糖尿病演示文稿2課件

糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理康之雪糖尿病是一種慢性全身進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝疾病，由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足形成持續(xù)性的高血糖，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的紊亂，臨床表現(xiàn)有多飲、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的癥狀，久病可引起多系統(tǒng)組織器官代謝異常，繼而引起它們的功能障礙及形態(tài)改變，最容易受到累及的是視網(wǎng)膜，腎臟，血管及神經(jīng)系統(tǒng)等糖尿病并發(fā)癥主要分為大血管病變，微血管病變，各種急性并發(fā)癥以及由于機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致的感染等大血管病變包括：糖尿病合并腦血管病變、糖尿病合并心血管病變；微血管病變包括：糖尿病合并眼部病變、糖尿病合并腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變（軀體感覺神經(jīng)病變，植物神經(jīng)病變）；急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮膚感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染。世界衛(wèi)生組織有關(guān)糖尿病專家統(tǒng)計(jì)：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性壞疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并發(fā)的冠心病及腦卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的腎功能衰竭比一般腎病多17倍。1.目前糖尿病并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率僅次于心血管病，腦血管病和腫瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、腦中風(fēng)；青少年糖尿病患者常因并發(fā)腎功能衰竭而死亡。此外糖尿病并發(fā)重癥感染、酸中毒、高滲性昏迷等也是主要致命原因。所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影響預(yù)后，引起死亡的是其并發(fā)癥。做好對(duì)糖尿病人的健康教育，讓病人掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，并做好已出現(xiàn)并發(fā)癥患者的護(hù)理工作致關(guān)重要，下面詳細(xì)論述糖尿病各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理。入液量是否平衡，維持24小時(shí)的出入液量在平衡狀態(tài)，每日限制液體的攝入量在1500ml左右，以免加劇腦水腫。若有發(fā)熱，應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫。加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展的病人24—48小時(shí)后，應(yīng)盡早開始肢體按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)。根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天3—4次，每次每個(gè)動(dòng)作5-10次。對(duì)糖尿病患者要特別警惕直立性低血壓發(fā)生，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。③可適當(dāng)采用活血化瘀的中成藥或低分子右旋糖酐，乙酰水楊酸等抗血小板聚積藥物，可改善血液粘度及血小板粘附，有助于腦血管病的防治。2.糖尿病合并心血管病變II型糖尿病所有急慢性并發(fā)癥中，心腦大血管病變死亡率最高，老年II型糖尿病患者的死亡率約有80%與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而其中75%有冠心病，心肌梗死是糖尿病并發(fā)心血管病變主要的死亡之原因。2.1臨床表現(xiàn)臨床以反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)不適。心絞痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌梗死并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭。2.2預(yù)防①及早糾正糖代謝紊亂②糾正高脂血癥和膽固醇血癥，限制飲食總熱量，少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，魚子，蛋黃等。酌情服用降低血脂和膽固醇的藥物。③積極治療肥胖病，對(duì)肥胖者給予低熱量飲食，加強(qiáng)體育鍛煉及必要的減肥藥物。④有體位性低血壓者，要注意在起床或站立時(shí)要緩慢進(jìn)行，以防突然血壓下降而導(dǎo)致昏厥，如有失水，失鈉應(yīng)予補(bǔ)充。⑤適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，可改善糖耐量和脂肪代謝紊亂，并有助于減肥，但必須按計(jì)劃逐漸進(jìn)行，以防止心力衰竭。2.3護(hù)理①心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻休息，舌下含服硝酸酯制劑，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，緩解病人焦慮、緊張、情緒。②心肌梗死病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸酯類藥。陣痛藥，吸氧4-6升/分，心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化，消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭.③溶栓療法，應(yīng)注意用藥后有無過敏反應(yīng)，低血壓，出血，檢查尿常規(guī)，大便潛血時(shí)間，溶栓次日復(fù)查血小板。④飲食以低熱量，低脂肪，低鈉，少產(chǎn)氣食物為宜，保持大便通暢。⑤糖尿病并發(fā)心肌梗死的患者在采取積極有效的措施同時(shí)，對(duì)應(yīng)用胰島素治療者，其劑量保持保守態(tài)度，嚴(yán)防低血糖反應(yīng)。⑥血小板是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血管血栓形成的主要因素，因此減少凝血酶原激酶的藥物—阿司匹林有很好的預(yù)防作用，在沒有出血傾向的情況下，提倡小劑量用藥，用于預(yù)防大血管病變。微血管病變1.糖尿病合并眼部病變糖尿病影響眼睛是全方位的，從眼瞼到結(jié)膜到角膜到玻璃體最后到視網(wǎng)膜，從外到里各個(gè)結(jié)構(gòu)都可以損害，糖尿病的視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變率逐漸升高。1.1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以視物模糊、視力下降、飛蚊癥、眼前出現(xiàn)黑斑、甚至失明。1.2預(yù)防①嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病的根本措施②應(yīng)教育患者，讓他們了解到在糖尿病患者中，眼部并發(fā)癥是常見的，它可以嚴(yán)重影響視力，且在視力正常時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，對(duì)眼部并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及合理治療，可以大大減少因糖尿病眼部并發(fā)癥而引起的失明。③糖尿病患者若年齡在10-30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科作全面的眼部檢查，若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時(shí)就開始到醫(yī)院眼科作全面的眼底檢查，以后每年復(fù)查一次，有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。④糖尿病婦女，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前2個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院檢查眼底，懷孕后應(yīng)于第1孕期內(nèi)再進(jìn)行眼底檢查，以后定期復(fù)查。⑤如有下列情況，應(yīng)立即請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診、a眼壓增高b不能解釋的眼部癥狀c戴眼鏡后視力減退d視網(wǎng)膜病變，特別是增殖性視網(wǎng)膜病變e其它眼科病變可能危及視力的f黃斑水腫1.3護(hù)理如病人出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，當(dāng)病人視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。2.糖尿病合并腎臟病變糖尿病腎病，僅指糖尿病所特有的與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，屬全身性微小血管病變的一部分，也是糖尿病腎臟危害的主要表現(xiàn)，糖尿病所導(dǎo)致的腎臟病變是在糖尿病過程中見到蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能不全等腎病變的總稱，包括糖尿病腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂、腎炎和腎乳頭壞死等病理改變。[2]2.1臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床是以持續(xù)性蛋白尿和進(jìn)行性腎功能下降及血壓升高為特征的臨床綜合癥，起病隱襲，進(jìn)展緩慢，可存在多年而患者無臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、腎功能減退、腎功能衰竭的一系列臨床表現(xiàn)。2.2護(hù)理①監(jiān)測(cè)血糖：早期糖尿病腎病，通過胰島素治療，控制高血糖，在腎功能不全發(fā)生前，口服磺脲降壓藥，禁用雙胍類，防止發(fā)生乳酸性酸中毒，胰島素不僅對(duì)糖有代謝作用，而且對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪有合成作用，在應(yīng)用胰島素時(shí)，由于胰島素主要是在腎臟滅活的，而在糖尿病腎病時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的滅活能力減弱，應(yīng)用胰島素治療，造成胰島素蓄積發(fā)生低血糖，應(yīng)以小劑量胰島素治療為宜，應(yīng)觀察病人的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。②監(jiān)測(cè)血壓：高血壓為腎病及心血管合并的惡化因素，加速糖尿病腎小球損害在應(yīng)用降壓藥的同時(shí)，監(jiān)測(cè)病人血壓的變化，使病人的血壓控制在140/90mmHg以下。③飲食護(hù)理：糖尿病性腎病，在控制總熱量的前提下，強(qiáng)調(diào)低蛋白，高維生素，低鹽飲食，注意多吃動(dòng)物蛋白，禁吃或少吃植物蛋白，動(dòng)物蛋白為人體所必需，植物蛋白盡量少用。服用動(dòng)物蛋白，一是無腎功能低下，大量蛋白尿時(shí)，補(bǔ)充失去大量蛋白，二是出現(xiàn)腎功能低，防止高蛋白飲食引起的血尿素氮的升高，限制蛋白的攝取，防止大量蛋白尿丟失引起低蛋白血癥，補(bǔ)充少而精的蛋白，即動(dòng)物蛋白。另外，糖尿病腎病注意控制食鹽的攝取，有明顯浮腫者，控制在2克左右，無浮腫者，控制2-4克。④對(duì)浮腫及尿量觀察的護(hù)理：浮腫明顯者，糾正低蛋白血癥的同時(shí)，注意飲食中水和鈉的含量，在用利尿劑的時(shí)候，觀察病人的排尿情況，尿量一般保持大于1000-1500ml/日，對(duì)出現(xiàn)浮腫的病人，要注意皮膚護(hù)理，保持清潔，穿棉質(zhì)寬松柔軟的衣服，，避免損傷。⑤透析病人的護(hù)理：對(duì)于糖尿病腎病發(fā)展到慢性腎功能衰竭，血糖不易控制進(jìn)行透析治療的病人，應(yīng)做好護(hù)理。a透析后，應(yīng)觀察血壓并測(cè)體重，防止脫水過度起床時(shí)引起體位性低血壓。b注意觀察出血情況，拔除動(dòng)脈和靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血10-15分，力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)，如動(dòng)脈穿刺，則壓迫時(shí)間為30分以上，并用紗袋或繃帶等壓迫止血數(shù)小時(shí)，如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比例為1mg：1mg。c透析后，注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理，防堵塞及感染。d限制進(jìn)液量，每天總進(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，兩次透析間期體重增加不得超過原體重的4%。3、神經(jīng)系統(tǒng)病變3.1神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是軀體感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是由微血管病變引起的，大約90%以上糖尿病患者在后期都可以發(fā)生周圍神經(jīng)病變，與糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變共存，稱為三聯(lián)病。3.1.1臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常，分布如襪子或手套，伴麻木、針刺、灼熱感，繼之出現(xiàn)肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可出現(xiàn)肌力減弱，肌萎縮和癱瘓，植物神經(jīng)病變表現(xiàn)為排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，有尿失禁或尿潴留等。3.1.2護(hù)理有劇烈疼痛者，除應(yīng)用止痛劑外，還可以進(jìn)行局部按摩及理療，以改善血液循環(huán)。保護(hù)皮膚，避免皮膚抓傷，刺傷和其他傷害，避免使用過燙物品，觀察皮膚有發(fā)紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛等跡象，一旦發(fā)生燙傷及潰瘍，應(yīng)按時(shí)換藥，注意無菌操作，防止感染，有膀胱功能障礙者，除用藥及針灸理療外，應(yīng)幫助病人按摩腹部，使膀胱殘余尿液盡量排除，必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。3.2糖尿病足糖尿病足又稱糖尿病性肢端壞疽，因?yàn)樘悄虿』颊哐苡不毖?，神?jīng)病變?cè)偌痈腥净虼x方面的異常多種誘因而出現(xiàn)，間歇性跛行是糖尿病足最典型的臨床表現(xiàn)，下肢皮膚干燥，彈性差，不易出汗，皮膚皸裂，手腳麻木，早期皮膚刺痛，后期感覺障礙，甚至發(fā)生潰瘍、壞疽。3.2.1預(yù)防及護(hù)理選擇合適的鞋襪，選擇軟底寬頭的鞋子，如軟底皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋，避免高根、尖頭、硬皮、塑料鞋，并需保持清潔。襪子以棉質(zhì)及羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又通氣，每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁的襪子，以防受壓，影響血液循環(huán)，不宜穿襪口彈性過緊的襪子。保持足部衛(wèi)生：每晚用50℃-60℃溫水洗足，洗后用柔軟毛巾擦腳，保持趾間干燥，汗多適量撒滑石粉，手足冰冷需使用熱水袋或用熱水清洗時(shí)，應(yīng)特別小心以防燙傷，經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水皰、趾甲異常等，并及時(shí)就醫(yī)處理，剪趾甲時(shí)注意剪平，但不要修剪以免傷及甲溝；應(yīng)忌煙，以避免血管受影響，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可改善循環(huán)，提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。足部有潰瘍、壞疽時(shí)每日觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤，有條件者，可用紅外線燈照射，高壓氧治療能改善全身癥狀及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，已形成化膿患者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，盡早切開排膿，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗，用1：5000高錳酸鉀溫液泡腳，每日換藥1-2次，創(chuàng)面有肉芽后，可根據(jù)創(chuàng)面大小，局部滴用胰島素8-12u。急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒1.1病因及誘因酮癥酸中毒多見于胰島素依賴型糖尿病，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷甚至死亡，酮癥酸中毒的發(fā)生是由于脂肪分解加速，血酮超過正常而消耗體內(nèi)的堿儲(chǔ)備而引起的代謝性酸中毒。任何引起或加重胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的因素，均可成為酮癥酸中毒的誘因，如感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食失調(diào)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.2臨床表現(xiàn)①糖尿病癥狀加重、極度口渴、多飲、多尿和消瘦②出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐及腹痛等（但常常沒有腹瀉）③呼吸深長(zhǎng)，呼出的氣體中有爛蘋果味④頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力。1.3預(yù)防①積極治療糖尿病，堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖，不要隨意中斷胰島素的治療，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。②嚴(yán)格遵守飲食制度，嚴(yán)禁煙酒，限制肥肉等脂肪食物攝入。③當(dāng)處于各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，如嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、外科急重癥手術(shù)等，口服降糖藥物需暫時(shí)改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發(fā)生。④隨時(shí)檢測(cè)尿酮，一旦發(fā)現(xiàn)尿中有酮體，要及時(shí)治療。1.4護(hù)理①囑病人臥床休息，有意識(shí)障礙的病人應(yīng)安排專人護(hù)理，給予低流量持續(xù)吸氧按醫(yī)囑快速補(bǔ)充體液，給予小劑量普通胰島正確留取各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本抗生素靜脈滴注，大量飲水，以鹽水為佳。

④察病人的生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化并及時(shí)記錄。⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理和其它各項(xiàng)生活護(hù)理。2、糖尿病高滲性昏迷高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年Ⅱ型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在Ⅰ型糖尿病比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒，由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率比酮癥酸中毒昏迷為高。2.1誘因①有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療，甚至因其它疾病而誤用高糖輸液致使血糖顯著升高。②應(yīng)激：有感染、心絞痛、或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。③老年人渴感減退，飲水中樞不敏感，而造成進(jìn)水太少血液濃縮等等。2.2預(yù)防①及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確治療糖尿病。②平時(shí)注意多喝水，一定不要限制飲水。老年患者得了小病要及時(shí)治療，③規(guī)律生活，合理起居，注意鍛煉。④防微杜漸⑤任何不適時(shí)均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。2.3護(hù)理①建立特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血糖分析及電解質(zhì)，每0.5-2小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次，記出入量，每2小時(shí)查尿糖和尿酮體1次，每2小時(shí)查血糖及電解質(zhì)1次。②胃擴(kuò)張患者行胃腸減壓術(shù)，留置胃管。

3、低血糖昏迷正常人的血糖在3.9-6.2mmol/L之間，當(dāng)血糖低于這一范圍時(shí)，就會(huì)引起各種不適癥狀，稱為低血糖3.1病因糖尿病病人因?yàn)椴徽_的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療可以使血糖過度降低，所以低血糖常常是由于治療過度引起，因?yàn)檠械钠咸烟鞘悄X組織能量的主要來源，因此，嚴(yán)重的低血糖會(huì)引起腦功能障礙甚至昏迷。、3.2預(yù)防在開始使用胰島素時(shí)，應(yīng)告訴病人低血糖發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和預(yù)防處理方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，及時(shí)按血糖情況調(diào)整劑量，用藥后，按計(jì)劃進(jìn)食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)加餐，糖尿病患者應(yīng)隨身帶些食品，如餅干、糖果等，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。3.3護(hù)理①當(dāng)病人出現(xiàn)心慌、手抖、乏力、饑餓感等癥狀，大多是糖尿病低血糖癥有條件應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，然后立即進(jìn)食含糖食物（果汁、糖果等）或及時(shí)飲一杯低濃度糖水。②神志不清者需靜脈注射50%葡萄糖注射液40-60ml，病人清醒后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，防止再度昏迷。吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢，勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。感染1.病因糖尿病是全身性疾病，可致體質(zhì)下降，對(duì)感染的抵抗力減弱，如果糖尿病控制不佳，長(zhǎng)期高血糖使白細(xì)胞殺菌力減弱，且高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)