fā)現(xiàn)：除去嗅區(qū)外，其功能涉及內臟、情緒、心理、行為等，并擴大至其他多處腦區(qū)相關結構。并將概念擴大為邊緣系統(tǒng)（使用多，存爭議）52ppt課件（2）功能嗅自主（內臟腦）情緒記憶軀體運動性行為睡眠與覺醒等1、與內臟活動有關，如進食等。

2、與個體生存和種族延續(xù)有關。

3、與情緒、精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關。53ppt課件（3）臨床意義Korsakoff綜合征（海馬、扣帶等受損）：近記憶障礙Kluver-bucy綜合征（杏仁核、梨狀區(qū)受損）：性情溫順，無感情，文字記憶尤為困難。缺氧所致邊緣系統(tǒng)損害：呆癡，記憶差，執(zhí)拗，生活不能自理損傷性癲癇54ppt課件c.麻醉、鎮(zhèn)痛與邊緣系統(tǒng)研究進展【1】徐禮鮮，等。氟烷、甲氧氟烷、氨氟醚和異氟醚麻醉在邊緣系統(tǒng)的定位。四醫(yī)大學報，1997,6：

SD大鼠，分別吸入甲氧氟烷、氟烷、氨氟醚和異氟醚麻醉1h.光鏡觀察Fos蛋白陽性神經(jīng)元在邊緣系統(tǒng)的分布并計數(shù)。結果:邊緣系統(tǒng)內有9個神經(jīng)核團參與吸入麻醉作用的調控,分別是終紋床核、外側隔核、杏仁外側核、杏仁內側核、杏仁中核、海馬回嗅覺小島、海馬回Ⅰ區(qū)、外側韁核和內側韁核.結論:吸入麻醉劑在邊緣系統(tǒng)作用部位并不是彌散的而是具有明確的作用位點。【2】盧靜,戴體俊,曾因明,張勵才;短時吸入安氟醚、異氟醚對大鼠邊緣系統(tǒng)c-fos基因表達的影響[J];中國藥理學通報;2004年03期55ppt課件4.基底神經(jīng)節(jié)

basalganglia(1)概念

位于腦髓質中的灰質團塊(2)組成

杏仁核屏狀核等尾狀核豆狀核紋狀體56ppt課件（３）纖維聯(lián)系

與皮層和丘腦彼此之間環(huán)路57ppt課件（4）功能1)相當復雜，動物實驗電刺激或毀損所得結果并非期望那么大。2)目前所知功能主要源于基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床研究:尾、殼：舞