淺析骨折各論-課件7

第四節(jié)骨與關節(jié)疾患

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性(一)、血源性化膿性骨髓炎

發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。

結(jié)局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當急性愈合

慢性骨髓炎

１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關節(jié)；少見

(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管

軟組織膿腫化膿性關節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì)化膿性關節(jié)炎２、Ｘ線表現(xiàn)

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

晚期：

軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)(2)、骨質(zhì)改變

1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質(zhì)疏松等。

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。晚期：血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨

死骨X線表現(xiàn)：長條狀濃白影：（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮：周圍骨質(zhì)疏松：肉芽組織及膿液襯托

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：4)、骨質(zhì)增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。多為開放性骨折或火器傷引起。二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關節(jié)內(nèi)侵犯，形成關節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。

Ｘ線表現(xiàn)：

病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。

腰椎結(jié)核邊緣型：相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。

小結(jié)相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象。

骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、關節(jié)疾病

（１）化膿性關節(jié)炎

系化膿菌侵犯關節(jié)所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發(fā)展快，常見于負重關節(jié)，如髖、膝關節(jié)。Ｘ線表現(xiàn)：1、早期:關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關節(jié)間隙增寬；2、關節(jié)間隙關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄、消失；Ｘ線表現(xiàn)：3、關節(jié)面關節(jié)面破壞，負重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強直5、脫位或半脫位關節(jié)囊、韌帶被破壞所至（２）結(jié)核性關節(jié)炎

干骺端或骨骺病灶入侵關節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關節(jié)型三種1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關節(jié)面對稱性破壞。

常由于干骺端或骨骺病變侵入關節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱。２、