藥理營(yíng)養(yǎng)素-課件

ppt課件1藥理營(yíng)養(yǎng)素ppt課件21960中期—1970PN已有效發(fā)展并廣泛應(yīng)用EN僅僅是喂飼手段醫(yī)院食堂自制通過(guò)粗硬管灌飼對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，PN更有效、更簡(jiǎn)便臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史ppt課件31980s對(duì)腸功能有重新認(rèn)識(shí)Alexender

燒傷病人的腸源性感染W(wǎng)ilmore 腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官腸細(xì)菌易位Bacterialtranslocation臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史ppt課件41990thsEN與PN互為補(bǔ)充而不是替代

重癥患者：首先應(yīng)用PNPN逐漸與EN聯(lián)用臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史ppt課件52000s

低氮低熱卡:

避免過(guò)度喂養(yǎng)

早期EN

免疫營(yíng)養(yǎng)：

glutamine,fishoil.

藥物營(yíng)養(yǎng)

Pharmaconutrition臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史為了患者的最佳治療效果EN必須作為治療方案的一部分需要時(shí)EN需和PN聯(lián)合應(yīng)用

可降低ICU的并發(fā)癥和死亡率}ppt課件6近代危重患者的營(yíng)養(yǎng)與代謝支持觀念完全改觀提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的需要而不必只滿足熱量的需要利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營(yíng)養(yǎng)作用轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)治療ppt課件7具有免疫藥理作用的營(yíng)養(yǎng)素以特定的方式增強(qiáng)免疫細(xì)胞的應(yīng)答能力，維持適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放，減輕過(guò)度的炎癥反應(yīng)，維持腸屏障功能。特殊營(yíng)養(yǎng)素ω-3FA（Fishoil）Glutamine（谷氨酰胺）Arginine（精氨酸）Nucleotides（核苷與核苷酸）膳食纖維益生元、益生菌ppt課件8ω-3脂肪酸認(rèn)識(shí)的發(fā)展1950年Sinclair

膳食魚(yú)油與疾病間的關(guān)系1970年Dyerberg

膳食魚(yú)油的心肌保護(hù)作用1980年有關(guān)魚(yú)油作用的分子機(jī)制研究使得營(yíng)養(yǎng)藥理作用得以在臨床廣泛應(yīng)用。

ppt課件9ω-3脂肪酸的生物學(xué)作用細(xì)胞膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性受體的表達(dá)和功能細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)的激活免疫調(diào)節(jié)抗炎增強(qiáng)殺傷細(xì)菌能力調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流抗凝血和抗動(dòng)脈粥樣硬化抑制腫瘤生長(zhǎng)潛在的治療作用ppt課件10ω-3脂肪酸的作用機(jī)制直接途徑，取代細(xì)胞膜中AA的含量，減少AA代謝產(chǎn)物的生成間接通路，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)通路調(diào)控炎癥基因的表達(dá)ppt課件11ω-3脂肪酸

——阻斷過(guò)度炎癥反應(yīng)的重要物質(zhì)ppt課件12有效阻斷過(guò)度炎癥反應(yīng)促進(jìn)抗炎因子釋放（IL-10,IL-4）同時(shí)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，減少花生四烯酸代謝的促炎因子的釋放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使過(guò)度炎癥反應(yīng)趨于正常。ppt課件13臨床研究Z.Jiang.,et,al.ω-3脂肪酸顯著降低SIRS發(fā)生率ppt課件14術(shù)后患者的免疫調(diào)節(jié)作用魚(yú)油可以預(yù)防HLA-DR表達(dá)的降低,從而減少免疫抑制。另外，魚(yú)油可以降低炎癥反應(yīng)（IL-6↓）WeissetalBJN2002臨床研究ppt課件15臨床研究

改善急性心?；颊邇?nèi)皮功能超聲指標(biāo)兩組之間FMD（基線/一月后）存在顯著差異（P：8.1±12.6%，C：-2.2±11.8%，p=0.02），NMD無(wú)顯著差異（P：3.3±11.9%，C：0.66±14.3%，p=0.53）。我們還發(fā)現(xiàn)n-3PUFA治療一個(gè)月后FMD顯著升高（7.4±6.4升高至15.5±10.5%，p=0.02），NMD無(wú)顯著變化（26.9±12.1升高至30.2±14.0%，p=0.24）。對(duì)照組FMD和NMD均值無(wú)顯著變化（FMD：11.6±6.1%至9.4±8.0%，p=0.5；NMD：25.1±11.4%至25.8±14.0%，p=0.84）。兩組ADMA值無(wú)顯著差異（P：6.2±9.7μmol/l，C：3.6±9.5μmol/l，p=0.43）。P組治療一個(gè)月后血清平均ADMA濃度顯著升高（P：2.1±1.8升高至8.3±9.7μmol/l，p=0.001；C：4.5±7.1升高至8.1±9.5μmol/l，p=0.09）。但是，兩組之間基線時(shí)血清ADMA水平無(wú)顯著差異（P：2.1±1.8μmol/lvsC：4.5±7.1μmol/l，p=0.32）。FMD、NMD、ADMA水平和人口、臨床或生化參數(shù)之間無(wú)顯著相關(guān)性。結(jié)論：早期短期補(bǔ)充n-3PUFA能夠改善成功接受PCI治療的AMI患者的內(nèi)皮功能超聲指標(biāo)，同時(shí)對(duì)血清ADMA水平無(wú)影響。N-3polyunsaturatedfattyacidsearlysupplementationimprovesultrasoundindicesofendothelialfunction.ClinNutr.2011;30(1):79-85.ppt課件16臨床研究改善膽汁酸引起的肝細(xì)胞損害

PN相關(guān)性肝?。≒NALD）常出現(xiàn)在長(zhǎng)期PN的患兒當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)表明給予PNALD患者魚(yú)油能夠起到抗炎和抗凋亡的作用。Tillman等[20]體外研究證實(shí)魚(yú)油治療PNALD患者與PPAR-α活性有關(guān)，魚(yú)油可以促進(jìn)PPAR-α表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)從而改善膽汁酸引起的肝細(xì)胞損害（如PNALD）。

TillmanE,HelmsR,BlackD.Peroxisome

proliferator-activatedreceptor-alphaexpressionandactivityarealteredbyomega-3polyunsaturatedlong-chainfattyacidsinacholestaticliverdiseasemodel.JPEN.2012;36(1):133.ppt課件17RCT文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：魚(yú)油對(duì)危重患者結(jié)局影響的臨床隨機(jī)對(duì)照研究薈萃分析Mayer等薈萃分析了研究成果，提出n-3脂肪酸作為具有強(qiáng)力藥理性質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)素能夠改善重癥患者的預(yù)后。MayerK．SeegerW．Fishoilincriticalillness．CurtOpin

Clin

Nutr，MetabCare，2008，i1：121—127．ppt課件181GrimmHetal.JPEN1994;18:417-4212GrimmHandKrausA.ArchSurg2001;386:369-3763

MorlionBJetal.Clin

Nutr1997;16(S1):494

FürstPandKuhnKS.Clin

Nutr2000;19:7-145AdolphM.Clin

Nutr2001;20(S4):11-4 根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)性研究

-3/-6脂肪酸的推薦比值大約為1:4到1:2-3/-6脂肪酸的最佳比值是多少?ppt課件19使用方法應(yīng)與其他脂肪乳劑同時(shí)輸注魚(yú)油應(yīng)占每日脂肪輸入量的10-20%連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)四周輸注速率不得超過(guò)0.5ml/kg/小時(shí)通過(guò)中心靜脈或周圍靜脈輸注混合其他脂肪乳劑后，可與其他輸液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同時(shí)輸注ppt課件20谷氨酰胺谷氨酰胺是條件必需氨基酸在細(xì)胞外液中,占游離氨基酸的25%在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的60%主要存在于骨骼肌中空腹血漿谷氨酰胺水平約為600umol?L-1左右（全血氨基酸的20％）ZhumingJiang,JinduoCao,YuWang,etal.TheImpactofAlanyl-GlutamineonClinicalSafety,NitrogenBalance,IntestinalPermeability,andClinialOutcomeinPostoperativePatients:ARandomized,Double-Blind,ControlledStudyof120Patients.JPEN.1999,23(5):62-66,朱明煒，肖路延，劉蕾等。谷氨酰胺顆粒劑在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)研究。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2003，11(2)：82-85ppt課件21谷氨酰胺的臨床研究發(fā)展20世紀(jì)50年代，HennryEagle發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺能促進(jìn)免疫細(xì)胞和其他細(xì)胞生長(zhǎng)；20世紀(jì)70年代，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院Herber

Windmuelle發(fā)現(xiàn)Gln而不是葡萄糖是消化道的最重要的營(yíng)養(yǎng)成分；80年代，哈佛大學(xué)BrighamandWomen‘sHospital發(fā)現(xiàn)在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，集體分解字體肌肉來(lái)產(chǎn)生大量的Gln來(lái)供機(jī)體利用；90年代，發(fā)現(xiàn)Gln對(duì)于機(jī)體免疫的重大臨床意義；21世紀(jì)初，歐洲在危重癥研究，Gln可以防止肌肉分解并增強(qiáng)其他臟器保護(hù)機(jī)體的功能。ppt課件22谷氨酰胺的作用機(jī)制谷氨酰胺分子上有兩個(gè)氨基，是組織間氮的高效運(yùn)載體；蛋白質(zhì)、核酸合成的重要前體；體內(nèi)快速生長(zhǎng)和分化細(xì)胞如腸粘膜上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等的重要能源物質(zhì)。ZhumingJiang,JinduoCao,YuWang,etal.TheImpactofAlanyl-GlutamineonClinicalSafety,NitrogenBalance,IntestinalPermeability,andClinialOutcomeinPostoperativePatients:ARandomized,Double-Blind,ControlledStudyof120Patients.JPEN.1999,23(5):62-66,ppt課件23谷氨酰胺的重要功能維護(hù)/修復(fù)腸粘膜屏障功能（為腸粘膜細(xì)胞提供能量，約70%）促進(jìn)免疫細(xì)胞復(fù)制，維持免疫細(xì)胞功能減少肌肉分解，改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)谷胱甘肽合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)ZhumingJiang,JinduoCao,YuWang,etal.TheImpactofAlanyl-GlutamineonClinicalSafety,NitrogenBalance,IntestinalPermeability,andClinialOutcomeinPostoperativePatients:ARandomized,Double-Blind,ControlledStudyof120Patients.JPEN.1999,23(5):62-66,WilmoreDW.Theeffectofglutaminesupplementationinpatientsfollowingelectivesurgeryandaccidentalinjury.JNutr,2001,131(9):2543ppt課件24

含Gln腸外營(yíng)養(yǎng)在ICU的應(yīng)用Griffithsetal.Nutrition1997;13:295-302Griffithsel.Nutrition2002;18:546-552

生存率2001801601401201008060402001.11.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1.0入院到6個(gè)月天數(shù)谷氨酰胺57%研究前38%對(duì)照組33%24/4214/4210/26生存率提高,p=0.049抵抗感染能力提高重復(fù)感染率下降12v21,p=0.026

ICU多器官衰竭15v226個(gè)月的存活率改善24/42v14/42, p=0.05營(yíng)養(yǎng)支持大于5天者有差異62%9/25v18/27, p=0.05合并ARF的死亡率下降9/23v20/24, p=0.02存活者醫(yī)療費(fèi)用下降50%ppt課件25RCT文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：谷氨酰胺雙肽對(duì)手術(shù)后患者結(jié)局影響的臨床隨機(jī)對(duì)照研究薈萃分析檢索MEDLINE、EMBASE、WebofScience和Cochrane對(duì)照臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)收集符合條件的研究。挑選比較GLN-PN和標(biāo)準(zhǔn)PN對(duì)手術(shù)患者結(jié)果影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。關(guān)注的臨床結(jié)果包括術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。采用RevMan4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。WangY,JiangZM,NolanMT,etal.Theimpactofglutaminedipeptide-supplementedparenteralnutritiononoutcomesofsurgicalpatients:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials.JPENJParenter

Enteral

Nutr.2010Sep-Oct;34(5):521-9.ppt課件26添加谷氨酰胺可減少感染相關(guān)并發(fā)癥ppt課件27

添加谷氨酰胺可減少住院時(shí)間WangY,JiangZM,NolanMT,etal.Theimpactofglutaminedipeptide-supplementedparenteralnutritiononoutcomesofsurgicalpatients:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials.JPENJParenter

Enteral

Nutr.2010Sep-Oct;34(5):521-9.ppt課件28谷氨酰胺的推薦意見(jiàn)《加拿大臨床應(yīng)用指南》

A級(jí)推薦雙肽制劑ppt課件29國(guó)內(nèi)意見(jiàn)：谷氨酰胺雙肽(劑量達(dá)到或超過(guò)0.5g/kg.d對(duì)結(jié)局有改善)對(duì)于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽(A)接受PN支持的危重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）嚴(yán)重?zé)齻颊卟还苣c內(nèi)或腸外補(bǔ)充谷氨酰胺都可能有益（B）中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南（2008版）ppt課件30益生元、益生菌益生菌(probiotics)是一類通過(guò)改善宿主腸道微生物菌群的平衡而發(fā)揮作用的活性微生物。益生元（Prebiotics）是指不易被消化的食品成分，通過(guò)選擇性的刺激一種或幾種細(xì)菌的生長(zhǎng)與活性而對(duì)寄主產(chǎn)生有益的影響，從而改善寄主健康的物質(zhì)。ppt課件31益生元六大功效低熱能值，不能被人體直接消化吸收，只能被腸道細(xì)菌吸收利用，不會(huì)導(dǎo)致肥胖，有間接減肥作用。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)也是一種良好的甜味劑。不被口腔細(xì)菌利用，具有防齲齒作用。促使雙歧桿菌和乳桿菌增殖，使有益菌群在腸道中占有優(yōu)勢(shì)。防治腹泄和便秘。降低血清膽固醇和血壓。這個(gè)是通過(guò)對(duì)益生菌的增殖而發(fā)揮間接作用。促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，尤其是鈣的吸收。ppt課件32

益生菌、益生元合生元益生菌益生元益生菌與益生元組合以益生元為食物促進(jìn)益生菌的增殖ppt課件33

益生菌作用一般可以概括為以下幾個(gè)方面

1.整腸作用，調(diào)整腸道菌群平衡，防治便秘腹瀉；

2.緩解乳糖不耐癥狀，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收；

3.

預(yù)防陰道感染；

4.增強(qiáng)人體免疫力；

5.緩解過(guò)敏作用；

6.降低血清膽固醇；

7.預(yù)防癌癥和抑制腫瘤生長(zhǎng)等；ppt課件34

益生菌與健康益生菌與免疫便秘與腹瀉益生菌與富貴病益生菌與癌癥腸易激綜合征乳糖不耐癥益生菌與胃健康ppt課件35

益生菌與免疫有一些研究顯示某些益生菌能促進(jìn)脾細(xì)胞增殖，脾臟重量增加，使免疫功能增強(qiáng)。益生菌可以刺激我們的免疫細(xì)胞，激活它們，再到全身發(fā)揮作用。益生菌對(duì)過(guò)敏癥狀的改善也是免疫系統(tǒng)平衡的體現(xiàn)。激活免疫細(xì)胞改善免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫效應(yīng)ppt課件36

便秘與腹瀉便秘與腹瀉是由腸道功能紊亂引起排泄的兩個(gè)極端癥狀。有人形容“便秘之難難于上青天”，而腹瀉則是“飛流直下三千尺”?？雌饋?lái)似乎有些夸張，可是也側(cè)面反映了患者的痛苦與煎熬。

益生菌是活的細(xì)菌。它們是可以天然存活于人體胃腸道中的細(xì)菌幫助梳理消化道，當(dāng)然能對(duì)便秘起作用。益生菌可以保持腸道菌群的平衡。這樣胃腸道就能更加出色地完成消化任務(wù)。如果食物被更有效地消化，便秘當(dāng)然沒(méi)有存在的道理了。常見(jiàn)的腹瀉由進(jìn)食不潔的食物、飲食改變或不當(dāng)、食物過(guò)敏、小腹受涼、精神過(guò)度緊張、焦慮抑郁等引起。益生菌可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的平衡，創(chuàng)造出一個(gè)不利于有害病毒和細(xì)菌存在的環(huán)境，來(lái)預(yù)防和治療感染性腹瀉。ppt課件37

益生菌與富貴病益生菌與高膽固醇

益生菌與高血壓益生菌與高血糖高膽固醇

高血壓

高血壓

高血糖

1.干擾腸道對(duì)膽固醇的吸收

2.同化吸收膽固醇3.產(chǎn)生的膽鹽水解酶促進(jìn)了膽固醇與膽酸的沉淀1.降低由高膽醇引起的高血壓1.產(chǎn)生降血壓肽改善血液流動(dòng)2.GABA（γ-氨基丁酸）抑制或阻斷神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，因此具安眠、抗焦慮、抗憂郁等功效1.減少了葡萄糖的吸收2.加速葡萄糖的代謝3.調(diào)節(jié)免疫防止免疫亢進(jìn)損壞胰島細(xì)胞4.預(yù)防和減輕糖尿病的各種并發(fā)癥ppt課件38

益生菌與癌癥癌癥，即惡性腫瘤，已成為最普遍的致死性疾病之一。癌癥的發(fā)生與遺傳基因、環(huán)境污染、不良嗜好、膳食營(yíng)養(yǎng)、病毒感染和輻射等因素關(guān)系密切。ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText第一，益生菌可以通過(guò)結(jié)合、阻斷或移除來(lái)抑制致癌物和前致癌物，即吸附致癌物和對(duì)致癌物質(zhì)進(jìn)行加工或轉(zhuǎn)移，減弱它們的毒性。第二，益生菌能酸化腸道，調(diào)節(jié)腸道菌群，從而減少有害菌的數(shù)量和改變膽汁溶解性。使膽汁減少向致癌物二次膽汁酸的轉(zhuǎn)化。第三，益生菌能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快對(duì)糞便中有害的致癌物的排出。ppt課件39益生菌與腸易激綜合征

Title研究證實(shí)，腸易激綜合征患者腸道菌群存在著異常。Title益生菌對(duì)腸易激綜合征這種長(zhǎng)期困擾患者的慢性病有著很好的療效。益生菌可以產(chǎn)生抗菌素和占位作用來(lái)排除有害菌的攻擊，保持腸道正常菌群。Title瑞典的一項(xiàng)研究顯示：6位腸易激綜合征患者在服用植物益生菌經(jīng)過(guò)4周后，脹氣和腹痛癥狀明顯改善。另一項(xiàng)英國(guó)的研究也是經(jīng)過(guò)了4周的乳桿菌療法后，治療組腹痛全部消失，癥狀明顯改善。

ppt課件40益生菌與乳糖不耐受一是有大量的益生菌，二是這些益生菌能抵達(dá)腸道。保持腸道的正常菌群，減少腸道有害菌分解乳糖，使大腸滲透壓保持平衡，避免水樣狀腹瀉補(bǔ)充益生菌活性益生菌釋放乳糖酶乳糖不耐腹瀉腹脹腹痛反胃被有害菌利用ppt課件41

益生菌與胃健康

1、多種抗生素聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌感染雖具有積極的臨床意義,但因細(xì)菌抗藥性的出現(xiàn)導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌根除率降低2、益生菌對(duì)引起慢性胃炎、胃癌的幽門(mén)螺形桿菌具有抑制作用，