泌尿生殖系統(tǒng)顯像-課件

泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定1ppt課件

要點(diǎn)腎動(dòng)態(tài)的原理、適應(yīng)癥、顯像劑、臨床應(yīng)用。腎圖的原理、正常腎圖、異常腎圖及臨床意義。腎靜態(tài)的原理、顯像劑、臨床應(yīng)用。2ppt課件

腎臟生理影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：

1.有效濾過(guò)壓——腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）

2.腎小球?yàn)V過(guò)膜——濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。3ppt課件解剖生理簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂過(guò)濾作用重吸收與分泌作用4ppt課件尿液生成、排泄示意圖腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球出球小動(dòng)脈腎小囊腎靜脈下腔靜脈腎小管(腔)腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道小分子物質(zhì)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收分泌5ppt課件6ppt課件第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像(腎圖和GFR、

ERPF測(cè)定)

7ppt課件一、腎、膀胱動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測(cè)定

（一）原理靜注由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用γ照相機(jī)或SPECT快速動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注影像和腎實(shí)質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。8ppt課件（二）方法------“彈丸”式靜注;

ERPF---131I－OIH、

99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3

GFR---99Tcｍ－DTPA。

9ppt課件（三）正常所見(jiàn)及參考值

腹主動(dòng)脈上段顯影

腎灌注顯影

腎實(shí)質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２ 秒

２～４分鐘

４分鐘

腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管床的血流灌注

顯像劑被濾過(guò)或攝取在腎實(shí)質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)放射性向腎盞、腎盂集中

10ppt課件11ppt課件腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定的原理和方法

12ppt課件腎有效血漿流量（ERPF）測(cè)定的原理和方法

13ppt課件（四）異常類型及臨床意義

腎血流灌注影像腎實(shí)質(zhì)影像

不顯影

顯影延遲,腎影淡而小

已知占位病灶的灌注影像正?；蛴休^早和較多的放射性聚集

局部放射性缺損或減低區(qū)

不顯影

持續(xù)不退

瘢痕征

邊緣征

14ppt課件排出影像腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯而擴(kuò)大，消退緩慢

在泌尿系之外出現(xiàn)放射性影像

15ppt課件二、腎圖

１、原理靜脈注射能快速通過(guò)腎臟并由腎小球?yàn)V過(guò)和/或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑后，用腎圖儀的兩個(gè)放射性探測(cè)器或γ照相機(jī)在體外連續(xù)采集其濾過(guò)或攝取和排泄的全過(guò)程，所記錄下的兩腎區(qū)的時(shí)間－放射性曲線即為腎圖。通過(guò)曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況。16ppt課件２、方法

顯像劑:131I－OIH、

99Tcｍ－EC、

99Tcｍ－MAG3、99Tcｍ-DTPA３、正常腎圖及分析指標(biāo)

典型正常腎圖包括三段:示蹤劑出現(xiàn)段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。

17ppt課件18ppt課件

靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時(shí)多在2～3min，主要反映腎功能和腎血流量,代表腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取和分泌放射性藥物進(jìn)入腎小管，或通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管；c段為達(dá)到峰值后的下降段，正常時(shí)呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似。19ppt課件正常腎圖

20ppt課件４、異常腎圖及臨床意義

21ppt課件三、臨床應(yīng)用

（一）尿路梗阻的診斷

顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法，對(duì)判斷解除梗阻后腎功能能否恢復(fù)和決定是否保留患腎很有幫助。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。22ppt課件利尿介入試驗(yàn)示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴(kuò)張

23ppt課件結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴(kuò)張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機(jī)械性梗阻：注射利尿劑后，腎動(dòng)態(tài)影像與T-A曲線無(wú)明顯變化，甚至腎盂影有增強(qiáng)，T-A曲線進(jìn)一步上升。24ppt課件非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗(yàn)（C）25ppt課件右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15min注射速尿）26ppt課件（二）腎功能及分腎功能的判斷

GFR和ERPF可定量分析總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。（三）腎血管疾病診斷

（四）移植腎的監(jiān)測(cè)

27ppt課件腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。

99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(A,B)及TACs(C)正常?？侴FR為58.5ml/min，低于該年齡組參考正常值(78.0ml/min)。

28ppt課件女性，48歲，左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。

29ppt課件腎血管疾病診斷

1、急性腎動(dòng)脈栓塞無(wú)創(chuàng)性腎動(dòng)脈灌注顯像是本病的首選方法。

2、腎血管性高血壓的診斷

ACET介入試驗(yàn)原理示意圖30ppt課件正常腎臟和與腎動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無(wú)變化。單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)介入試驗(yàn)患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實(shí)質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時(shí)后延和排泄段下降緩慢?；A(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。

31ppt課件腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗(yàn)（B）32ppt課件正常移植腎99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像

33ppt課件1.急性腎小管壞死

ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)保持正常。腎動(dòng)態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實(shí)質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像

34ppt課件2.急性排異

AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動(dòng)力學(xué)顯著降低。腎動(dòng)態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實(shí)質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清除延緩，20min時(shí)的B/K比值＜1。急性排異反應(yīng)99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像

35ppt課件第二節(jié)腎靜態(tài)顯像

36ppt課件一、原理和方法

靜脈注射慢速通過(guò)腎臟的顯像劑，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二巰丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚糖酸鹽），它們能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。注射顯像劑111～185MBq（3～5mCi）1～2h后，用γ照相機(jī)或SPECT探頭從后腰部對(duì)位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集，獲得雙腎放射性分布的影像，為腎實(shí)質(zhì)影像。37ppt課件正常腎靜態(tài)影像（后位）38ppt課件三、異常類型和臨床意義

①腎臟數(shù)目、位置及形態(tài)異常②一側(cè)腎放射性低于對(duì)側(cè)，提示放射性降低側(cè)腎臟功能減退③腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損④腎內(nèi)局限性放射性增高39ppt課件四、臨床應(yīng)用1．診斷先天性腎臟解剖異常2．診斷腎臟占位性病變3．小兒返流性腎盂腎炎的診斷

---腎靜態(tài)顯像劑攝取依賴于腎血流灌注和近曲小管細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，在炎癥受累區(qū)，由于腎小管細(xì)胞受損、間質(zhì)水腫使小球受壓和腎小管周圍毛細(xì)血管管腔閉塞而發(fā)生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征說(shuō)明感染已定位于腎實(shí)質(zhì)。

40ppt課件馬蹄腎

41ppt課件右腎瘢痕征

42ppt課件第三節(jié)陰囊顯像

一、原理和方法

睪丸的血供來(lái)源睪丸動(dòng)脈，陰囊壁則由陰部動(dòng)脈分支供應(yīng)。觀察陰囊動(dòng)脈灌注和血池影像中睪丸、精索等的放射性分布，可以了解陰囊血流方面的信息。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，而陰囊壁的供血仍正?；蛞虿G丸附睪炎引起局部血流增加。43ppt課件二、正常所見(jiàn)正常人血流灌注影像可見(jiàn)髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈顯影，睪丸動(dòng)脈不顯影，陰囊區(qū)放射性分布對(duì)稱，放射性活度低于大腿軟組織活度。血池影像上陰囊區(qū)放射性活度與大腿軟組織活度相似，影像對(duì)稱，陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不易分辨。

44ppt課件

三、異常類型和臨床意義

（一）放射性稀疏或缺損區(qū)（二）邊緣放射性增高的放射性缺損（暈圈樣）（三）放射性濃聚區(qū)四、臨床應(yīng)用（一）急性陰囊疼痛的鑒別診斷（二）陰囊外傷的輔助診斷（三）陰囊內(nèi)占位性病變的輔助診斷

45ppt課件左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)

46ppt課件練習(xí)1、腎顯像劑中,靜脈注入的顯像劑99Tcm-DTPA是（）A、被腎小管上皮細(xì)胞吸收并暫時(shí)固定在細(xì)胞內(nèi)B、經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)并很快隨尿排出C、進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后較長(zhǎng)一段時(shí)間停留在腎內(nèi)D、由腎小球?yàn)V過(guò)再由腎小管上皮細(xì)胞重吸收E、被腎小管上皮細(xì)胞吸收然后分泌到腎小管腔內(nèi)47ppt課件2、腎移植術(shù)后并發(fā)排異反應(yīng),在腎動(dòng)態(tài)顯像中無(wú)下列哪個(gè)表現(xiàn)（）

A、腎影增大B、腎顯影較差

C、放射性持續(xù)在腎實(shí)質(zhì)中

D、放射性持續(xù)積聚在增大的腎盂中

E、膀胱/腎(B/K)比值降低3．腎靜態(tài)顯像的顯像劑：

(

)

A．99mTc-DTPA

B．鄰-131Ⅰ馬尿酸鈉

C．131Ⅰ-6-碘代膽固醇

D