賽樂特與神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的治療

賽樂特與神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁/焦慮病癥的治療

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙仁亮

門診上、病房里，我們會經(jīng)常見到這些病癥的病人臨床上,抑郁癥與焦慮癥的病癥有大量重疊,它們是〞姐妹〞病癥睡眠障礙害怕激越多慮注意力減退驚恐發(fā)作慢性疼痛胃腸道癥狀過度擔心焦慮癥抑郁癥過度警覺廣場恐怖強迫性儀式動作抑郁情緒缺乏快感體重增加或減少興趣減退神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常伴發(fā)抑郁/焦慮病癥

〔一〕腦組織損傷導致神經(jīng)內(nèi)分泌變化.神經(jīng)功能缺損嚴重.認知障礙.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的原因

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的`原因(二)病后的心理反響功能殘疾或疼痛導致病人的自尊心受到 損害出現(xiàn)焦慮、抑郁或情緒不穩(wěn)定，易激惹。病后因生活節(jié)律被打亂，可出現(xiàn)失眠、 明顯的焦慮、緊張、情感脆弱。誘發(fā)的內(nèi)因性抑郁

(三)病前原有神經(jīng)癥或神衰長期存在,病前個體心理素質缺陷,敏感,多疑,責備求全,困擾,自我為中心,自憐或易失落的個性性格特征誘發(fā)的內(nèi)因性抑郁.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的

原因與抑郁相關的常見軀體主訴睡眠障礙疼痛障礙神經(jīng)衰弱乏力集中注意困難睡眠障礙抑郁癥與睡眠障礙的關系已有充分的研究證實，入睡困難、易醒以及早醒通常是抑郁患者的睡眠問題。大多數(shù)是失眠，少數(shù)是嗜睡，實際上在治療中是十分棘手的問題。慢性疼痛與抑郁慢性疼痛與抑郁存在生物學相關性和治療學上的相似性-“抑郁/疼痛綜合征〞多項撫慰劑對照雙盲研究說明，抗抑郁藥能使眾多不同類型的疼痛，包括神經(jīng)性、肌筋膜性、炎癥性和血管性疼痛，隨著抑郁的緩解而緩解。提示慢性疼痛和抑郁有一條潛在的神經(jīng)化學共同通路。國外許多慢性疼痛治療中心已將抗抑郁藥作為疼痛治療的首選藥物，約1/3的疼痛病人療效肯定。(Katon&Sullivan,1990)神經(jīng)衰弱有研究顯示，如用抑郁癥標準來評判神經(jīng)衰弱的病人，大多數(shù)都符合抑郁診斷。因此當一些患者被認為是神經(jīng)衰弱而久治不愈時，需考慮是否進行抑郁的篩查。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁障礙的特點多數(shù)由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所誘發(fā)，抑郁癥多出現(xiàn)在軀體病癥之后軀體疾病越嚴重，抑郁癥的危險性越高抑郁病癥會隨神經(jīng)系統(tǒng)的變化而產(chǎn)生波動與抑郁相關的軀體化病癥為：頭暈，乏力，失眠，注意力不集中等較突出，甚至是主要的臨床表現(xiàn)抑郁/焦慮情緒對神經(jīng)系統(tǒng)疾病

患者帶來的危害病情加重病情延長功能損害誘發(fā)并發(fā)癥關于治療意見藥物是不可替代的治療手段三環(huán)類抗抑郁藥因其副作用使用受限制選擇性5羥色胺回收抑制劑(SSRI)目前是首選兼顧抑郁和焦慮治療的藥物首選帕羅西汀(賽樂特)

賽樂特適應癥廣譜帕羅西汀(賽樂特)是SSRIs中當前唯一被FDA批準用于抑郁癥和所有五種焦慮障礙均有效的藥物AutonaJ.Wagsteff,SasanM.Cheer,AnnaJ,Mathesonetal.Paroxetineanupdateofitsuseinpsychiotnydisordersinadults,Drug2002;62(4):655-703**************臨床試驗中，賽樂特〔20毫克/日，n＝32〕；非抗抑郁劑〔n＝20〕治療，兩組治療前后的HAMD和LSR的評分比較。賽樂特治療組自第2周末評分即有顯著下降〔P<0.05〕

賽樂特快速有效治療腦卒中后抑郁，改善患者生活質量HAMD〔汗密爾頓抑郁量表〕評分，分數(shù)越低，療效越好；LSR(生活滿意度量表)評分，分數(shù)越高，療效越好〕*：P<0.001****李瑞軍，王世梅，李桂亮等。帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的對照研究。山東精神醫(yī)學。2003：16〔3〕：174－175賽樂特有效改善失眠患者伴發(fā)的抑郁、焦慮病癥符合入組標準患者69例，分組給予賽樂特5mg－20mg/d和阿普唑侖0.2mg－0.8mg/d，給藥共3周。賽樂特在治療第二周始已對睡眠及抑郁/焦慮已有顯著改善。(PSQI：匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷SDS：抑郁自評量表SAS：焦慮自評量表〕

注意:第三周末停藥觀察，阿普唑侖組的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的發(fā)生率遠遠高于賽樂特組。如合理應用賽樂特可減少苯二氮卓類藥物的濫用和依賴。賽樂特治療抑郁焦慮耐受性好一項有108例合并焦慮病癥的抑郁癥患者為期10-16周的隨機，雙盲研究評價氟西汀，舍曲林，賽樂特臨床療效及耐受性。研究顯示：賽樂特?與氟西汀和舍曲林相比，總體不良事件發(fā)生率無明顯差異，但個別單項不良事件上有顯著差異。研究中發(fā)現(xiàn)氟西汀可能更易引起激惹，焦慮和失眠。MaurizoFavaMD,Fluoxetineversussertralineandparoxetineinmajordepression:tolerabilityandefficacyinanxiousdepression賽樂特與其它藥物的相互作用少，平安性高注:經(jīng)由CYP2D6代謝的藥物主要為抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物物，還有局部C型抗心律失常藥物和抑制該酶藥物如奎尼汀等，與賽樂特合用時需謹慎。賽樂特只對CYP450酶系中2D6有抑制作用,與其他CYP酶系無作用,藥物相互作用較少幾種常用抗抑郁藥對CYP450酶系的影響2.NemeroffCB,DevaneCL,PollockBG.NewerantidepressantsandthecytochromeP450system.AmJPsychiatry1996;153:311-20賽樂特最受醫(yī)生和病人推崇的抗抑郁藥醫(yī)生眼中的賽樂特?：排名第一的抗抑郁藥1999年在法國有代表性的232位精神科醫(yī)生和935位患者中對最常的15種抗抑郁藥進行的調查說明：賽樂特?在抗抑郁藥中的地位無可動搖。DepontF,RambelomananaS,LePuilS,etal.Antidepressants:psychiatrists’opinionsandclinicalpractice.ActaPsychiatrScand2003;108:24-31醫(yī)生對好或最好療效/耐受性抗抑郁藥的支持率01020304050獲得的支持率(％)賽樂特?氟西汀萬拉法新舍曲林西酞普蘭60.1%54.5%42.9%42.3%39.7%6070賽樂特劑量與使用方法規(guī)格：20毫克/片，10片/盒使用方法：每日一次20毫克開始3-4天可10毫克/日，無明顯副反響后加至20毫克/日焦慮病癥嚴重者，開始1周內(nèi)可酌情合