常見出疹性傳染病課件

常見出疹性傳染病什么是常見出疹性傳染病？

在疾病的早期以出現(xiàn)皮膚損害位主要臨床表現(xiàn)的傳染病，習(xí)慣上稱為出疹性傳染病。而病程中雖有皮膚損害出現(xiàn)，但各有其特征的臨床表現(xiàn)者不在此列。常見的可以引起皮膚損害的傳染病1、病毒性：天花、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥、傳染性紅斑、腸道病毒感染等2、細菌性：猩紅熱、中毒性休克綜合征、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、傷寒及副傷寒等3、螺旋體性：梅毒4、真菌性：5、寄生蟲性：黑熱病、急性血吸蟲病等皮疹的一般特點發(fā)疹（eruption）：由病原體及其毒素損傷毛細血管，引起毛細血管擴展、滲出或出血所致。外疹（exanthem）內(nèi)疹（enanthem）斑疹（macule,macularrash）

局限性皮膚發(fā)紅，壓之退色，不隆起也不凹陷，可見而不可觸之，直徑多在1cm以內(nèi)。?？裳葑?yōu)榍鹫?。丘疹（papules）

局限性高出皮面的堅實隆起，粟粒大小，形狀多呈圓錐形，也有扁平或多角形。頂端有小水皰者稱皰丘疹，頂端有小膿皰者稱膿丘疹。斑丘疹（maculopapule）斑疹向丘疹發(fā)展的移行狀態(tài)，為小片狀紅色充血疹，中間梢隆起，壓之可退色，常相互融合。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。皰疹（herpes）含有清澈液體的小水皰，隆起皮膚，可不規(guī)則地散布在皮膚上，或呈簇狀群集分布。大于豌豆者稱大皰疹（bulla）或大皰（bleb）。如有感染，則液體混濁，中有WBC，周圍有紅暈稱膿皰疹（pustule）。玫瑰疹（rosespot）

一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴張形成，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)現(xiàn)?？傉摷t斑疹（erythema）

皮膚彌漫性或局限性潮紅，壓之退色。紅斑的特點可根據(jù)病種不同而異，如環(huán)狀、點滴狀、紅斑狀等淤點、淤斑皮膚粘膜下出血，直徑小者稱為淤點（petechia），直徑大于5mm者稱為淤斑（ecchymosis），均為出血性皮疹，初呈鮮紅色，壓之不退色，后呈暗紫色?？傉撌n麻疹（urticaria）或稱風(fēng)團（wheal）

皮內(nèi)局限性液體滲出所形成的皮膚隆起，呈斑塊或片狀，白色或粉紅色，周圍可有紅暈。大小不一，決不破裂，有癢感?？傉摻Y(jié)痂（scab）

局部損害的分泌物在皮膚或損害的表面凝結(jié)成痂。結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn)，也是皰疹演變的最后階段?？傉搨魅静∑ふ畹陌l(fā)展、演變規(guī)律皮疹出現(xiàn)的日期

某些出疹性傳染病病具特有的出疹規(guī)律，尤其在不同病程期間出現(xiàn)皮疹。如“水（水痘）、紅（猩紅熱）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹傷寒）、傷（傷寒）”?？傉摮稣畹捻樞蚣胺植悸檎睿鹤远H、發(fā)后開始，而后至顏面、胸背和四肢，三天出齊；水痘：向心性分別，同一部位可有不同病期的皮疹；天花：離心性分別，頭面部及四肢分布最密。皮疹發(fā)展及消退情況麻疹：三齊四透五退七凈；風(fēng)疹：持續(xù)2－3天，多為下出上退；天花：有自斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂、脫痂的過程；猩紅熱：病程晚期出現(xiàn)手掌、足跖膜狀或套狀脫皮。皮疹的鑒別診斷藥物疹自身免疫性疾病血液病常見出疹性傳染病實例麻疹（measles,rubeola,morbilli）急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹為臨床特征。麻疹病原學(xué)

麻疹病毒為副粘液病毒科出疹病毒屬，耐寒不耐熱，易被紫外線、過氧乙酸、甲醛、乙醚及乳酸等迅速滅活。室溫時科存活2－3小時，4℃時科存活5個月，＜－15℃時科存活5年。麻疹流行病學(xué)傳染源：病人。傳播途徑：飛沫傳播，出疹前后5天均有傳染性易感人群：普遍。自然狀況下6月－5歲小兒發(fā)病最多，近年來由于計劃免疫接種，承認發(fā)病者較多。病后免疫力持久。流行特征：全球分布，全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)較多。臨床表現(xiàn)潛伏期

8-12天。被動免疫預(yù)防者可延至20天。炎癥期（卡他期）2-4天?？捎邪l(fā)熱、卡他癥狀。發(fā)熱2-3天后約90%患者可見頰粘膜灰白色小斑點（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天內(nèi)迅速增加，皮疹出現(xiàn)2天后消失。出疹期3-5天。發(fā)熱后3-5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，晝夜間延及顏面、頸部和胸部，次日波及軀干及四肢近端，第三日遍及全身，手掌、足心都有。皮疹為玫瑰色或淡紅色充血性斑丘疹，初稀疏淡紅，后密集轉(zhuǎn)暗紅色，可融合，疹間皮膚正常。該期全身癥狀最重?；謴?fù)期

體溫下降，癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退，有糠屑樣脫屑，可留有淡褐色色素沉著。三齊四透五退七凈。麻疹

目前麻疹出現(xiàn)一些特點：1.可發(fā)生非典型麻疹，皮疹不典型，呈多形性；2.成人發(fā)病率增高；3.由于被動免疫的衰減，輕型麻疹增多；4.幼兒常并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病死率較高。麻疹并發(fā)癥1、肺炎：早期間質(zhì)性肺炎，晚期細菌性肺炎；2、巨細胞性肺炎：僅見于兒童；3、其他有心血管功能不全；4、喉炎；5、腸炎；6、腦炎、腦脊髓膜炎；7、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。麻疹麻疹實驗室檢查1、WBC減少，淋巴細胞相對增多2、早期診斷：多核巨細胞3、血清學(xué)試驗4、病毒培養(yǎng)、分離麻疹治療

1、呼吸道隔離；

2、一般對癥治療

3、并發(fā)癥的防治預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護易感人群主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗。被動免疫：人血丙種球蛋白麻疹風(fēng)疹

風(fēng)疹（rubella,germanmeasles）由風(fēng)疹病毒感染所引起的一種常見急性呼吸道傳染病，臨床特征是上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹，伴有耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染可致胎兒畸形。一次患病可終身免疫。風(fēng)疹流行病學(xué)傳染源：病人及隱性感染者。傳播途徑：主要飛沫傳播，也可經(jīng)接觸傳播。易感人群：普遍易感，發(fā)病多見于1-5歲兒童，青少年也可發(fā)病。流行特征：全球分布，冬春季節(jié)好發(fā)。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)潛伏期10-21天，平均18天前驅(qū)期1-2天，病初有輕度病毒血癥表現(xiàn)，成人和青少年癥狀較明顯。出疹期第1-2病日出疹，皮疹初見于面部，迅速擴張至軀干和四肢，1日內(nèi)布滿全身，但手掌和足底常無皮疹；皮疹初似麻疹，后如猩紅熱，第3日皮疹全消。伴有耳后、頸后及枕部淋巴結(jié)腫大。疹退不留痕跡。風(fēng)疹幾種特殊類型風(fēng)疹無疹性風(fēng)疹成人風(fēng)疹先天性風(fēng)疹風(fēng)疹預(yù)防接種

1、兒童和育齡婦女應(yīng)接種風(fēng)疹減毒活疫苗。已妊娠婦女不宜接種。

2、妊娠早期婦女，風(fēng)疹流行期盡量避免接觸患者。幼兒急疹

（exanthemasubitum），又稱嬰兒玫瑰疹（roseola

infantum）或第六種?。╯ixthdisease）臨床特征為突起高熱3－5天，體溫驟降似，全身出現(xiàn)皮疹，短時間內(nèi)迅速消退，預(yù)后良好。病原學(xué)病原體是人皰疹病毒（humanherpesvirus，HHV）6型、7型。幼兒急疹流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：飛沫傳播。易感人群：嬰幼兒易感，6個月至2歲發(fā)病最多，病后可獲持久免疫力。流行特征：冬春季節(jié)多見。幼兒急疹幼兒急疹臨床表現(xiàn)潛伏期：8-15天，平均10天高熱：達39℃以上，持續(xù)3-5天，高熱驟降。皮疹：熱退疹出，皮疹呈淡紅色的斑疹或斑丘疹，周圍有淺色紅暈，初見于頸部、軀干，很快散布全身，向心性分布。數(shù)小時后消退，1-2日內(nèi)退完，不脫屑，無色素沉著。其他癥狀：可有輕度咳嗽、腹瀉，偶有高熱驚厥。頸、枕后及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。幼兒急疹水痘

（chickenpox，varicell）

由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染引起的兒童常見急性傳染病。臨床以較輕的全身癥狀及全身皮膚、粘膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹和皰疹，最后結(jié)痂，痂皮脫落不留瘢痕。水痘

流行病學(xué)感染源：水痘病人是唯一傳染源。傳播途徑：主要飛沫或接觸傳播。易感人群：除1歲以內(nèi)嬰幼兒外均易感，2-6歲尤多。病后免疫力持久。流行特征：全球分布，冬春季多見。水痘

臨床表現(xiàn)潛伏期：12-21天，平均14天起病較急，伴有輕、中度毒血癥狀，1-2天后出疹。皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時后為丘疹，繼之粟粒至黃豆大小皰疹，癢感。皰壁薄易破（單房性，表淺性），皰漿透明，1-2天后皰漿變混，再過1-2天后皰疹結(jié)痂，數(shù)日后痂皮干燥、脫落，無繼發(fā)感染者不留瘢痕。皮疹先見于頭皮或軀干，成向心性分布（軀干多，四肢少），分批出現(xiàn)，同一部位可有不同類型的皮疹（多形性）皮疹。偶有出血性水痘、大皰性水痘和壞疽性水痘。水痘

治療1、對癥處理，防治皮膚繼發(fā)感染；2、禁用腎上腺皮質(zhì)激素；3、抗病毒治療：干擾素；4、減毒麻疹活疫苗0.5-1ml一次性皮下注射可加速皰疹結(jié)痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。水痘

水痘水痘

預(yù)防

1、患者應(yīng)呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂為止，易感者應(yīng)留驗3周（可自接觸后第11天起觀察）；

2、可應(yīng)用特異性免疫球蛋白預(yù)防；

3、減毒活疫苗可維持預(yù)防效果10年以上。水痘

帶狀皰疹帶狀皰疹

(herpeszoster)

由水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏性感染被激活所致。臨床特征為沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布的成簇的皰疹，常有局部淋巴結(jié)腫痛。流行病學(xué)

1、水痘及帶狀皰疹患者攜帶病毒，通過直接接觸傳播。

2、外傷、過度勞累、各種感染、接受大劑量化療、放療或使用大劑量細胞毒制劑、皮質(zhì)激素等，均可為誘發(fā)因素。帶狀皰疹臨床表現(xiàn)

出疹前常有輕度全身癥狀。多先有神經(jīng)痛或皮膚感覺過敏，以神經(jīng)痛最突出，此后1-4天出疹。少數(shù)患者可先出疹。皮疹先為不規(guī)則紅斑，繼之為成簇、大小不等的丘皰疹，迅速變成水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布成帶狀，一周內(nèi)不斷有新皰疹出現(xiàn)，有時融合成片。也可發(fā)生于三叉神經(jīng)節(jié)一個分布區(qū)，出現(xiàn)眼、耳至頭頂皮膚帶狀皰疹。

5-10天后結(jié)痂，疼痛減輕，2周左右脫痂，可暫留淡紅色斑或色素沉著，一般不留瘢痕。少數(shù)可遺有頑固性神經(jīng)痛。帶狀皰疹帶狀皰疹治療原則是止痛、抗病毒、消炎、縮短病程及保護局部，預(yù)防繼發(fā)感染；抗病毒治療：干擾素；一般上不用皮質(zhì)激素，但對重癥尤其是眼、耳周圍帶狀皰疹，早期使用可防止后遺神經(jīng)痛。傳染性單核細胞增多癥infectiousmononucleosis

由EB病毒感染引起的淋巴細胞增生性疾病，臨床以發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及周圍血液中淋巴細胞增加并出現(xiàn)大量異常淋巴細胞為特征。

傳染性單核細胞增多癥流行病學(xué)傳染源：病人、隱性感染者；傳播途徑：口－口傳播，kissingdisease；易感人群：多見于兒童和青少年，＞35歲以少見，病后可獲得持久免疫力。流行特征：全球分布，四季均可發(fā)病，晚秋至初冬多見，通常散發(fā)。傳染性單核細胞增多癥臨床表現(xiàn)潛伏期5-15天，一般為9-11天。前驅(qū)癥狀發(fā)熱：38.5℃-40℃不等，熱型不定；淋巴結(jié)腫大：頸部最常見，腋下、腹股溝次之；咽喉炎：皮疹：約1/3病人在4-6病日出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹、出血點或猩紅熱樣皮疹，軀干多見，較少波及四肢，持續(xù)約一周左右。消退后不留痕跡，無脫屑肝脾腫大：重癥者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，腦膜腦炎等。偶見并發(fā)心包炎、心肌炎、肺炎等。傳染性單核細胞增多癥實驗室檢查早期WBC可正?；蛟龈?，逐漸至10×109/L，高達30-50×109/L；早期中性粒細胞升高，后單核細胞數(shù)高達60%以上，異型淋巴細胞高達10%-30%，異型淋巴細胞超過10%或其絕對數(shù)超過1×109/L時具有診斷價值。多數(shù)病人嗜異性凝集試驗陽性，>1：56為陽性，5歲以下小兒為陰性反應(yīng)。早期可檢測EB病毒VCAIgM抗體，陽性率幾乎達100%，陽性者表示近期感染或病情持續(xù)活動。病情較重時可出現(xiàn)早期抗體（EA）。病毒分離不能作為診斷依據(jù)。傳染性單核細胞增多癥治療不需特殊治療，給予對癥處理。重癥者可考慮給予激素?？共《舅幬锶绨⑽袈屙f、干擾素等療效不肯定。手足口病

hand,footandmouthdisease

由柯薩奇病毒（coxsackievirus）A16型引起的急性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱、咽痛、口腔粘膜、齒齦、舌等處出現(xiàn)小皰疹，繼而成潰瘍，周圍由紅暈；1－2日后和足部出現(xiàn)斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睢Ｐ杉t熱猩紅熱

scarletfever

由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染病，主要臨床特征為突起發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹，恢復(fù)期皮膚脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)心、腎和關(guān)節(jié)病變。猩紅熱猩紅熱的發(fā)病機制1、化膿性病變：咽峽炎、扁桃體炎、遷徙性病灶2、中毒性病變：皮疹、楊梅舌、草莓舌、內(nèi)臟細胞變性壞死、淋巴結(jié)炎3、過敏性病變：關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎猩紅熱臨床表現(xiàn)潛伏期：12h-12天，多數(shù)3-5天。侵襲期：毒血癥狀、咽峽炎、扁桃體炎發(fā)疹期：第2日，自頸、上胸部開始，數(shù)小時至軀干及上肢，24h至下肢。面部潮紅而無疹，皮疹為全身皮膚彌漫性充血，其上散布有粟粒樣大小均勻的點狀充血性紅疹，皮疹多為斑疹，偶呈丘疹，與毛囊一致，故又稱為雞皮樣疹，重者可有出血疹。

皮折紅線（Pastialine,巴氏線）

口圍蒼白（circumoralpallor）

束臂試驗陽性（Rumpel-Leedesign）

草莓舌（strawberrytongue）

楊梅舌（raspberrytongue）脫皮期：順序如出疹，膜狀、套狀脫皮猩紅熱治療

1、一般治療

2、抗菌治療：青霉素

3、并發(fā)癥治療中毒休克綜合征

（toxicshocksyndrome，TSS）

由于細菌毒素引起的急性嚴重癥候群。主要以高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹及多系統(tǒng)器官受累為特征。病原菌為金黃色葡萄球菌及鏈球菌。流行性腦脊髓膜炎

epidemiccerebrospinalmeningitis

主要出現(xiàn)在敗血癥期，全身皮膚粘膜可見大量的淤點、淤斑，最早出現(xiàn)在瞼結(jié)膜和口腔粘膜，病灶迅速擴大并融合成片，中央因血栓形成而壞死或形成大皰，是病情嚴重的表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)口唇皰疹。梅毒（syphilis）由蒼白螺旋體（Treponema

pallidum）引起的慢性性傳播性疾病，早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期可侵犯全身諸多臟器，特別氏心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒流行病學(xué)傳染源：梅毒病人。傳播途徑：①主要為性接觸，②偶有胎傳，③其他途徑。易感人群：普遍，男性以一期梅毒為主，女性以二期梅毒為主。流行特征：全球流行，1995