麻醉前評(píng)估相關(guān)知識(shí)

麻醉前評(píng)估第一節(jié)麻醉前檢診一、麻醉前檢診的重要性麻醉前對(duì)病人仔細(xì)檢診、準(zhǔn)確的評(píng)估和完善的準(zhǔn)備，不僅提高安全性、減少并發(fā)癥、加速病人康復(fù)、縮短住院日數(shù)和降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可擴(kuò)大手術(shù)范圍和適應(yīng)癥，使一般認(rèn)為難以接受手術(shù)治療的病人得到適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。此外，麻醉前對(duì)病人的檢診和評(píng)估還有助于提高病人的滿意度。二、麻醉前檢診的目的1了解有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制訂合適的麻醉方案。2與病人和家屬溝通，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任，指導(dǎo)病人配合麻醉。3根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。三、麻醉前檢診的基本內(nèi)容1閱讀病歷，了解病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果,了解擬施行的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)漏檢或尚未報(bào)告結(jié)果的必須檢查的項(xiàng)目，以便能予以彌補(bǔ)。然后訪視病人，和病人交談、詢問(wèn)某些重要而病歷無(wú)記載的病史，親自重復(fù)一些重要的體格檢查，注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。三、麻醉前檢診的基本內(nèi)容2根據(jù)獲得的資料，評(píng)估麻醉難度及風(fēng)險(xiǎn)。類級(jí)

評(píng)級(jí)依據(jù)全身情況外科病變重要生命器官麻醉耐受估計(jì)Ⅰ1良好局限，不影響或僅有輕微全身影響無(wú)器質(zhì)性病變良好2好對(duì)全身已有一定影響，但易糾正有早期病變，但功能仍處于代償狀態(tài)好Ⅱ1較差對(duì)全身已造成明顯影響有明顯器質(zhì)性病變，功能接近失代償，或已有早期失代償差2很差對(duì)全身已有嚴(yán)重影響有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，功能已失代償，需經(jīng)常內(nèi)科支持治療劣第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診一、全身情況注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體重等各個(gè)方面。營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力均低。成年人血紅蛋白不宜低于80g/l

基礎(chǔ)代謝率=0.75*(脈率+0.74*脈壓）-72，正常值-10%~+10%第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診二、呼吸系統(tǒng)病人術(shù)前有呼吸系統(tǒng)感染者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率可較無(wú)感染者高出4倍，如病人正處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，擇期手術(shù)宜在感染得到充分控制1~2周后施行，如系急癥手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，且應(yīng)避免吸入麻醉。麻醉醫(yī)師還可以進(jìn)行一些床旁測(cè)試：

1屏氣試驗(yàn)2吹氣試驗(yàn)3吹火柴試驗(yàn)4病人的呼吸困難程度三、心、血管系統(tǒng)

心功能分級(jí)及其意義級(jí)別屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力Ⅰ>30s能耐受日常體力活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短等不適感心功能正常良好Ⅱ20~30s對(duì)日常體力活動(dòng)有一定的不適感，自行限制或控制活動(dòng)量，不能做跑步或用力的工作心功能較差如處理正確、適宜，耐受仍好Ⅲ10~20s輕度或一般體力活動(dòng)后有明顯不適，心悸、氣促明顯，只能勝任極輕微的體力活動(dòng)或靜息心功能不全麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備，應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)Ⅳ10s以內(nèi)不能耐受任何體力活動(dòng)，靜息時(shí)也感氣促，不能平臥，有端坐呼吸、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)心功能衰竭極差，一般需推遲手術(shù)四、其他1肝：肝功能異常雖然增加麻醉難度，并要求在麻醉前準(zhǔn)備中注意對(duì)肝功能的維護(hù)和改善，但尚不致使麻醉和手術(shù)成為禁忌。重度感功能不全者則危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。2腎：椎管內(nèi)麻醉比全麻對(duì)腎功能的影響小，且較短暫。全麻對(duì)腎功能的影響其直接作用遠(yuǎn)較間接作用為小。間接作用主要指由于其所致低血壓、腎血管收縮等所致的腎血流量異常等。四、其他3內(nèi)分泌系統(tǒng)：注意術(shù)前對(duì)甲亢的控制是否已達(dá)到可以接受手術(shù)的水平，包括T3、T4濃度，情緒，心率，體重，基礎(chǔ)代謝率等。糖尿病病人應(yīng)使血糖控制在稍高于正常的水平，以免術(shù)中出現(xiàn)低血糖。嗜鉻細(xì)胞瘤病人麻醉前應(yīng)對(duì)腫物的功能、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)難度作出評(píng)估，并特別注意術(shù)前準(zhǔn)備的情況，重點(diǎn)在控制高血壓和改善血容量。四、其他4胃腸道：術(shù)前應(yīng)中斷TPN治療，以免術(shù)中或術(shù)后引起高滲性非酮癥性昏迷。停用TPN不可突然中斷，最好在24~48小時(shí)內(nèi)逐漸減少葡萄糖用量。5水、電解質(zhì)和酸堿平衡；6血液?。鹤⒁獬Ｓ玫木哂锌鼓饔玫乃幬铮?）阿司匹林：停用1~2周（2）華法林：停用3~5日（3）銀杏屬：停藥36小時(shí)（4）人參：停藥7天第三節(jié)對(duì)麻醉前治療用藥的評(píng)估一、抗高血壓藥：對(duì)于已使用抗高血壓藥的病人，一般不主張術(shù)前停藥。二、腎上腺受體阻滯藥：也屬于抗高血壓藥物之列，麻醉前