腸造口術-課件

腸造口術2020/12/1512020/12/152精品資料2020/12/153你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”2020/12/154什么是腸造口？

腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。2020/12/155何種病患須接受腸造口手術？1.當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的壓力。

2020/12/156理想造口位置的特點1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的皺褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。2020/12/157

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處造口定位方法2020/12/158造口技術不當引起的并發(fā)癥造口出血造口壞死2020/12/159

離手術切口太近造口位置不當引起的問題2020/12/1510造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋造口位置不當引起的問題2020/12/1511

造口離髂前上棘太近造口位置不當引起的問題2020/12/1512

定位不好在腹直肌外造口位置不當引起的問題2020/12/1513造口定在腹直肌外造口位置不當引起的問題2020/12/1514造口位于腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎造口位置不當引起的問題2020/12/1515造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。排放式造口：用于遠端結直腸手術后，排泄糞便。

2020/12/1516造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內容物排出體外，通過腸內容物的暫時性轉流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結腸切除術，這時腸道的延續(xù)性不能恢復，造口用于替代腸道做內容物的輸出。2020/12/1517造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內容物的轉流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。2020/12/1518造口分類

根據(jù)造口的器官分類：

胃造口空腸造口回腸造口結腸造口尿路造口

2020/12/1519各種腸造口術式常用的腸造口適應癥手術步驟術后注意事項2020/12/1520腸造口常規(guī)入腹步驟2020/12/1521空腸造瘺術適應證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術解除者。3.急性重型胰腺炎術后估計短期內不能進食，可經空腸造瘺補充營養(yǎng)。2020/12/1522探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位

2020/12/1523放置造瘺導管

2020/12/1524埋藏導管，埋藏長度＞5cm2020/12/1525固定腸管和膠管2020/12/1526空腸造瘺術術后注意事項：1．術后繼續(xù)胃腸減壓2．術后6～10小時，即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。3．不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。2020/12/1527回腸單口式造瘺術

適應證：1．家族性結腸息肉病

需行全結腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉，再作切除。3．作為多發(fā)性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中的一個步驟。4．重危急性結腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。2020/12/1528在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端

2020/12/1529包扎近端，遠端回腸封閉或切除

2020/12/1530作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內側為宜切口大小應能容納二指而不緊

2020/12/1531引出回腸近端2020/12/1532將回腸壁與腹膜縫合

2020/12/1533將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定

2020/12/1534縫合腹壁切口

2020/12/1535回腸單口式造瘺術術后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應用氧化鋅軟膏保護，術后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。2020/12/1536回腸雙口式造瘺術

適應證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結腸吻合（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

2020/12/1537外置病變腸袢

2020/12/1538將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定

2020/12/1539切除壞死腸袢

2020/12/1540回腸雙口式造瘺術術后注意事項：1．術后用弧形玻璃管或膠皮導管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預防嚴重的水與電解質平衡失調。2．待病人一般情況好轉后，及早手術，閉合造瘺口。2020/12/1541改良回腸雙口式造瘺術2020/12/1542盲腸造瘺術

適應證：1.結腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術，但排便不如結腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉后再作根治手術。2.結腸吻合（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合口的愈合。2020/12/1543作荷包縫合后，切除闌尾

2020/12/1544插入吸引管，吸出腸內容物

2020/12/1545放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導管

2020/12/1546將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導管固定于皮膚

2020/12/1547盲腸造瘺術術后注意事項：

1.術后將導管接于床旁引流瓶內，每日觀察引流量。有時導管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。2.病情好轉，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導管拔除，造瘺口可在數(shù)日內自愈。2020/12/1548橫結腸造瘺術

適應證：1.左側結腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結腸造瘺暫時減壓。2.左側結腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側結腸外傷性破裂，或結腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結腸炎，病變限于左半結腸者，橫結腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。2020/12/1549顯露橫結腸，選定造瘺腸段，分離大網膜

2020/12/1550玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側腹膜及腹壁其他各層縫合2020/12/1551將腸壁與腹膜縫合固定

2020/12/1552縫合腹壁后置導管減壓，也可不放減壓導管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合2020/12/1553近端造口宜大，遠端造口宜小2020/12/1554橫結腸造瘺術術后注意事項：1.術后3日，沿結腸帶切開腸壁。2.術后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個半月后，可根據(jù)需要，將瘺口關閉。2020/12/1555乙狀結腸造瘺術

適應證：1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。2020/12/1556取乙狀結腸移動度較大的部位，分離系膜

2020/12/1557切斷乙狀結腸，包扎近端，縫合或切除遠端

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