亞健康的飲食調(diào)整

亞健康的飲食調(diào)整

鄭帆高級營養(yǎng)講師鄭州市卓達新職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校下一世紀(jì)對人類最大的威脅是什么？瘟疫？癌癥？核擴散？愛滋?。慷疾皇?！世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：21世紀(jì)威脅人類的頭號殺手是生活方式病，尤其是它的“前奏”——亞健康。

一、亞健康的概念：健康亞健康疾病一、健康的概念人體健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。健康是指人的生理、心理、社會關(guān)系這三者處于最佳狀態(tài)?！澜缧l(wèi)生組織WHO生理健康的標(biāo)準(zhǔn)：人體各器官組織結(jié)構(gòu)完整，發(fā)育正常，功能良好，生理化指標(biāo)正常，沒有疾病或身體不處于虛弱狀態(tài)。身體、智力、情緒調(diào)和；適應(yīng)環(huán)境，能在人際關(guān)系中彼此謙讓；有幸福感;在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：社會關(guān)系：（1）與家庭和親屬的關(guān)系；（2）工作、學(xué)習(xí)中與同事、同學(xué)的關(guān)系；（3）親密的朋友和熟人的關(guān)系；（4）社團活動，如參加俱樂部、協(xié)會等組織；（5）參加其他社會活動，如到動物園、美術(shù)館去的情況。社會關(guān)系健康是指你能與他人和諧相處?？赏ㄟ^以下各條進行自我對照：⑴食欲好、吃得香；⑵入睡快、睡得熟；

⑶每天定時大便，大便通暢、不粘不滯不干燥；

⑷體重比較穩(wěn)定，無大起大落；⑸不易感冒；

⑹無怕冷、怕熱、腹瀉、心胸憋悶、脘腹脹滿等情況；

⑺不易疲勞，起床后心身舒暢、頭腦清醒、無疲勞感；

⑻面部、手部皮膚紅潤有光澤；⑼一天中總覺得身體輕松舒暢；

⑽遇障礙如溝壑等，總能輕松跨過；

⑾不易發(fā)怒、大部分時間心情愉快；

⑿善于忘記煩惱和瑣事；

⒀誤了上班時間有小跑或快走的能力；

⒁有感興趣的鍛煉項目，并樂于堅持；

⒂有自己的興趣、愛好，一天中有休閑的時間；

⒃生活有規(guī)律，不輕易打破；

⒄全天工作、家務(wù)事結(jié)束后，還有精力干點什么；

⒅沒有吸煙、飲酒的習(xí)慣。

他們健康嗎？為什么？老B常常心情郁悶討論：小A經(jīng)常生病小C害怕和人相處世界衛(wèi)生組織提出的健康的10個標(biāo)志：1、情緒樂觀，從容不迫、勇于承擔(dān)責(zé)任。2、具有旺盛的精力，能夠從事日常的社會、學(xué)習(xí)和工作而不感到有壓力。3、應(yīng)變能力強，能夠很好適應(yīng)環(huán)境的變化。4、善于修養(yǎng)精力，睡眠好。5、具有抵抗一般疾病和傳染病的能力。6、體重適中，不胖不瘦，身體好。7、眼睛明亮且反應(yīng)敏捷。8、頭發(fā)具有光澤而少有頭屑。9、牙齒清潔，無空洞，無痛感，無牙齦出血。10、皮膚有光澤有彈性，走路感覺輕松。也可以用“五快”、“三良好”來衡量“軀體健康”和“精神健康”：“五快”：

“吃得快”：進餐時有良好的食欲，不挑食，能較快的吃完一餐飯；

“便得快”：一有便意就能很快的排泄完大小便，無不良感覺；

“睡得快”：有睡意，上床后能很快入睡，睡得香，醒后頭腦清醒、精神飽滿；

“說得快”：思維敏捷、口齒伶俐；

“走得快”：行走自如、步履輕盈。

“三良好”：“良好的個性人格”：情緒穩(wěn)定、性格溫和，意志堅強、感情豐富，胸懷坦蕩、豁達樂觀；

“良好的處世能力”：觀察問題客觀現(xiàn)實，具有較好自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會環(huán)境；

“良好的人際關(guān)系”：助人為樂、與人為善，對人際關(guān)系充滿熱情。

關(guān)于“第三狀態(tài)”：健康是“第一狀態(tài)”，疾病是“第二狀態(tài)”，介于疾病和健康之間，既非疾病也非健康為“第三狀態(tài)”。

20世紀(jì)80年代，前蘇聯(lián)學(xué)者N·布希赫曼首先發(fā)現(xiàn)并提出“第三狀態(tài)”概念，美國一位精神科醫(yī)生也提出了類似的名稱——厭色狀態(tài)。而后許多國家的學(xué)者都紛紛提出類似的名稱：如：亞健康態(tài)、中間狀態(tài)、中介狀態(tài)、半功能狀態(tài)、亞疾病狀態(tài)、半健康狀態(tài)、潛病狀態(tài)、臨床前態(tài)、病前狀態(tài)、隱匿狀態(tài)、誘病態(tài)等。

3、亞健康的概念：

“虛弱即亞健康”，“虛弱”概念包括“沒病，但表現(xiàn)為軀體活力不足、時感疲勞、心理不健康、社交障礙、性障礙等，也包含著大病、重病治愈后的恢復(fù)期、慢性疾病痊愈后平穩(wěn)期的虛弱以及因衰老而致的組織結(jié)構(gòu)老化、退化及各器官生理功能的減退而出現(xiàn)的癥狀。

簡單說，就是不健康也沒有疾病，自我感覺不爽，檢查又無病，它是界于健康與疾病之間的某種生理功能低下狀態(tài)，既不完全健康，又達不到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和程度——亞健康。

據(jù)WHO的一項全球性調(diào)查顯示：患有疾病的人占20%，真正健康的人占5%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。

怎樣做會提高你的健康水平？怎樣做會降低你的健康水平？討論：

很不健康既不生病也不健康很健康 （亞健康）降低健康水平提高健康水平一個人的健康水平處于“生病——健康”這一連續(xù)區(qū)域內(nèi)，并不斷變化著亞健康的常見征兆：渾身乏力、容易疲勞、頭腦不清醒、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、鼻塞、眩暈、起立時眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常感、郁悶不快、肩頸僵硬、早晨起床不快感、睡眠不良、手足發(fā)涼、手掌發(fā)粘、便秘、心悸、手足麻木、容易暈車。

在發(fā)達的城市、腦力勞動者和先富起來的市民表現(xiàn)為“五高”：血壓高、血脂高、血糖高、血粘度高、尿酸高。

在農(nóng)村和城市中相對較貧窮的市民主要表現(xiàn)為：慢性勞損、肌肉關(guān)節(jié)病變和疼痛、營養(yǎng)不良和慢性感染等。

亞健康高發(fā)人群：成功者、知識分子、醫(yī)護人員、大學(xué)生、小老板、演員、時髦職業(yè)者、出國者、電腦人、遭遇突發(fā)生活事件者、職業(yè)不穩(wěn)定者、離退休人員、人事紛擾中的人、經(jīng)歷感情、婚姻變故者、更年期男女及亂吃藥者等。

二、亞健康的表現(xiàn)：

1、軀體性亞健康：

疲勞感：軀體性疲勞、腦力性疲勞、心理性疲勞、病理性疲勞、綜合性疲勞。

亞高血壓、失眠、頭痛、便秘、過敏體質(zhì)、隱性貧血、神經(jīng)衰弱、體質(zhì)虛弱、耳鳴、口干、肝炎臨床前期、體氣不良、中風(fēng)先兆、糖尿病的早期信號、眼皮跳、眼前“出彩”、口腔異味、肥胖或偏瘦。

2、心理性亞健康

焦慮、無聊、憂郁、猜疑心、不快樂、壓力感、心理飽和、科技壓力綜合征等。

3、人際交往性亞健康

處世障礙、孤獨和冷漠、自卑感、人際關(guān)系不良、自閉癥等。

4、性亞健康

性功能障礙、白帶異常等。

三、亞健康的常見誘發(fā)因素主要有：壓力型、活得真累型、生活危機型、絕望型、嫉妒強迫型、性問題型等等。

超負(fù)荷作業(yè)——生理性疲勞（體力、腦力、心理、混合性疲勞）病理性疲勞（全身性疲勞、個別器官疲勞、智力疲勞、技術(shù)性疲勞等）；

睡眠不足——經(jīng)常熬夜、或長期睡眠質(zhì)量不好；

營養(yǎng)不均衡——脂肪、鹽、酒等攝入過多，鈣、鐵、維生素攝入不足；

運動不得當(dāng)——運動過量或運動過于激烈、運動時間不當(dāng)、地點不當(dāng)；

心理不健康——人的情緒影響消化、血壓、血糖、血壓，與腫瘤的發(fā)生也有一定的關(guān)系。

居住環(huán)境不適——溫度、濕度不合適，通風(fēng)不良、采光不佳、裝修污染、輻射、噪音等的污染等四、如何面對亞健康？——要創(chuàng)造人類的幸福，還靠我們自己！

營養(yǎng)學(xué)應(yīng)是“關(guān)于健康的科學(xué)”，而不應(yīng)僅是“關(guān)于疾病的科學(xué)”，營養(yǎng)學(xué)的根本任務(wù)應(yīng)該是“不使人生病”，而不僅是“把病治好”。

中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面存在著很多優(yōu)勢，將養(yǎng)生防病放在首位，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就“圣人不治已病治未病”的觀點，認(rèn)為“病已成而后藥之，……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。認(rèn)為“生病起于過用”，疾病的根本原因是“陰陽失調(diào)”，“調(diào)整陰陽，恢復(fù)平衡”就成了防病治病的基本原則。

飲食養(yǎng)生，天人合一人體生理病理隨四時而變化一年四季的物候特點：春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒人體相應(yīng)的生理變化：春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏。如果人們不能對四季的這種變化作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，就會發(fā)生疾病。在晝夜晨昏的陰陽消長中，人體的生理活動也發(fā)生適應(yīng)性的變化，例如人體的陽氣在白天多趨于表，夜晚多趨于里。而疾病則有“旦慧晝安，夕加夜甚”的變化。生活在不同地方區(qū)域的人，對當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和生活習(xí)慣都產(chǎn)生一定的適應(yīng)性，某些地方性疾病更是與地理環(huán)境有不可分割的關(guān)系。導(dǎo)致現(xiàn)代人衰老的主要病理機制為“氣滯痰凝血瘀和腎虛”，要想走出亞健康、遠離疾病、健康長壽，必須遵循：“八項注意”

1飲食有節(jié)、起居有常；

2動靜有方、不妄作勞；

3恬淡虛無、怡情暢志；

4春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰；

5節(jié)制欲望，遠離煙酒；6放松休閑，回歸自然；

7定期體檢，防微杜漸；8中藥調(diào)補，頤養(yǎng)天年。

“十項措施”：

少肉多菜；少糧多果；

少鹽多醋；少脂多魚；

少酒多豆；少精多粗；

少食多嚼；少車多步；

少怒多笑；少責(zé)多和。1、腦力性疲勞:①頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱；

②四肢乏力或嗜睡；③注意力不集中或記憶力下降；

④反應(yīng)遲鈍；⑤出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；

⑥出現(xiàn)性格改變，如煩躁、郁悶、憂郁等；

⑦看書時看了一大段，卻不明白其中的意思。

——腦力勞動持續(xù)時間過長或強度過大，體內(nèi)組織器官急需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，代謝產(chǎn)物乳酸和二氧化碳（二者又稱疲勞素）積蓄增多所致——主動休息，開窗通風(fēng)或到戶外，增加氧氣供應(yīng)。

2、病理性疲勞自覺疲勞無力常是某些疾病的先驅(qū)癥狀，其特點是活動量不大、活動時間不長即出現(xiàn)疲勞，疲勞的程度嚴(yán)重、消退慢，伴有低熱、食欲異常、全身不適等表現(xiàn)，——多見于病毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、心肌梗死、貧血、血液病、癌癥等——及時到醫(yī)院診治。

3、綜合性疲勞（體力、腦力、心理、社交、疾病等綜合因素）——保證充足的睡眠，改善飲食結(jié)構(gòu)，注意勞逸結(jié)合，培養(yǎng)積極的心態(tài)，切忌用煙、濃茶、咖啡來刺激神經(jīng)，醒腦提神。

飲食調(diào)補補養(yǎng)氣血、補腎填精、活血祛瘀一、主食選擇性味甘平，入脾胃經(jīng)粳米、糯米、燕麥、大麥等健脾益氣，治療脾胃病畜肉健脾益氣豬肚、牛肉、牛肚、兔肉性味多甘咸、溫二、肉食選擇豬肚、牛肉、牛肚、兔肉。雞肉（雞蛋）、鵝肉、鵪鶉（鵪鶉蛋）雉雞。鯽魚、泥鰍、銀魚、青魚、鱸魚、鰣魚、鰱魚等。三、蔬菜的選擇山藥、土豆、胡蘿卜、南瓜、白薯、猴頭菇、香菇、蘿卜芡實、蠶豆、豇豆、扁豆等含有大量水分、維生素、纖維素、無機鹽四、水果的選擇櫻桃、荔枝、椰子、葡萄、大棗、菱角、花生、栗子等性味平?jīng)觯蚋仕狨r果：滋陰生津干果：健脾補腎紅棗燉羊心配方：羊心1個，紅棗10枚，調(diào)料適量功用：養(yǎng)心氣，安神，適應(yīng)癥：心悸，自汗，倦怠，少氣乏力茯苓餅配方：茯苓細粉，米粉，白糖等分功用：補心氣，補脾胃，安神適應(yīng)癥：心悸、失眠、食少、便溏（三）脾胃氣虛的滋補膳黃芪童子雞配方：黃芪9克，童子雞1只，姜、蔥、酒、鹽適量功用：益氣補虛適應(yīng)癥：素體虛弱，病后體虛（二）肺氣虛的滋補膳1、精選菜肴膳食蟲草全鴨配方：蟲草10克，老雄鴨1只，紹酒15克，生姜5克，蔥白10克，胡椒粉3克，食鹽3克功用：補肺腎，止咳嗽適應(yīng)癥：神疲乏力、氣短懶言、咳嗽無力、自汗、陽痿遺精（二）煙酒過度1、飲酒多的危害——如導(dǎo)致肝功能受損（酒精性肝損傷、酒精性肝硬化等）、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍或胃出血、結(jié)腸炎、前列腺炎、內(nèi)分泌失調(diào)、癌癥等；

——中醫(yī)認(rèn)為酒為濕熱之品，過飲則導(dǎo)致體內(nèi)濕熱過剩；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精能使體內(nèi)的雄激素水平下降，而雄激素在骨蛋白的合成、血脂的代謝及糖代謝等方面均有重要作用。

2、飲酒多了怎么辦？—首先避免空腹飲酒；其次飲酒時可適當(dāng)飲用一些對胃黏膜有保護作用或能減輕酒精的副作用的飲品，如酸奶、鮮榨果汁等或飲酒后大量喝綠豆或甘草、葛花、葛根、橄欖水；

再次可一次大量服用一些有清熱解毒利濕作用的中成藥，如黃連上清片配知柏地黃丸和保和丸、防風(fēng)通圣丸配保和丸等（這些藥最多只能服用2~3次，切忌過用，否則易傷脾胃之氣）。

涼拌翡翠配方：芹菜250克，苦瓜250克，白糖適量，麻油、味精少許適應(yīng)癥：濕熱體質(zhì)，瘡瘍泛發(fā)，腎炎水腫，咽喉腫痛等功用：清熱解毒，利濕消腫炒綠豆芽配方：綠豆芽250克，食油及調(diào)味品適量適應(yīng)癥：熱毒疔瘡，伴小便赤熱不利者功用：解熱毒，利三焦1、精選菜肴膳食配方泥鰍燉豆腐配方：泥鰍（去內(nèi)臟）100克，鮮豆腐100克適應(yīng)癥：濕熱體質(zhì)者，尤其適應(yīng)于脾虛濕盛者功用：健脾益氣，利濕熱抽煙多的危害——其一，直接損害肺功能，導(dǎo)致氣管、支氣管的慢性炎癥，誘發(fā)肺癌等；

其二，影響心血管功能（香煙能使血管收縮性因子如內(nèi)皮素等分泌增加，使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高、心腦血管供血不足）；其三，影響食欲及消化功能；其四，使高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯增高，血液粘稠度增加，促進血管內(nèi)斑破裂；

其五，影響維生素C和胡蘿卜素的吸收；其六，導(dǎo)致雄激素水平降低和睪丸萎縮，從而誘發(fā)一系列因雄激素水平低下引起的疾病。

4、如何面對抽煙——

第一，最好不抽煙，如果已經(jīng)抽上了就不要立即戒，如果戒就要從逐漸減量開始，循序漸進；

第二，平時根據(jù)自身的情況適當(dāng)服用一些能補腎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的中成藥，或選用一些能養(yǎng)陰清熱、潤肺祛痰、滋補肺腎的中藥飲片水泡服、代茶飲，如：石斛、北沙參、桔梗、款冬花、金銀花、黨參、制首烏、苡仁、淫羊藿、生甘草等。

（三）大便異常

大便是人體排泄體內(nèi)代謝廢物的主要途徑，定時排便能使代謝廢物及時排除，對維持身體健康非常重要，“腸無積滯，身體無疾?！?/p>

1、便秘：用炒萊菔子、決明子、牛蒡子、生地、金銀花、桃仁、玄參、制首烏等水泡服代茶飲，也可酌情選用一些中成藥，

如以熱盛為主的大便干燥可選用黃連上清片配合知柏地黃丸（飯后服）、三黃片、大黃蘇打片等；

以濕熱為主的可選用防風(fēng)通圣丸（飯后服）合保和丸；

氣血陰液不足者應(yīng)以潤為主，選用槐角丸、麻子仁丸等。

咸味具有軟堅散結(jié)、瀉下等作用，一般適用于熱結(jié)便秘、瘰疬、痰核等，如海蜇、海帶、海藻、紫菜、海蝦、海參、莧菜、大麥等食物。海蜇清熱化痰、消積潤腸。海帶又軟堅化痰的作用。豬肉除能滋陰，也能潤燥，故適用于熱病傷陰，便秘之人。2、大便不暢：除飲食調(diào)節(jié)（長纖維蔬菜、洋蔥等）外，可選用香連丸配合保和丸及當(dāng)歸片，也可用中藥枳殼、赤芍、薏苡仁、山楂、杏仁、桃仁、虎杖、制首烏、黨參、玄參、牛蒡子、決明子等水泡服代茶飲。

此外，要增加活動量，也可用手按摩腹部，促進腸蠕動，以幫助排便。

吃纖維多的食品：山芋、粗糧、各種綠葉蔬菜；

-吃殘渣多的食品：韭菜、芹菜、海帶；

-吃水分多的食品：雪梨等富含水分的水果；

-吃能促進腸蠕動的食品：蜂蜜、香蕉、芋頭、蘋果；

-吃富含有機酸的食品：酸奶；

-吃含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；

-吃含有維生素B1的食品：粗糧谷物；

-每日清晨起床飲涼開水一杯。

（四）失眠（

健康的體魄源于好的睡眠，睡眠除了可以消除疲勞，使人產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、維持體內(nèi)激素的正常水平等有密切關(guān)系。尤其是晚上10點至凌晨2點，是人體細胞壞死與新生最活躍的時間，此時不睡眠，細胞新陳代謝就要受到影響，人就會加速衰老。長時間晚睡和睡眠不足者，即使次日補足8小時，也難以挽回?fù)p失。失眠是多種疾病的表現(xiàn)和誘因，對于失眠，除了選擇合適的寢具外，可從以下幾方面注意，改善睡眠：

改善睡眠：第一，睡前盡量不看刺激、驚險、易使人的情緒產(chǎn)生波動的電視、電影或小說，盡量避免想一些不愉快的事情；

第二，睡前做適量的運動，最好是戶外活動；

第三，睡前不要過量飲水，但可喝一杯蜂蜜水，失眠明顯的也可喝一些由蓮子、百合、炒酸棗仁、柏子仁、合歡花（或皮）等煮的水，有助于睡眠。

睡眠不好的人，晚餐可以吃小米粥。小米含有豐富的色氨酸，色氨酸能促進大腦細胞分泌出一種使人昏然欲睡的神經(jīng)遞質(zhì)－－五羥色氨，它使人的大腦活動受到暫時的抑制，因此容易入睡。經(jīng)常失眠的人，可用小米３０克，加５克半夏，每晚煮粥食用。睡覺前喝一杯溫牛奶。牛奶中有一種能夠促進睡眠血清素合成的原料Ｌ色氨酸，由于它的作用，喝一杯牛奶后可產(chǎn)生具有調(diào)節(jié)作用的肽類，其中有數(shù)種“類鴉片肽”。這些物質(zhì)可以和中樞神經(jīng)或末梢神經(jīng)的鴉片肽受體結(jié)合，發(fā)揮類似鴉片的麻醉作用，使全身產(chǎn)生舒適感，有利于入睡。此外，葵花瓜子、蜂蜜和大棗等，也具有安眠的功效?？ü献雍衼営退?、多種氨基酸和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，能調(diào)節(jié)人腦細胞的正常代謝，提高神經(jīng)中樞的功能，每晚可吃一把葵花瓜子。蜂蜜糾正失眠的作用很明顯，睡前可喝一杯蜂蜜沖的溫開水。晚飯后用大棗煎水服用，也能加快入睡。（五）血糖偏高根據(jù)具體情況而定，最好能進行全面檢查：如血糖、尿糖（均包括空腹、餐后）、糖耐量試驗、胰島分泌功能檢查（血漿胰島素水平、血清C肽水平、胰島素釋放試驗）、胰島素抗體、胰島細胞抗體、血脂、肝功能等，以了解胰島的功能狀態(tài)及胰島素的利用情況，針對具體情況制定調(diào)治方案：

成人空腹血糖正常值：3.9~6.1mmol/L，在6.1~7.0mmol/L之間稱為葡萄糖耐量減退，餐后2小時血糖應(yīng)低于11.1mmol/L。糖耐量異常者發(fā)展為糖尿病的幾率為正常人群的100倍。

如果是單純的空腹血糖偏高，或糖耐量輕度異常，可通過運動、改善飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整心理狀態(tài)、改變不良嗜好、保證充足睡眠、節(jié)制房事等方面著手調(diào)理；

飲食宜忌：忌各種甜食、生冷油膩、肥甘厚味、忌煙戒酒、忌濫服溫補藥物，含糖高的主食和水果應(yīng)少吃；多吃有降糖作用或?qū)ρ菬o明顯影響的食物。如豆類、燕麥、小米、苦瓜、南瓜、芹菜、香菇、木耳、胡蘿卜、馬齒莧等。

（六）血脂偏高或血粘度偏高血脂高和血粘度高的形成與飲食有關(guān)，但飲食不是唯一的因素，此外還和遺傳、運動、情緒、飲酒等有關(guān)。

首先，注重飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（洋蔥、黑木耳等）；

其次，先運用中藥降脂，較重者可中西藥并用。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥與痰飲、濕濁、瘀血、濕熱、臟腑氣血虛損有關(guān)，

也可以用制首烏、虎杖、山楂、丹參、澤瀉、黃芪、紅花、決明子等水泡服代茶飲。

血脂偏高飲食治療①主糧應(yīng)以谷類和雜糧為主，減少食物熱量的攝取，保持理想體重；②蛋白質(zhì)的來源以魚類和大豆及其制品為主；③減少脂肪的攝入，使其占總熱量的20％～25%；④烹調(diào)用油應(yīng)以植物油為主，且應(yīng)限量食用；⑤多選擇具有降脂功效的各種新鮮果蔬，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入；⑥飲料以綠茶為主，少喝或不喝加糖的飲料。山楂粥配方：山楂30克，粳米60克，砂糖10克功用：健脾胃，消食積，散瘀血適應(yīng)癥：肥胖癥。預(yù)防高脂血癥、高血壓病、冠心病等降脂飲配方：烏龍茶3克，槐角18克，首烏30克，冬瓜皮18克，山楂15克功用：消脂減肥適應(yīng)癥：肥胖癥兼高血壓3、常用飲料配方綠豆海帶粥配方：綠豆100克，海帶100克，粳米100克功用：祛脂減肥適應(yīng)癥：肥胖癥三色糯米飯配方：紅小豆、薏仁、糯米冬瓜籽、黃瓜各適量功用：減肥、健脾、利水適應(yīng)癥：肥胖癥芹菜炒香菇配方：芹菜400克，水發(fā)香菇50克，精鹽6克，味精、淀粉適量，植物油50克功用：平肝清熱適應(yīng)癥：肥胖兼高血脂。肝陽上亢之高血壓和動脈粥樣硬化者（七）血壓偏高血壓過高，不僅對腦血管不利，而且也會增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此，必須使血壓維持在正常范圍。

第

，低鹽、低脂飲食，煙酒限量，保持大便通暢；

第

，加強鍛煉，但運動不能過于激烈，控制體重；

第

，保持心情舒暢，避免情緒激動；

第

，保持室內(nèi)空氣流通，避免缺氧；

第

合理服用降壓藥，較輕者可用中藥銀杏葉、鉤藤、天麻、桑葉、枸杞子、菊花、丹參、黃芪、川牛膝、夏枯草等水泡服代茶飲，嚴(yán)重者最好能中西藥聯(lián)用。龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、杞菊地黃湯等也有一定的降壓作用（最好經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)使用）。

飲食宜忌：

忌食生冷油膩、味咸、熏烤之品及咖啡、濃茶、可可等刺激性飲品；

宜食蕎麥、黑大豆、白扁豆、土豆、小麥、綠豆、苦瓜、菠菜、西紅柿、茭白、山楂、沙果、枇杷、葡萄、芝麻、松子、桑椹等食物，

各類高血壓病人均可多食芹菜以降壓。

海帶草決明湯配方：海帶50克，草決明15克功用：祛脂降壓適應(yīng)癥：肥胖癥伴高血壓2、常用湯、羹、粥(八)遏制心腦血管病的10道防線

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食；

②戒煙限酒限鹽；

③勞逸結(jié)合、睡眠充足

④限制脂肪和碳水化合物；

⑤增加動物蛋白質(zhì)攝入量；

⑥增加膳食纖維素及鈣等微量元素；

⑦預(yù)防肥胖；⑧合理運動；

⑨調(diào)整心態(tài)；⑩保持大便通常。

（九）郁悶或煩躁

70%的癌癥患者發(fā)病前有情緒不好的誘因，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，長期情緒不好可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的功能，出現(xiàn)免疫力下降，內(nèi)分泌失調(diào)，血脂、血糖、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，血管收縮因子分泌增加致血壓升高，消化不良，性功能障礙，促使更年期提前到來或加重更年期的癥狀，中醫(yī)學(xué)有“百病生于氣也”之說。

因此，“生氣”是健康的大敵，緩解各種壓力，營造良好心情，一切全靠我們自己：

1、樹立自信

2、善待他人

3、回歸自然：

4、有條有理：

5、有張有弛：

6、學(xué)會宣泄：

7、合理及時用藥：

（十）更年期：

讓更年期來得晚一些：好心情、遠離污染、合理膳食、合理用藥等。

如何面對更年期的提前及更年期的種種不適？

培養(yǎng)好的愛好、堅持適量運動、注意飲食結(jié)構(gòu)、

合理用藥：更年期處于腎陰不足、水不涵木的狀態(tài)，極易出現(xiàn)情緒不好、虛火潮熱，可以服用一些滋補腎精、疏理肝氣、養(yǎng)血活血的藥物，對于緩解更年期的各種癥狀均有顯著效果，炒豬肝蘿卜配方：鮮豬肝250克，白蘿卜250克，植物油、香油、食鹽、大蔥、味精、淀粉適量功用：補肝清熱，寬中下氣適應(yīng)癥：肝氣郁結(jié)治胸悶食少，噯氣，脅肋脹痛，舌紅苔白，脈弦等1、精選菜肴膳食配方茴香餅配方：鮮茴香250克，面粉、花生油適量功用：疏肝利膽，理氣和胃降逆適應(yīng)癥：肝膽氣郁所致的胃脘脹滿疼痛?；寄懯Y者可常用。涼拌芹菜藕片配方：芹菜250克，藕200克，鹽、白糖、味精、菜油適量功用：平肝清熱適應(yīng)癥：肝郁化火所致的急躁易怒，頭痛，目赤，口苦咽干等茯苓陳皮餅配方：白茯苓粉250克，米粉250克，陳皮30克，砂糖少許功用：健脾化痰行氣適應(yīng)癥：痰氣郁結(jié)所致精神抑郁，表情淡漠，食欲不振等不吸煙來不喝酒，心情開朗少煩憂，

少吃油炸燒烤肉，咸菜高鹽不進口，

飯吃八分勿太飽，蔬菜水果餐餐有，

多吃魚菌少吃肉，每天不離奶和豆，

弛張有度排泄暢，運動抗衰保長壽。

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好160六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖