2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.黃疸調(diào)護2.甲型病毒性肝炎概述3.有機磷殺蟲藥中毒診斷4.有機磷殺蟲藥中毒概述5.消渴調(diào)護第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．按內(nèi)科一般護理常規(guī)具有傳染性時執(zhí)行消化道隔離。病室通風良好，兼表證者應避風，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當休息，癥狀好轉后再活動。急黃患者，病情兇險，應專人護理，并做特護記錄。2．皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護理。大便秘結者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。3．觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。如見下列情況，立即報告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。(2)言語不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語、抽搐。(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。4．中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進山藥、芡實、蓮子等健脾祛濕之品。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過勞。2.正確答案:1.在患者糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。2．在發(fā)病早期，患者血清抗甲型肝炎IGM抗體陽性。3．流行病學指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應用放免法檢測，稀釋度為1：4000IGM仍為陽性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時應用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復期獲得性免疫。一般來說，IGM大于IGG時屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復期。這種特異性血清學指標的應用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽性而確定診斷。3.正確答案:臨床癥狀：1．毒蕈堿樣癥狀惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。2．煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。4.正確答案:屬于有機磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進展快速。5.正確答案:1．陰虛燥熱患者住室宜涼爽通風。定期檢驗空腹和飯后2h的血糖和尿糖變化。認真記錄24h出入量，每周定時測體重。(1)患者忽然有心悸、頭暈、虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時。(2)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼吸有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時。(3)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷脈微欲絕等癥狀。3．對重證患者做好口腔和皮膚護理，嚴防口腔潰瘍和壓瘡發(fā)生。若有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風等，應及時進行對癥處理。降糖藥物的用藥類別、時間、途徑和藥量必須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。注意用藥后效果及反應。．4．飲食護理(1)嚴格按醫(yī)囑進食，認真控制主食量，每天的飲食總熱量要在符合疾病和身體需要的前提下妥善安排。(2)用餐要定時定量，如能少量多餐則更佳。外出時應攜帶必要的食物，以保證按時進食。(3)禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品?？蛇m當增加蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、牛奶、豆制品等?？墒秤醚笫[、南瓜、黃瓜、茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進食仍感饑餓者，應以增加水煮蔬菜充饑。(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平時可用黃瓜、番茄代水果。5．根據(jù)患者具體情況選擇運動療法，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。時