基層心律失常的非藥物治療-射頻消融術(shù)課件

心律失常的非藥物治療

--射頻消融術(shù)金華市人民醫(yī)院心二科劉俊

背景二十世紀20年代使用射頻能源的正式電刀產(chǎn)生80年代中期經(jīng)導(dǎo)管射頻能源心內(nèi)治療研究1986年首例報道經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室旁路成功治療房室折返性心動過速1989年后國際上較多地用于治療各種快速性心律失常1991年后國內(nèi)普遍開展心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治心律失常的方法。原理：生物組織具有導(dǎo)電性能，電流通過時產(chǎn)生三種效應(yīng)：電解效應(yīng)，由直流電及低頻交流電所致神經(jīng)肌肉激惹效應(yīng)，由中、低頻交流電或脈沖電流所致熱效應(yīng)，主要由高頻交流電產(chǎn)生磁場為組織吸收產(chǎn)生熱量操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！電生理檢查心臟射頻消融儀優(yōu)點：1.損傷范圍局限，約3-4mm直徑范圍和深度，不影響心臟功能；2.微創(chuàng)，經(jīng)血管穿刺途徑，不影響美觀；3.局麻下進行，患者清醒，痛苦幾無，可隨時將感受告訴醫(yī)生，避免全麻副作用及手術(shù)風(fēng)險；4.恢復(fù)快，手術(shù)時間短，第二、三天可出院；5.實時療效評估。適應(yīng)癥陣發(fā)性室上速房速房撲房顫室早室速心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖①它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，常與折返機制有關(guān)。②發(fā)作時心率一般150-250次／分，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人。③發(fā)作時可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）臨床常見2種類型:包括房室結(jié)折返(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT)。多見于中青年，多數(shù)查不出器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時可有心悸、眩暈、多尿、低血壓。偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間的長短和有無基礎(chǔ)心臟病及其嚴重程度有關(guān)。陣發(fā)性室上性心動過速①Q(mào)RS波群形態(tài)與時限正常，當發(fā)生差異傳導(dǎo)或存在束支阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波群可異常，時限>0.12秒；②AVNRT時，P波為逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P波與QRS波保持恒定關(guān)系R-P<70ms。而在AVRT時，R-P>70ms；陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點房室結(jié)雙徑理象及折返房室折返性心動過速發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速房室旁路折返示意圖

AVRT發(fā)病機制房室結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)心房心室旁路常常由早搏形成單向阻滯，啟動心動過速。折返環(huán)為：預(yù)激綜合征心電圖心電圖顯示P-R間期縮短，QRS波起始部有δ波陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖房室旁道消融靶點圖早搏（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律室性早搏的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主室性早搏的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物射頻消融術(shù)右室流出道室早（心電圖）左室流出道室早不規(guī)則窄QRS波心動過速主要包括心房顫動和心房撲動陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動心電圖心房顫動心電圖按持續(xù)時間并結(jié)合臨床特點分為三類:①陣發(fā)性房顫:無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動轉(zhuǎn)復(fù)；②持續(xù)性房顫:持續(xù)時間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；③永久性房顫:持續(xù)時間超過一年，常有嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復(fù)律或復(fù)律后不宜維持竇律。心房顫動的分類

心房顫動的危害性包括：①誘發(fā)心悸、乏力、活動能力下降；②誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴大，心功能不全；③誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動的危害MultipleThrombiinAF室性心動過速（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡