大興城投財(cái)經(jīng)學(xué)院拓展訓(xùn)練基地2天方案

大興城投拓展訓(xùn)練方案培訓(xùn)單位：北京匯思達(dá)教育咨詢有限公司內(nèi)蒙古分公司

目錄一、公司簡(jiǎn)介二、公司資質(zhì)及優(yōu)勢(shì)三、課程目的四、培訓(xùn)具體方案五、課程流程六、拓展訓(xùn)練課程展示七、服務(wù)部分客戶八、部分培訓(xùn)師簡(jiǎn)介九、費(fèi)用一、公司簡(jiǎn)介北京匯思達(dá)教育咨詢有限公司以全新的服務(wù)角度，用同理心的心態(tài)，從企業(yè)的培訓(xùn)需求出發(fā)，為企業(yè)提供更準(zhǔn)確更能解決實(shí)際需求的培訓(xùn)服務(wù)。我們有專業(yè)師資和完善設(shè)施，使您在體驗(yàn)生動(dòng)互動(dòng)的培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)，得到準(zhǔn)確到位指導(dǎo)，使“企業(yè)文化、企業(yè)理念和團(tuán)隊(duì)精神”不再是企業(yè)的形式和空談。通過(guò)資深的培訓(xùn)師對(duì)企業(yè)進(jìn)行問(wèn)題剖析，量身定做適合公司的培訓(xùn)方案，用系統(tǒng)性的服務(wù)，從外訓(xùn)到內(nèi)訓(xùn)，從根本上解決公司所遇到的問(wèn)題。這是一個(gè)不斷創(chuàng)新的時(shí)代，一個(gè)人本的時(shí)代，一個(gè)學(xué)習(xí)的時(shí)代……置身于這個(gè)時(shí)代，企業(yè)要獲取核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是不斷學(xué)習(xí)、快速學(xué)習(xí)。鑒于此，匯思達(dá)教育咨詢有限公司傾力打造了一流的企業(yè)學(xué)習(xí)平臺(tái)；幫助企業(yè)提高整體競(jìng)爭(zhēng)力、決策力、執(zhí)行力，并協(xié)助企業(yè)快速、持續(xù)的健康發(fā)展。1、此次為貴公司培訓(xùn)的8名培訓(xùn)師，四人具有十年以上培訓(xùn)經(jīng)歷，三人具有六年以上培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，1人四年培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。其中四人具有碩士研究生學(xué)歷，四人擁有心理學(xué)咨詢證書，六人現(xiàn)為企業(yè)培訓(xùn)主管和職業(yè)經(jīng)理。2、北京奧運(yùn)會(huì)CCTV-聯(lián)想奧運(yùn)會(huì)火炬手內(nèi)蒙古地區(qū)選拔組委會(huì)指定北京匯思達(dá)教育咨詢有限公司為“內(nèi)蒙古火炬手”唯一選拔拓展訓(xùn)練活動(dòng)專業(yè)策劃及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。3、2009年培訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)承擔(dān)研究?jī)?nèi)蒙古教育廳“十一五”規(guī)劃課程體系，課題《拓展訓(xùn)練》。4、2009年北京匯思達(dá)教育咨詢有限公司被勞動(dòng)部授權(quán)為內(nèi)蒙古地區(qū)唯一制定“拓展訓(xùn)練培訓(xùn)師”資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。二、公司資質(zhì)及優(yōu)勢(shì)三、課程目的

課程是對(duì)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作時(shí)可能出現(xiàn)的人員合作、溝通、競(jìng)爭(zhēng)、壓力及沖突進(jìn)行深度挖掘、分析和找到解決方法的專業(yè)游戲課程。透過(guò)游戲的體驗(yàn)引導(dǎo)，發(fā)掘出團(tuán)隊(duì)做好目標(biāo)設(shè)定及目標(biāo)管理的重要性，還能發(fā)現(xiàn)資源的不當(dāng)使用所造成團(tuán)隊(duì)或公司的影響及破壞，對(duì)于公司主管還可以訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)能力，更重要的是能夠協(xié)助公司在管理、銷售、溝通等方面，運(yùn)用團(tuán)體游戲的方式，在不知不覺中去顯現(xiàn)出問(wèn)題，發(fā)掘出問(wèn)題的根本實(shí)質(zhì)，而讓學(xué)員親身體會(huì)公司的問(wèn)題所在，并找到立竿見影的解決方法。提升學(xué)員對(duì)目標(biāo)選擇重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員精益求精、追求卓越的理念；提升學(xué)員的計(jì)劃能力、領(lǐng)悟計(jì)劃的價(jià)值以及以效果為導(dǎo)向做計(jì)劃的重要性;提升學(xué)員項(xiàng)目管理能力，提升學(xué)員通過(guò)PDCA流程持續(xù)改進(jìn)的能力；提高學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作、群體決策能力；進(jìn)一步明確資源的定義，提高學(xué)員資源配置能力；理清行動(dòng)和產(chǎn)出的關(guān)系，學(xué)會(huì)“howtoworksmarter,notharder”；提升學(xué)員變化管理能力、危機(jī)處理能力。四、培訓(xùn)具體方案時(shí)間項(xiàng)目名稱課程說(shuō)明課程目標(biāo)第一天上午8；00-8；30整隊(duì)集合點(diǎn)清人數(shù)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)紀(jì)律，鼓舞士氣，提出要求，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的嚴(yán)肅性。8:30-9:30開營(yíng)典禮/團(tuán)隊(duì)建設(shè)闡述拓展訓(xùn)練的意義和目的，鼓舞士氣，提出要求，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的嚴(yán)肅性。進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過(guò)程中需要學(xué)員合理利用資源、分工協(xié)作、統(tǒng)籌管理，建立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增進(jìn)融合，引導(dǎo)學(xué)員有效管理自己及團(tuán)隊(duì)的時(shí)間資源。9:30-11:00信任背摔每位學(xué)員逐次站在1.6米高的背摔臺(tái)上,身體筆直向后倒在眾學(xué)員用手臂搭建的平臺(tái)上。體會(huì)信任之心，肯于信任；感受責(zé)任之重，勇于承擔(dān)；打消隔閡，增進(jìn)友誼，進(jìn)一步融合員工團(tuán)隊(duì)。11:00-12:30空中斷橋A、B兩塊木板橫在8米的高空，A、B兩塊木板的間距為1.2-2.0米，每一位學(xué)員自A木板躍向B木板，而后返回最大的敵人是自己，要有超越極限、挑戰(zhàn)自我的勇氣，要有勇于挑戰(zhàn)的習(xí)慣，成功的機(jī)會(huì)就多的多。良好的心理素質(zhì)，就是在任何情況下都能把握住自己，都能發(fā)揮出自己應(yīng)有的能力。12:30-13:30午餐/午休補(bǔ)充能量，準(zhǔn)備進(jìn)入快樂、緊張的訓(xùn)練有了充足的能量和精神，為接下來(lái)的沙漠探索打好基礎(chǔ)。第一天下午13:30-14:00團(tuán)隊(duì)展示體現(xiàn)溝通、協(xié)作、團(tuán)隊(duì)精神體會(huì)團(tuán)隊(duì)成員是一個(gè)利益共同體14:00-15:30罐頭鞋團(tuán)隊(duì)合作共同站在由三個(gè)油桶和兩個(gè)木板搭成的橋上，在所有成員不能落地的情況下降所有成員運(yùn)至三十米終點(diǎn)處。團(tuán)隊(duì)所有成員通過(guò)相互合作來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)方及自己的長(zhǎng)處，并利用長(zhǎng)處來(lái)彌補(bǔ)自己的短處。15:30-17:00相依為命兩個(gè)隊(duì)員兩手相互支持，站在兩條從窄變寬的鋼絲繩上，通過(guò)對(duì)方的支撐力共同走過(guò)8米的鋼絲繩。搭檔之間的配合，感受搭檔的支持，明白很多工作不要僅僅所要，更多的是付出和支持。17；00-17；30第一天培訓(xùn)結(jié)束整隊(duì)點(diǎn)清人數(shù)，回賓館休息養(yǎng)足精神，時(shí)間項(xiàng)目名稱課程說(shuō)明課程目標(biāo)第二天上午8；00-8；30整隊(duì)集合點(diǎn)清人數(shù)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)紀(jì)律，鼓舞士氣，提出要求，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的嚴(yán)肅性。8:30-9:00團(tuán)隊(duì)展示將第一天的團(tuán)隊(duì)建設(shè)各組分別展示。展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)采和氣勢(shì)。9:00-10:30穿越電網(wǎng)團(tuán)隊(duì)全體成員相互配合、合理利用資源，共同穿越一段現(xiàn)實(shí)與心靈的電網(wǎng)。有計(jì)劃、配合好，勇于自我奉獻(xiàn)是良好團(tuán)隊(duì)合作精神的體現(xiàn)。10:30-12:30勇攀高峰通過(guò)個(gè)人信心和團(tuán)隊(duì)成員的鼓舞，挑戰(zhàn)自己，克服困難，勇攀高峰。挖掘潛力，磨練意志力，鍛煉堅(jiān)忍不拔的精神。12:30-13:30午餐/午休補(bǔ)充能量，準(zhǔn)備進(jìn)入快樂、緊張的訓(xùn)練有了充足的能量和精神，為接下來(lái)的沙漠探索打好基礎(chǔ)。第二天下午13:30-14:00團(tuán)隊(duì)展示體現(xiàn)溝通、協(xié)作、團(tuán)隊(duì)精神體會(huì)團(tuán)隊(duì)成員是一個(gè)利益共同體14:00-16:00天梯一架天梯從一米多高處延伸至10米高的空中，從地面到空中，橫木間的距離漸漸變大，沒有任何工具，你和一名隊(duì)友必須徒手爬到頂層，體會(huì)合作的重要性，發(fā)現(xiàn)別人及自己潛在的長(zhǎng)處，增強(qiáng)對(duì)自己能力的信任度；挑戰(zhàn)自我，發(fā)掘潛能，體會(huì)成功的感受16:00-17:00瀚海求生全體隊(duì)員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)翻越一面4米高的光滑墻面嘗試錯(cuò)誤，容忍錯(cuò)誤的出現(xiàn)。人力資源的合理分配、利用。17；00-17；30第二天培訓(xùn)結(jié)束整隊(duì)點(diǎn)清人數(shù)，培訓(xùn)師總結(jié)兩天的培訓(xùn)，各隊(duì)分享培訓(xùn)感受將感悟到和學(xué)到的拓展知識(shí)用到生活和工作中去。培訓(xùn)具體方案五、課程流程融冰ICEBROKEN項(xiàng)目體驗(yàn)ACTIVITY項(xiàng)目回顧DEBREFING提升與總結(jié)REVIEW團(tuán)隊(duì)熱身初步建立團(tuán)隊(duì)親身體會(huì)、感悟熔煉團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)分享整合團(tuán)隊(duì)檢驗(yàn)、總結(jié)與提升綜合統(tǒng)效六、拓展訓(xùn)練課程展示

活動(dòng)要求1、每次培訓(xùn)根據(jù)隊(duì)員人數(shù)分隊(duì)，每隊(duì)由一名培訓(xùn)師主持。2、各隊(duì)推薦或自薦隊(duì)長(zhǎng)和旗手各一名。3、編隊(duì)歌：可自編曲，也可原曲填詞、簡(jiǎn)短。4、起隊(duì)名：形象、有意義。【團(tuán)隊(duì)建設(shè)】5、隊(duì)訓(xùn)：文字簡(jiǎn)練、朗朗上口，具有震撼力。6、制作隊(duì)旗：共同創(chuàng)意，隊(duì)徽簡(jiǎn)單、蘊(yùn)意深刻。要求全體隊(duì)員在隊(duì)旗上簽名。7、各隊(duì)相互展示、解釋隊(duì)名、隊(duì)歌、隊(duì)訓(xùn)、隊(duì)旗?；顒?dòng)要求【信任背摔】項(xiàng)目簡(jiǎn)述每位學(xué)員逐次站在1.6米高的背摔臺(tái)上,身體筆直向后倒在眾學(xué)員用手臂搭建的平臺(tái)上?！究罩袛鄻颉宽?xiàng)目簡(jiǎn)述

A、B兩塊木板橫在8米的高空，A、B兩塊木板的間距為1.2-2.0米，每一位學(xué)員自A木板躍向B木板，而后返回?！竟揞^鞋】項(xiàng)目簡(jiǎn)述

團(tuán)隊(duì)合作共同站在由三個(gè)油桶和兩個(gè)木板搭成的橋上，團(tuán)隊(duì)所有成員通過(guò)相互合作來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)方及自己的長(zhǎng)處，并利用長(zhǎng)處來(lái)彌補(bǔ)自己的短處。在所有成員不能落地的情況下降所有成員運(yùn)至三十米終點(diǎn)處。【勇攀高峰】項(xiàng)目簡(jiǎn)述

團(tuán)隊(duì)合作共同爬上最高點(diǎn)，通過(guò)相互合作來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)方及自己的長(zhǎng)處，并利用長(zhǎng)處來(lái)彌補(bǔ)自己的短處。【瀚海求生】項(xiàng)目簡(jiǎn)述

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，要求全體學(xué)員只憑借相互間的合作，從假設(shè)遇難的船艙底部（地面）攀上離地4米高的艙面（求生墻頂）上。【天梯】

項(xiàng)目簡(jiǎn)述一架天梯從一米多高處延伸至10米高的空中，從地面到空中，橫木間的距離漸漸變大，沒有任何工具，你和一名隊(duì)友必須徒手爬到頂層，你們所能利用的資源只有你們的身體以及為團(tuán)隊(duì)犧牲的精神，還有積極與他人合作的行動(dòng)?！鞠嘁罏槊宽?xiàng)目簡(jiǎn)述兩個(gè)隊(duì)員兩手相互支持，站在兩條從窄變寬的鋼絲繩上，通過(guò)對(duì)方的支撐力共同走過(guò)8米的鋼絲繩。【穿越電網(wǎng)】項(xiàng)目簡(jiǎn)述

團(tuán)隊(duì)全體成員相互配合、合理利用資源，共同穿越一段現(xiàn)實(shí)與心靈的電網(wǎng)。團(tuán)隊(duì)成員身體的任何部位不允許觸碰電網(wǎng)，沒個(gè)網(wǎng)口只能使用一次。所有人要在最短時(shí)間內(nèi)全部傳過(guò)電網(wǎng)。備選課程

項(xiàng)目簡(jiǎn)述此項(xiàng)目是由五個(gè)不同的小項(xiàng)目組成，各組分別把五個(gè)小項(xiàng)目連續(xù)做完，用秒表記下時(shí)間用時(shí)最短組獲勝?！咎魬?zhàn)150】【蛟龍出?！宽?xiàng)目簡(jiǎn)述要求每個(gè)小組必須在規(guī)定的路段，所有隊(duì)員腳部相連內(nèi)完成競(jìng)賽，從起點(diǎn)到達(dá)終點(diǎn)，行進(jìn)過(guò)程中要保證隊(duì)伍的完整不斷開，如有斷開或失務(wù)需重新接好后從原地繼續(xù)前進(jìn)，先到者為勝。備選課程

七、服務(wù)部分客戶

宋臣：高級(jí)培訓(xùn)師北京匯思達(dá)首席培訓(xùn)師內(nèi)蒙古多家公司培訓(xùn)顧問(wèn)內(nèi)蒙古地區(qū)首席培訓(xùn)師，從事12年培訓(xùn)工作和管理咨詢工作曾為中紀(jì)委、清華總裁班、惠普公司、內(nèi)蒙古大學(xué)MBA、伊利集團(tuán)、大唐集團(tuán)等多家公司培訓(xùn)。八、部分培訓(xùn)師介紹

白亞峰：高級(jí)培訓(xùn)師，中國(guó)“人眾人”教育機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)畢業(yè)大學(xué)講師工商管理碩士研究生（MBA）國(guó)家心理咨詢師、國(guó)家二級(jí)企業(yè)培訓(xùn)師呼和浩特人力資源協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)內(nèi)蒙古職業(yè)素質(zhì)教育中心特聘專家中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員多年研究管理溝通、團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)訓(xùn)練。從事培訓(xùn)工作10年，在企業(yè)任職12年，參與策劃實(shí)施培訓(xùn)三百多次曾在內(nèi)蒙古多家管理咨詢公司任職匡曉蕾：高級(jí)培訓(xùn)師大學(xué)講師企業(yè)管理碩士研究生人力資源管理專業(yè)心理咨詢師、國(guó)家二級(jí)企業(yè)培訓(xùn)師從事培訓(xùn)工作7年在企業(yè)任職5年曾在內(nèi)蒙古多家管理咨詢公司任職，主要從事培訓(xùn)課程研發(fā)，企業(yè)培訓(xùn)工作。曾經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的企業(yè)有：伊利集團(tuán)、蒙牛集團(tuán)、民族集團(tuán)、中國(guó)建設(shè)銀行內(nèi)蒙古分行、包頭中藥廠、中國(guó)電信內(nèi)蒙古分公司、國(guó)航內(nèi)蒙古分公司、中國(guó)移動(dòng)內(nèi)蒙古分公司、內(nèi)蒙古電視臺(tái)。白玉國(guó)：內(nèi)蒙古高級(jí)培訓(xùn)師麥肯錫授權(quán)講師。從事培訓(xùn)工作10年，在企業(yè)任職15年。曾任九州方圓管理咨詢公司培訓(xùn)顧問(wèn)、項(xiàng)目開發(fā)總監(jiān)。在內(nèi)蒙古多家管理咨詢公司任職，主要從事企業(yè)培訓(xùn)工作，曾在多家管理咨詢公司任培訓(xùn)總監(jiān)。培訓(xùn)時(shí)間：2天培訓(xùn)地點(diǎn)：內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院拓展訓(xùn)練基地培訓(xùn)人數(shù)：

人費(fèi)用拓展費(fèi)用：520元/人（培訓(xùn)師費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、器械費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、餐飲費(fèi)）

培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)主題：凝心聚力開拓創(chuàng)新提高綜合能力九、費(fèi)用感謝您的支持與關(guān)注，期待合作成功北京匯思達(dá)教育咨詢有限公司內(nèi)蒙古分公司聯(lián)系人：鐘三慶聯(lián)系電話址：呼和浩特市東達(dá)廣場(chǎng)B座709室

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用97預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好108六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反