ORACLE冶金鋼鐵行業(yè)方案介紹

MadhukarRajagopal

Oracle公司自然資源行業(yè)總監(jiān)Oracle鋼鐵行業(yè)信息體系結(jié)構(gòu)

議程行業(yè)特點(diǎn)實(shí)施解決方案的方法正確的信息體系結(jié)構(gòu)Oracle實(shí)施方法冶金行業(yè)的發(fā)展契機(jī)行業(yè)特點(diǎn)行業(yè)特點(diǎn)礦產(chǎn)行業(yè)，原材料和暢銷商品的價(jià)格由市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)全球供大于需，需要整合固定資產(chǎn)占用了大量資金追求高經(jīng)營(yíng)杠桿，即邊際產(chǎn)出的增加意味著利潤(rùn)的大幅度增加很高的運(yùn)輸成本迫使各公司將工廠遷移到有需求的地方（主要是亞太地區(qū)）行業(yè)面臨的問(wèn)題出貨量固定成本分?jǐn)偟蕉鄠€(gè)生產(chǎn)部門成本和利潤(rùn)呈動(dòng)態(tài)產(chǎn)品組合增加價(jià)值以提高利潤(rùn)

防止循環(huán)變化

市場(chǎng)份額停滯不前、競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中的增長(zhǎng)指標(biāo)

成本控制持續(xù)盈利競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)-高從市場(chǎng)割據(jù)到供不應(yīng)求來(lái)自小型工廠的威脅日益增加的外來(lái)競(jìng)爭(zhēng)很高的固定成本很高的退出門檻買方-高集中大批量采購(gòu)產(chǎn)品在成本中占很大比例供應(yīng)商–低礦產(chǎn)品縱向一體化很高的價(jià)格敏感性進(jìn)入門檻-高全球產(chǎn)能過(guò)剩政治壓力規(guī)模經(jīng)濟(jì)進(jìn)入分銷渠道替換品-高其它金屬非金屬材料技術(shù)-高小型工廠生產(chǎn)流程改進(jìn)信息技術(shù)互聯(lián)網(wǎng)政府-高環(huán)境監(jiān)管貿(mào)易限制–限額，關(guān)稅等對(duì)買方的監(jiān)管，如汽車行業(yè)的燃料效率亞洲的統(tǒng)治地位2002年鋼鐵生產(chǎn)量和消耗量全球總計(jì)：共生產(chǎn)8.45億噸粗鋼生產(chǎn)消耗市場(chǎng)評(píng)估2003年為9.62億噸2003年為23%或2.2億噸資料來(lái)源： WorldSteelinFigures 2003Edition 國(guó)際鋼鐵協(xié)會(huì)中國(guó)的商業(yè)驅(qū)動(dòng)因素政府推動(dòng)行業(yè)合并–到2005年最大的10家公司的產(chǎn)量占到85%估計(jì)2003的產(chǎn)量超過(guò)消耗量12.6%產(chǎn)品結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向低端產(chǎn)品

國(guó)內(nèi)有限的鐵礦石和煤礦資源–需要建立戰(zhàn)略性采購(gòu)關(guān)系

環(huán)境問(wèn)題（污染）迫使公司遷離市區(qū)，甚至改行實(shí)施IT解決方案的方法實(shí)施解決方案的方法商業(yè)驅(qū)動(dòng)因素IT解決方案和組件正確的IT體系結(jié)構(gòu)正確的組件業(yè)務(wù)收益IT解決方案和組件應(yīng)用系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理客戶關(guān)系供應(yīng)鏈管理供應(yīng)商關(guān)系生產(chǎn)計(jì)劃和執(zhí)行流程控制人力資源管理技術(shù)硬件聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)集成工具門戶協(xié)作工具無(wú)線和話音通信532104傳感器和制動(dòng)器開(kāi)關(guān)、馬達(dá)、量表和探針等實(shí)時(shí)流程控制可編程的邏輯控制器，

閉環(huán)控制器監(jiān)控流程控制高級(jí)控制，流程模式，監(jiān)視控制制造執(zhí)行系統(tǒng)生產(chǎn)計(jì)劃和控制，

維護(hù)管理，生產(chǎn)工廠信息數(shù)據(jù)庫(kù)企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)企業(yè)規(guī)劃，財(cái)務(wù)，采購(gòu)和庫(kù)存企業(yè)職能部門決策支持系統(tǒng)，公司理財(cái)，銷售和市場(chǎng)推廣級(jí)別/領(lǐng)域/功能生產(chǎn)……………….商業(yè)信息體系結(jié)構(gòu)模型微秒…….月/年2戰(zhàn)略企業(yè)管理VBMABMBSCB2BB2B4&35供應(yīng)商客戶信息體系結(jié)構(gòu)模型級(jí)別領(lǐng)域/功能制造執(zhí)行系統(tǒng)生產(chǎn)計(jì)劃和控制實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)調(diào)度和優(yōu)化工廠信息數(shù)據(jù)庫(kù)監(jiān)控流程控制高級(jí)控制單元控制人機(jī)界面數(shù)學(xué)流程建模電子商務(wù)套件產(chǎn)品設(shè)計(jì)市場(chǎng)推廣銷售服務(wù)財(cái)務(wù)成本核算預(yù)測(cè)主計(jì)劃定單管理分配/ATP生產(chǎn)計(jì)劃制造項(xiàng)目資產(chǎn)管理產(chǎn)品設(shè)計(jì)外包采購(gòu)庫(kù)存正確的信息體系結(jié)構(gòu)正確的信息體系結(jié)構(gòu)構(gòu)建正確的信息體系結(jié)構(gòu)的10個(gè)步驟套件與工具通用數(shù)據(jù)模式與行業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)集成每日商務(wù)智能數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)單一數(shù)據(jù)庫(kù)堅(jiān)不可破自動(dòng)和協(xié)同開(kāi)放，支持互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買產(chǎn)品包與自己構(gòu)建應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)體系結(jié)構(gòu)技術(shù)體系結(jié)構(gòu)Oracle冶金行業(yè)ERP藍(lán)圖產(chǎn)品開(kāi)發(fā)項(xiàng)目合同項(xiàng)目會(huì)計(jì)外包在線服務(wù)電話服務(wù)網(wǎng)上支持交互中心需求計(jì)劃庫(kù)存優(yōu)化全球ATP高級(jí)供應(yīng)鏈計(jì)劃供應(yīng)鏈交易利潤(rùn)優(yōu)化流程制造離散制造制造執(zhí)行成本管理質(zhì)量車間管理企業(yè)資產(chǎn)管理價(jià)值鏈在線合作伙伴在線市場(chǎng)營(yíng)銷貿(mào)易管理市場(chǎng)營(yíng)銷百科全書(shū)交互中心在線銷售報(bào)價(jià)電話銷售獎(jiǎng)勵(lì)配置器在線合作伙伴實(shí)時(shí)定價(jià)定單管理庫(kù)存管理高級(jí)定價(jià)配置器應(yīng)收帳款移動(dòng)供應(yīng)鏈應(yīng)用系統(tǒng)倉(cāng)庫(kù)管理運(yùn)輸管理外包采購(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)網(wǎng)上供應(yīng)商門戶應(yīng)付帳款交易市場(chǎng)分析企業(yè)戰(zhàn)略管理平衡記分卡商業(yè)信息運(yùn)營(yíng)分析企業(yè)管理人力資源財(cái)務(wù)/理財(cái)固定資產(chǎn)管理項(xiàng)目管理平臺(tái)/技術(shù)9i9iASOracle產(chǎn)品合作伙伴服務(wù)范圍開(kāi)發(fā)服務(wù)生產(chǎn)執(zhí)行市場(chǎng)銷售采購(gòu)規(guī)劃制造執(zhí)行系統(tǒng)資料來(lái)源MESAInternational行業(yè)ERP和MES對(duì)比注重詳細(xì)的財(cái)務(wù)和人力資源，粗略地解決生產(chǎn)資源問(wèn)題在整個(gè)公司中作為單一實(shí)例部署，根據(jù)商業(yè)要求進(jìn)行配置系列一級(jí)的項(xiàng)目定義掌握項(xiàng)目屬性僅僅是為了獲取信息，不采取規(guī)劃、生產(chǎn)和搜索等措施用于高級(jí)生產(chǎn)、供應(yīng)和分銷規(guī)劃等根據(jù)高級(jí)商業(yè)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，如利潤(rùn)、庫(kù)存周轉(zhuǎn)和客戶滿意度等獲取生產(chǎn)信息是為了成本計(jì)算和庫(kù)存評(píng)估目的注重詳細(xì)的生產(chǎn)資源為每個(gè)工廠部署，根據(jù)工廠資源和布局進(jìn)行定制詳細(xì)的項(xiàng)目定義掌握詳細(xì)的項(xiàng)目屬性（物理、化學(xué)和冶金）以采取行動(dòng)–規(guī)劃、生產(chǎn)、搜索和重新應(yīng)用等用于詳細(xì)地安排生產(chǎn)活動(dòng)–直接熱送、舀出、澆包、熔化車間、澆包、HSM、CRM根據(jù)生產(chǎn)瓶頸和其他限制進(jìn)行優(yōu)化–板層設(shè)計(jì)、邊角優(yōu)化和繞卷等獲取生產(chǎn)信息的目的是為了詳細(xì)跟蹤ERPMES第4和第5級(jí)的信息要求規(guī)劃原材料要求設(shè)備使用/瓶頸成本計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算基于產(chǎn)品/批/客戶的成本計(jì)算

庫(kù)存評(píng)估規(guī)劃的與實(shí)際情況

商業(yè)信息盈利能力利用率生產(chǎn)量瓶頸循環(huán)時(shí)間不同級(jí)別間的信息流動(dòng)產(chǎn)品信息生產(chǎn)規(guī)范定單細(xì)節(jié)第4和5級(jí)第2和3級(jí)生產(chǎn)細(xì)節(jié)設(shè)備狀態(tài)定單細(xì)節(jié)接口點(diǎn)產(chǎn)品定義定單管理材料管理生產(chǎn)裝運(yùn)其他傳統(tǒng)應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)電子商務(wù)套件財(cái)務(wù)、規(guī)劃、生產(chǎn)、采購(gòu)、庫(kù)存、資產(chǎn)管理、人力資源等生產(chǎn)規(guī)劃和控制產(chǎn)品定義、調(diào)度、生產(chǎn)執(zhí)行、跟蹤流程建模數(shù)學(xué)流程建模、模擬調(diào)度和優(yōu)化部門和工廠范圍的生產(chǎn)調(diào)度和優(yōu)化、利潤(rùn)優(yōu)化、運(yùn)輸優(yōu)化LIMS實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)工廠信息數(shù)據(jù)庫(kù)全工廠范圍的實(shí)時(shí)信息庫(kù)監(jiān)控流程控制人機(jī)界面、

歷史和單元控制記帳到采取報(bào)告人員招聘到工資支付預(yù)測(cè)到盈利呼叫到解決采購(gòu)到付款定單到現(xiàn)金需求到構(gòu)建預(yù)測(cè)到計(jì)劃開(kāi)發(fā)到啟動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題到防止問(wèn)題Oracle應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)9iASIntegration全球單一計(jì)劃ManagementInformationOperationalDataReal-timeData管理信息運(yùn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)可適應(yīng)的應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)堵塞靈活性低ROI高ROI標(biāo)準(zhǔn)全球商業(yè)流程商業(yè)流程簡(jiǎn)化企業(yè)協(xié)作企業(yè)共享服務(wù)實(shí)時(shí)交易商業(yè)信息集中應(yīng)用

中央數(shù)據(jù)中心

管理外包更低的應(yīng)用復(fù)雜性更少的系統(tǒng)數(shù)量更少的集成現(xiàn)成的商業(yè)信息集成企業(yè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)多種應(yīng)用

多個(gè)核心行業(yè)和商品應(yīng)用

不要為商品應(yīng)用開(kāi)發(fā)和采用套件和工具合并商品應(yīng)用ERP,CRM和BI協(xié)作應(yīng)用如電子郵件和文件合并廠商外包使核心應(yīng)用合理化

核心系統(tǒng)合并（廠商和實(shí)例）

企業(yè)績(jī)效和要求符合情況

對(duì)客戶的了解和管理ROI和TCO應(yīng)用合并ROI和TCO合并數(shù)據(jù)體系結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)管理集成主數(shù)據(jù)合并低ROI高ROI多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)

獨(dú)立的核心系統(tǒng)操作數(shù)據(jù)庫(kù)

多個(gè)‘商品’應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)

企業(yè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)商場(chǎng)全球單一計(jì)劃企業(yè)數(shù)據(jù)模式客戶集成中心（交易和分析）單一商業(yè)標(biāo)志集成所有信息類型（文檔、xml|、消息和數(shù)據(jù)）核心系統(tǒng)交易集成輕量交易集成，如：合并報(bào)告與元數(shù)據(jù)的集成物理數(shù)據(jù)庫(kù)合并核心和商品應(yīng)用共享相同的運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)RAC集群上使用相同的運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)共享的交易和分析體系結(jié)構(gòu)

企業(yè)范圍的數(shù)據(jù)庫(kù)管理邏輯數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)劃集成企業(yè)范圍的運(yùn)行主數(shù)據(jù)計(jì)劃核心系統(tǒng)依靠自己的運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)存儲(chǔ)非產(chǎn)品/客戶主數(shù)據(jù)核心和商品系統(tǒng)依靠全球單一計(jì)劃來(lái)存儲(chǔ)產(chǎn)品和客戶主數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)合并自適應(yīng)交易基礎(chǔ)設(shè)施反應(yīng)性被管理靈活低ROI高ROI多渠道接入

多平臺(tái)/網(wǎng)絡(luò)支持

共享的處理邏輯

可擴(kuò)展的基礎(chǔ)設(shè)施

外包管理分布式系統(tǒng)

多個(gè)系統(tǒng)

多個(gè)平臺(tái)

數(shù)據(jù)管理集成

復(fù)雜的災(zāi)難恢復(fù)ROI&TCO合理化基礎(chǔ)設(shè)施

合并/共置的基礎(chǔ)設(shè)施

可擴(kuò)展的集群基礎(chǔ)設(shè)施（Linux/Intel/RAC）

企業(yè)災(zāi)難恢復(fù)和可用性戰(zhàn)略

企業(yè)協(xié)作平臺(tái)

企業(yè)門戶

企業(yè)目錄和安全模式簡(jiǎn)化的集成

集中基礎(chǔ)設(shè)施（3層）

單一用戶身份模式

外包技術(shù)管理技術(shù)合并技術(shù)合并自適應(yīng)交易基礎(chǔ)設(shè)施反應(yīng)性被管理靈活低ROI高ROIROI和TCO信息體系結(jié)構(gòu)關(guān)鍵路徑數(shù)據(jù)合并應(yīng)用合并技術(shù)合并知識(shí)路徑接入流程數(shù)據(jù)安全性可擴(kuò)展性集成應(yīng)用開(kāi)發(fā)高可用性從數(shù)據(jù)…到知識(shí)交易商業(yè)信息協(xié)作測(cè)量和監(jiān)控電子商務(wù)轉(zhuǎn)型記分卡實(shí)施方法Oracle實(shí)施方法IT的角色確定IT在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型過(guò)程中的作用功能成熟模式將組織結(jié)構(gòu)與功能成熟模式相對(duì)應(yīng)部署評(píng)估確定計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)備情況、優(yōu)點(diǎn)、和成本潛在路線圖確定實(shí)施IT計(jì)劃的潛在路線圖展示發(fā)現(xiàn)結(jié)果介紹調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果轉(zhuǎn)型計(jì)劃評(píng)估商業(yè)轉(zhuǎn)型計(jì)劃實(shí)例–改善客戶關(guān)系冶金行業(yè)的發(fā)展契機(jī)全球客戶“POSCO項(xiàng)目的成功無(wú)疑應(yīng)歸功于OracleE-BusinessSuite的卓越靈活性?！?/p>

–KyeongRyulRyoo,CIO,POSCO$9B,位于韓國(guó)的全球最大鋼鐵生產(chǎn)廠50個(gè)工廠生產(chǎn)76,000種熱和冷軋鋼產(chǎn)品被認(rèn)為是鋼鐵行業(yè)實(shí)力最雄厚的公司2001年6月以來(lái)開(kāi)始使用11i–全球單一實(shí)例7,500個(gè)從事生產(chǎn)、定單管理、采購(gòu)、iProcurement、規(guī)劃、成本計(jì)算和財(cái)務(wù)工作的用戶19,000名自助服務(wù)和人力資源用戶每天處理30,000個(gè)交易定單，每天50,000個(gè)工作定單每天1百萬(wàn)筆庫(kù)存和WIP交易實(shí)現(xiàn)的主要優(yōu)點(diǎn)交付前置時(shí)間縮短65%，從20-30條縮短到了7天按時(shí)交付率從83%提高到95%庫(kù)存周轉(zhuǎn)從8.7倍增加到12倍客戶庫(kù)存天數(shù)從30天減少到24天銷售/生產(chǎn)規(guī)劃時(shí)間從60天縮短到15天新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)周期縮短63%資本投資項(xiàng)目周期從450縮短到220天項(xiàng)目分類結(jié)構(gòu)從590,000減少到280,000項(xiàng)將公司轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)全球電子商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)每年節(jié)約總成本1.2億美元正在使用的POSCO應(yīng)用2001年7月投入運(yùn)行POSCO第2個(gè)PI項(xiàng)目總結(jié)$23B，全世界最大的鋁生產(chǎn)商381套生產(chǎn)設(shè)備，129,000名員工在57個(gè)站點(diǎn)上使用11i離散和流程管理、定單管理、iProcurement、高級(jí)供應(yīng)鏈規(guī)劃、車間管理、財(cái)務(wù)、人力資源無(wú)定制，初始實(shí)施時(shí)間為96天收購(gòu)到付款流戰(zhàn)略采購(gòu)、庫(kù)存、項(xiàng)目記帳、AP、GL在12周內(nèi)在31個(gè)站點(diǎn)上實(shí)施了單一實(shí)例計(jì)劃在2002年在另外169個(gè)站點(diǎn)上大規(guī)模部署11i通過(guò)改進(jìn)流程降低復(fù)雜性和成本建立了合理的基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)迅速完成收購(gòu)整合ALCOAEBS商業(yè)目標(biāo)降低運(yùn)營(yíng)成本提供從供應(yīng)商到客戶的全面價(jià)值鏈連接（內(nèi)部和外部）更迅速地整合新收購(gòu)的公司實(shí)現(xiàn)ABS加速提供一套基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)支持電子商務(wù)ALCOA應(yīng)用系列總分類帳應(yīng)付帳款項(xiàng)目記帳固定資產(chǎn)定單管理貿(mào)易管理iPaymentiStore采購(gòu)互聯(lián)網(wǎng)采購(gòu)iSupplier門戶高級(jí)規(guī)劃和調(diào)度生產(chǎn)庫(kù)存?zhèn)}庫(kù)管理系統(tǒng)企業(yè)資產(chǎn)管理iSupport人力資源企業(yè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)應(yīng)用互連EDIALCOA商業(yè)優(yōu)點(diǎn)實(shí)施的收購(gòu)到支付解決方案成本比預(yù)期成本低20%消除了43個(gè)傳統(tǒng)的收購(gòu)到支付和財(cái)務(wù)系統(tǒng)將應(yīng)付帳款交易處理成本降低了89%將在線采購(gòu)工具使用率提高295%大大縮短收購(gòu)到支付周期將每月10,000多紙支票付款轉(zhuǎn)換為以電子方式進(jìn)行使被收購(gòu)的公司可在120天內(nèi)完成整合預(yù)計(jì)庫(kù)存減少25%預(yù)計(jì)生產(chǎn)效率提高15%預(yù)計(jì)原材料成本節(jié)約5%預(yù)計(jì)周期縮短15%預(yù)計(jì)客戶服務(wù)水平提高20%預(yù)計(jì)前5分之一的成本將用于行政管理流程和ITMagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE