污水處理基本概述

一、污水處理基本概述主講：楊保永

yby1028@污水是生活污水、工業(yè)廢水及被污染雨水的總稱。城市污水管道收集的城市污水通常指生活污水與工廠排放的工業(yè)廢水（城市管網(wǎng)收集的工業(yè)廢水大多數(shù)經(jīng)過廠內(nèi)處理）。工業(yè)廢水包括生產(chǎn)廢水和生產(chǎn)污水，一般主要指生產(chǎn)廢水。生產(chǎn)廢水主要指參與生產(chǎn)過程，受原料或產(chǎn)品污染，造成水的污染。生產(chǎn)污水指生產(chǎn)過程形成，但沒直接參與生產(chǎn)過程，主要指循環(huán)冷卻排水，一般要求回用。1.污水的來源與分類一、污水的來源與分類污水經(jīng)凈化處理后的出路有：1）排放水體，作為水體的補(bǔ)給水；2）灌溉土地(符合灌溉標(biāo)準(zhǔn)）；3）重復(fù)使用。排放水體是污水的自然歸宿，可以利用水體的稀釋與自凈能力，使污水得到進(jìn)一步凈化，因此常是最常采用的出路，同時也是造成水體污染的主要原因。污水經(jīng)處理后達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)可以回用于生活和生產(chǎn)，但要直接達(dá)到飲用水要求，則存在成本極高及一些心理問題。工業(yè)企業(yè)對清潔生產(chǎn)水平的提高、水價的升高及污染防控力度加大促進(jìn)污水回用的發(fā)展。二、污水的出路2.污水水質(zhì)與水質(zhì)指標(biāo)一、污水水質(zhì)

污水的水質(zhì)，主要指污水的各種特性指標(biāo)，排水方式、生活水平、收集方式（有無化糞池）、氣候等直接影響水質(zhì)指標(biāo)。污水所含有的污染物千差萬別，可用分析和檢測的方法對污水中的污染物質(zhì)做出定性、定量的檢測以反映污水的水質(zhì)。國家對水質(zhì)的分析和檢測制定有許多標(biāo)準(zhǔn)，水質(zhì)指標(biāo)可分為物理、化學(xué)和生物指標(biāo)。1、物理性指標(biāo)表示污水物理性質(zhì)的主要指標(biāo)有水溫、色度、嗅味、固體含量及泡沫等。1）溫度很多工業(yè)污水都有較高的水溫，排放水體影響水生生物，降低水中的溶解氧；溫度是水體生物重要的生存要素和污水生物處理的重要影響因素，如低溫（<10度）和高溫（>40）均不利于水體生物的生長和污水生物處理效果。工業(yè)廢水水溫與生產(chǎn)有關(guān)，如糠醛生產(chǎn)達(dá)到80度，淀粉生產(chǎn)廢水水溫則低很多（20度），生活污水受收集系統(tǒng)影響與氣溫關(guān)系較大。二、污水的水質(zhì)指標(biāo)溫度對反應(yīng)速率常數(shù)的影響，采用范特霍夫-阿倫尼烏斯公式E：活化能，J/molR：理想氣體常數(shù)，8.314J/mol.Kk：反應(yīng)速率常數(shù)T：溫度由于污水處理絕大多數(shù)在常溫或接近常溫完成，上式簡化為：溫度對生物活性、溶解度的影響2）色度水的色度一般是水中所含污染物質(zhì)造成。將有色污水用蒸餾水稀釋后與參比水樣對比，一直稀釋到兩水樣色差一樣，此時污水的稀釋倍數(shù)即為其色度。測定方法：

每升水中含有1mg鉑和0.5mg鈷所具有的顏色為1度；鉑鈷標(biāo)準(zhǔn)液：稱取1.246g氯鉑酸鉀（相當(dāng)于500mg鉑）及1.0g六水合氯化鈷（相當(dāng)于250mg鈷）溶于100ml水，加少量鹽酸，定容至1000ml，此水溶液色度為500度。3）嗅異臭多由有機(jī)物腐敗氣體及揮發(fā)性化合污染物造成。4）固體物質(zhì)

固體物質(zhì)按照存在形態(tài)可分為：懸浮物(顆粒粒徑>0.1um)、膠體物（顆粒粒徑0.001－0.1um）和溶解物三種。懸浮固體物質(zhì)較容易去除，水中的膠體物質(zhì)和溶解物質(zhì)較難于去除，是凈水處理和污水處理的主要研究對象。水處理技術(shù)的主要原則是根據(jù)物質(zhì)在水中的存在形態(tài)順序選擇合理處理技術(shù)，凈水工藝和污水處理都是如此，而凈水工藝同時要盡量考慮不改變水的特性，多以物理方法為主。水中所有固體的總和稱為總固體TS（一定量的水樣在105－1100C烘干至恒重），包括溶解性固體DS和懸浮固體物質(zhì)SS。TS=DS+SS懸浮固體由有機(jī)物和無機(jī)物組成，分為揮發(fā)性懸浮固體VS和灰分，SS在600度溫度下灼燒，灼燒后殘渣為灰分，揮發(fā)掉的即是揮發(fā)性固體VS（VS反應(yīng)固體有機(jī)成分含量）。1.判斷廢水含鹽量的依據(jù)，可作為總?cè)芙庑怨腆w（TDS）的代測值。TDS≈EC×(0.55-0.70)注：不適用原廢水和高濃度工業(yè)廢水I=1.6×10-5×EC2.計算溶液離子強(qiáng)度5)電導(dǎo)率(EC)廢水傳導(dǎo)電流能力的尺度，是廢水灌溉、工業(yè)回用的重要水質(zhì)參數(shù)，單位西門子/米（

s/m）2、化學(xué)性指標(biāo)水體污染物按化學(xué)組成可分為有機(jī)性污染物（分為易于被微生物降解氧化分解的有機(jī)物和難于被微生物降解的有機(jī)物）和無機(jī)性污染物（如酸堿度、金屬離子、P、N、無機(jī)鹽）

（一）有機(jī)物污水中所含有的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)化合物在微生物的作用下最終分解為簡單的無機(jī)物質(zhì)、二氧化碳和水等。這些有機(jī)污染物質(zhì)一般為好氧微生物分解，而消耗大量的水體氧氣，造成水體黑臭。污水中的有機(jī)污染物組成比較復(fù)雜，眾多污染物質(zhì)含量較低，難以精確定位污染物質(zhì)含量，一般來說常采用綜合污染指標(biāo)反應(yīng)有機(jī)污染物的量，對于特殊有毒污染物質(zhì)，也可采用色譜技術(shù)定性、定量污染物質(zhì)的量?？紤]到水體中有機(jī)污染物質(zhì)多為耗氧污染物質(zhì)，實際工作中常采用COD（化學(xué)需氧量）、BOD（生物化學(xué)需氧量）、總有機(jī)碳（TOC）、總需氧量TOD等綜合指標(biāo)來反應(yīng)水中需氧有機(jī)物的含量。1)生化需氧量BOD：

水中有機(jī)污染物被好氧微生物分解時所需的氧量為生化需氧量（以mg/L為單位）。它反映了在有氧的條件下，水中可生物降解的有機(jī)物量。生化需氧量越高，表示水中需氧有機(jī)污染物越多。有機(jī)污染物被好氧微生物氧化分解的過程，一般可分為2個階段：第1階段主要是有機(jī)物被轉(zhuǎn)化為二氧化碳、水和氨，常稱為碳化階段耗氧；第2階段主要是氨被轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽和硝酸鹽，常稱為硝化階段耗氧。微生物自身進(jìn)行能量釋放，進(jìn)行新陳代謝，也消耗氧氣為內(nèi)源呼吸消耗的氧氣。污水的生化需氧量一般指碳氧化階段耗氧和內(nèi)源呼吸耗氧。微生物的活動與溫度有關(guān)，測定生化需氧量時一般以20oC作為測定的標(biāo)準(zhǔn)溫度。一般生活污水中的有機(jī)物需20天左右才能基本上完成第一階段的分解氧化過程。由于時間較長，常用5天BOD表示。一般生活污水BOD5一般為BOD20的70%，而工業(yè)污水由于水質(zhì)復(fù)雜，BOD5/BOD20規(guī)律難以確定。碳BOD反應(yīng)模型式中：BODr——在t日剩余的BOD量，mg/l；k1——一級反應(yīng)速率常數(shù)，l/d；BODt——t日的BOD量，mg/l；UBOD——最終碳BOD;t——時間，d。K1受溫度影響顆粒大小對BOD反應(yīng)速率的影響污水水質(zhì)不同，k1變化很大溫度對BOD反應(yīng)速率的影響B(tài)OD的硝化作用BOD試驗的局限性：(1)需要濃度高、有活性的、經(jīng)馴化過的接種細(xì)菌；(2)當(dāng)涉及到有毒廢水時，需要預(yù)處理，(3)同時必須降低硝化細(xì)菌的作用；(4)只能測量可生物降解的有機(jī)物；(5)為獲得試驗結(jié)果，需較長的時間。有機(jī)氮水解產(chǎn)生氨氮由于硝化細(xì)菌繁殖的速度很慢，正常情況下，需經(jīng)6～10d。2）化學(xué)需氧量COD：

化學(xué)需氧量是用化學(xué)氧化劑氧化水中有機(jī)污染物時所消耗的氧化劑量，用氧量mg/L表示。化學(xué)需氧量越高，也表示水中有機(jī)污染物越多，常用的氧化劑主要是重鉻酸鉀和高錳酸鉀，以高錳酸鉀為氧化劑測定的值稱高錳酸鹽指數(shù)，以重鉻酸鉀作氧化劑測定的值稱CODCr或簡稱COD。如果廢水的水質(zhì)組成穩(wěn)定，則BOD/COD比例穩(wěn)定。COD：CODcr，SCODOrganicmatter(CaHbOc)+Cr2O72-+H+→Cr3++CO2+H2O對于可完全降解的小分子有機(jī)物：UBOD(碳BOD)=COD對于難降解物質(zhì)或?qū)嶋H廢水，會有差異。（難降解、生物毒性、還原性無機(jī)物等）3)TOC：最新TOC快速在線檢測，方便準(zhǔn)確TOC檢測TOC分級顆粒TOC，溶解DTOC4)紫外吸收有機(jī)組分：UV254——強(qiáng)烈吸收紫外線（UV）的有機(jī)物，腐殖質(zhì)、木質(zhì)素、鞣酸等芳香族化合物。SUVA——單位溶解性有機(jī)碳（DOC）的比紫外吸收率，一般評估三鹵甲烷（THMS）.TOC在900℃高溫下，將有機(jī)物所含的碳氧化成CO2并折算成含碳量，表示水體中有機(jī)污染的總含碳量5)理論需氧量（ThOD）根據(jù)化學(xué)分子式計算C、H、N的理論需氧量（包括C氧化和N氧化）BOD，COD和TOC的關(guān)系ThOD＞COD＞BOD＞TOCTOD表示水體中污染物全部氧化所需要的氧量，有機(jī)物主要有C\N\P\O\H等氧化后，產(chǎn)生CO2\H2O\NO2和SO2所消耗的氧量6)單個有機(jī)化合物1.重點污染物美國環(huán)保局（EPA）確定了129種重點污染物2.揮發(fā)性化合物流動性強(qiáng)、危害大3.消毒副產(chǎn)物（DBPS）原有消毒副產(chǎn)物三氯甲烷類（THMS）、鹵代乙酸類（HAAS）致癌性近年來發(fā)現(xiàn)的亞硝基二甲胺（NDMA），是一類最強(qiáng)致癌物亞硝酸鹽+氯消毒——亞硝酸＋二甲基胺——NDMA4.農(nóng)用化學(xué)藥劑5.新出現(xiàn)的有機(jī)化合物抗生素、激素類、內(nèi)分泌干擾物等化合物除草劑、農(nóng)藥（二）無機(jī)性指標(biāo)pH值、堿度、氮、磷、氯化物、硫酸鹽、氣體、溶解氧、硫化氫、甲烷、氣味、金屬。1）氮磷植物營養(yǎng)物水中氮磷營養(yǎng)物成了難控制的污染物氮磷是植物重要的營養(yǎng)物質(zhì)，在一些緩流的水體如湖泊中，過高的氮磷濃度使的藻類異常繁殖，這種現(xiàn)象稱為富營養(yǎng)化。一般認(rèn)為總磷及無機(jī)氮濃度分別為0.02mg/l及0.3mg/l即為達(dá)到富營養(yǎng)化狀態(tài)。組成：有機(jī)氮、氨氮、硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮，四種含氮化合物的總量為TN.有機(jī)氮很不穩(wěn)定，容易在微生物作用下分解為其他三種，在無氧的條件下分解為氨氮，在有氧的分解為氨，再經(jīng)相應(yīng)硝化細(xì)菌轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽和硝酸鹽。凱氏氮KN是有機(jī)氮和氨氮的總稱。生活污水中KN約40mg/l,其中有機(jī)氮約為15mg/l，氨氮約為25mg/l.，2)PH與堿度：PH為氫離子的負(fù)對數(shù)，對廢水處理而言，PH是關(guān)鍵。

堿度指污水中含有的能與強(qiáng)酸產(chǎn)生中和反應(yīng)的物質(zhì)，即H+離子的受體，主要包括氫氧化物堿度即OH-含量、碳酸鹽堿度即碳酸根含量及重碳酸根堿度即重碳酸根含量3）不良?xì)馕缎迈r生活廢水、厭氧（缺氧）廢水、工業(yè)廢水硫化氫濃度計7）金屬離子組分

痕量金屬離子，如鎘（Cd）、鉻（Cr）、銅（Cu）、鐵（Fe）、鉛（Pb）、汞（Hg）、鋅（Zn）等。

濃度較高時具有一定毒性，出水灌溉和污泥堆肥時考慮金屬毒性。污水的重金屬，最終會轉(zhuǎn)移到沉淀物中。4）磷正磷酸鹽、聚磷酸鹽、有機(jī)磷酸鹽富營養(yǎng)化，采用化學(xué)除磷和生物除磷5）氯化物海水影響、地下水、工業(yè)廢水，含鹽廢水，氯化物濃度超過4000mg/l時對微生物有抑制作用，含鹽量1%意味著10000mg/l6）硫化物、硫酸鹽污水中的硫酸鹽，在缺氧的條件下，會在硫酸鹽還原菌的作用下，被脫硫還原為硫化氫，硫化氫又在排水管道上部被氧化為硫酸進(jìn)而腐蝕管道3、污水的生物指標(biāo)1）細(xì)菌總數(shù)：每ml水樣中細(xì)菌菌落總數(shù)表示。細(xì)菌總數(shù)反映水體受到細(xì)菌污染的程度2）大腸菌群：水是傳播腸道疾病的一種重要媒介，而大腸菌群被視為最基本的糞便污染指示菌群。大腸菌群可表示水樣被糞便污染的程度。以每ml水中所含有大腸菌群的數(shù)目表示,單位為個/ml。

2002年以前：《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB8978-96)。多數(shù)指標(biāo)是針對工業(yè)廢水的，對城市污水的針對性不強(qiáng)。相當(dāng)一部分標(biāo)準(zhǔn)值偏寬，而個別指標(biāo)在技術(shù)經(jīng)濟(jì)上達(dá)標(biāo)又有一定難度。如：對城鎮(zhèn)污水處理廠出水而言，重金屬、微污染有機(jī)物、石油類、動植物油、LAS等指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值偏寬；總磷偏嚴(yán)，常規(guī)二級處理和強(qiáng)化二級處理工藝難以達(dá)到0.5mg/L和1mg/L的現(xiàn)行綜合標(biāo)準(zhǔn)2001年：《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，并于2002年12月27日由國家環(huán)境保護(hù)總局和國家技術(shù)監(jiān)督檢驗總局批準(zhǔn)發(fā)布，2003年7月1日正式實施。專門針對城鎮(zhèn)污水處理廠污水、廢氣、污泥污染物排放制定的國家專業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)實施后，城鎮(zhèn)污水處理廠污水、廢氣和污泥的排放不再執(zhí)行綜合排放標(biāo)準(zhǔn)。污水處理廠噪音控制仍執(zhí)行國家或地方的噪音控制標(biāo)準(zhǔn)。

3.水污染防治法律、法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范《標(biāo)準(zhǔn)》基本控制項目最高允許排放濃度(日均值)

注：括號外為水溫＞12℃時的控制指標(biāo)，括號內(nèi)為水溫≤12℃時的控制指標(biāo)。前/后數(shù)值分別表示現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)值、原執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

表1基本控制項目最高允許排放濃度（日均值）單位mg/L序號基本控制項目一級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn)三級標(biāo)準(zhǔn)A標(biāo)準(zhǔn)B標(biāo)準(zhǔn)1化學(xué)需氧量（COD）5060100120①2生化需氧量（BOD5）10203060①3懸浮物（SS）102030504動植物油135205石油類135156陰離子表面活性劑0.51257總氮（以N計）1520－－8氨氮（以N計）②5（8）8（15）25（30）－9總磷(以P計）2005年12月31日前建設(shè)的11.5352006年1月1日起建設(shè)的0.513510色度（稀釋倍數(shù)）3030405011pH6－912糞大腸菌群數(shù)（個/L）103104104－注：①下列情況下按去除率指標(biāo)執(zhí)行：當(dāng)進(jìn)水COD大于350mg/L時，去除率應(yīng)大于60%，BOD大于160mg/L時，去除率應(yīng)大于50%。②括號外數(shù)值為水溫>12℃時的控制指標(biāo)，括號內(nèi)數(shù)值為水溫≤12℃時的控制指標(biāo)。一類污染物最高允許排放濃度（日均值）單位mg/L序號污染物一級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn)1總汞0.0050.012烷基汞不得檢出不得檢出3總鎘0.050.054總鉻0.51.05六價鉻0.20.56總砷0.20.57總鉛0.50.58總鎳0.51.09苯并（a）芘0.000030.0000310總鈹（按Be計）0.0050.00511總銀（按Ag計）0.50.512總α放射性1Bq/L1Bq/L13總β放射性10Bq/L10Bq/L表3選擇控制項目最高允許排放濃度（日均值）單位mg/L

序號選擇控制項目標(biāo)準(zhǔn)值序號選擇控制項目標(biāo)準(zhǔn)值1總鎳0.0523三氯乙烯0.32總鈹0.00224四氯乙稀0.13總銀0.125苯0.14總銅0.526甲苯0.15總鋅1.027鄰—二甲苯0.46總錳2.028對—二甲苯0.47總硒0.129間—二甲苯0.48苯并(a)芘0.0000330乙苯0.49揮發(fā)酚0.531氯苯0.310總氰化物0.5321,4-二氯苯0.411硫化物1.0331,2-二氯苯1.012甲醛1.034對硝基氯苯0.513苯胺類0.5352,4-二硝基氯苯0.514總硝基化合物2.036苯酚0.315有機(jī)磷農(nóng)藥（以P計）0.537間-甲酚0.116馬拉硫磷1.0382,4-二氯酚0.617樂果0.5392,4,6–三氯酚0.618對硫磷0.0540鄰苯二甲酸二丁酯0.119甲基對硫磷0.241鄰苯二甲酸二辛酯0.120五氯酚0.542丙烯腈2.021三氯甲烷0.343可吸附有機(jī)鹵化物（AOX以CL計）1.022四氯化碳0.03表5廠界（防護(hù)帶邊緣）廢氣排放最高允許濃度單位mg/m3序號控制項目一級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn)三級標(biāo)準(zhǔn)1氨1.01.54.02硫化氫0.030.060.323臭氣濃度（無量綱）1020604甲烷（廠區(qū)最高體積濃度%）0.511表6污泥穩(wěn)定化控制指標(biāo)穩(wěn)定化方法控制項目控制指標(biāo)厭氧消化有機(jī)物降解率（%）>40好氧消化有機(jī)物降解率（%）>40好氧堆肥含水率（%）<65有機(jī)物降解率（%）>50蠕蟲卵死亡率（%）>95糞大腸菌群菌值>0.01表6

有毒污染物a目錄序號名稱序號名稱1總氰化物7甲基對硫磷2苯胺類8馬拉硫磷3硝基苯類9五氯酚及五氯酚鈉4元素磷102，4二硝基氯苯5樂果11丙烯腈6對硫磷12總硒注：a第二類污染物中屬《劇毒化學(xué)品目錄》（2002）中所列的物質(zhì)。表7污泥農(nóng)用時污染物控制標(biāo)準(zhǔn)限值序號控制項目最高允許含量（mg/kg干污泥）在酸性土壤上（pH<6.5）在中性和堿性土壤上(pH>=6.5)1總鎘5202總汞5153總鉛30010004總鉻60010005總砷75756總鎳1002007總鋅200030008總銅80015009硼15015010石油類3000300011苯并(a)芘3312多氯代二苯并二惡英/多氯代二苯并呋喃（PCDD/PCDF單位:ng毒性單位/kg干污泥)10010013可吸附有機(jī)鹵化物（AOX）（以Cl計）50050014多氯聯(lián)苯（PCB）0.20.2表8水污染物監(jiān)測分析方法序號控制項目測定方法測定下限（mg/L）方法來源1化學(xué)需氧量(COD)重鉻酸鹽法30GB11914－892生化需氧量(BOD)稀釋與接種法2GB7488－873懸浮物(SS)重量法GB11901－894動植物油紅外光度法0.1GB/T16488－19965石油類紅外光度法0.1GB/T16488－19966陰離子表面活性劑亞甲藍(lán)分光光度法0.05GB7494－877總氮堿性過硫酸鉀-消解紫外分光光度法0.05GB11894－898氨氮蒸餾和滴定法0.2GB7478－879總磷鉬酸銨分光光度法0.01GB11893－8910色度稀釋倍數(shù)法GB11903－8911pH值玻璃電極法GB6920－8612糞大腸菌群數(shù)多管發(fā)酵法1）13總汞冷原子吸收分光光度法0.0001GB7468－87雙硫腙分光光度法0.002GB7469－8714烷基汞氣相色譜法10ng/LGB/T14204－9315總鎘原子吸收分光光度法（螯合萃取法）0.001GB7475－87雙硫腙分光光度法0.001GB7471－8716總鉻高錳酸鉀氧化－二苯碳酰二肼分光光度法0.004GB7466－8717六價鉻二苯碳酰二肼分光光度法0.004GB7467－8718總砷二乙基二硫代氨基甲酸銀分光光度法0.007GB7485－87序號控制項目測定方法測定下限（mg/L）方法來源19總鉛原子吸收分光光度法（螯合萃取法）0.01GB7475－87雙硫腙分光光度法0.01GB7470－8720總鎳火焰原子吸收分光光度法0.05GB11912－89丁二酮肟分光光度法0.25GB11910－8921總鈹活性炭吸附－鉻天菁S光度法0.25μg/L1）22總銀火焰原子吸收分光光度法0.03GB11907－89鎘試劑2B分光光度法0.01GB11908－8923總銅原子吸收分光光度法0.01GB7475－87二乙基二硫氨基甲酸鈉分光光度法0.01GB7474－8724總鋅原子吸收分光光度法0.05GB7475－87雙硫腙分光光度法0.005GB7472－8725總錳火焰原子吸收分光光度法0.01GB11911－89高碘酸鉀分光光度法0.02GB11906－8926總硒2,3－二氨基萘熒光法0.25μg/LGB11902－8927苯并(a)芘高壓液相色譜法0.001μg/LGB13198－91乙酰化濾紙層析熒光分光光度法0.004μg/LGB11895－8928揮發(fā)酚蒸餾后4-氨基安替比林分光光度法0.002GB7490－8729總氰化物硝酸銀滴定法0.25GB7486－87異煙酸-吡唑啉酮比色法0.004GB7486－87吡啶-巴比妥酸比色法0.002GB7486－8730硫化物亞甲基藍(lán)分光光度法0.005GB/T16489－1996直接顯色分光光度法0.004GB/T17133－199731甲醛乙酰丙酮分光光度法0.05GB13197－9132苯胺類N－(1-萘基)乙二胺偶氮分光光度法0.03GB11889－8933總硝基化合物氣相色譜法5μg/LGB4919－8534有機(jī)磷農(nóng)藥（以P計）氣相色譜法0.5μg/LGB13192－9135馬拉硫磷氣相色譜法0.64μg/LGB13192－9137對硫磷氣相色譜法0.54μg/LGB13192－9138甲基對硫磷氣相色譜法0.42μg/LGB13192－9139五氯酚氣相色譜法0.04μg/LGB8972－88藏紅T分光光度法0.01GB9803－8840三氯甲烷頂空氣相色譜法0.30μg/LGB/T17130－199741四氯化碳頂空氣相色譜法0.05μg/LGB/T17130－199742三氯乙烯頂空氣相色譜法0.50μg/LGB/T17130－199743四氯乙烯頂空氣相色譜法0.2μg/LGB/T17130－199744苯氣相色譜法0.05GB11890－8945甲苯氣相色譜法0.05GB11890－8946鄰－二甲苯氣相色譜法0.05GB11890－8947對－二甲苯氣相色譜法0.05GB11890－8948間－二甲苯氣相色譜法0.05GB11890－8949乙苯氣相色譜法0.05GB11890－8950氯苯氣相色譜法HJ/T74－2001511,4二氯苯氣相色譜法0.005GB/T17131－1997521,2二氯苯氣相色譜法0.002GB/T17131－199753對硝基氯苯氣相色譜法GB13194－91542,4-二硝基氯苯氣相色譜法GB13194－9155苯酚液相色譜法1.0μg/L1）56間－甲酚液相色譜法0.8μg/L1）572,4-二氯酚液相色譜法1.1μg/L1）582,4,6-三氯酚液相色譜法0.8μg/L1）59鄰苯二甲酸二丁酯氣相、液相色譜法HJ/T72－200160鄰苯二甲酸二辛酯氣相、液相色譜法HJ/T72－200161丙烯腈氣相色譜法HJ/T73－200162可吸附有機(jī)鹵化物（AOX）（以Cl計）微庫侖法10μg/LGB/T15959－1995離子色譜法HJ/T83-2001表8大氣污染物監(jiān)測分析方法序號控制項目測定方法方法來源1氨次氯酸鈉-水楊酸分光光度法GB/T14679-932硫化氫氣相色譜法GB/T14678-933臭氣濃度三點比較式臭袋法GB/T14675-934甲烷氣相色譜法CJ/T3037-95注：暫采用下列方法，待國家方法標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)。1）《城鎮(zhèn)垃圾農(nóng)用監(jiān)測分析方法》2）《農(nóng)用污泥監(jiān)測分析方法》表9大氣污染物監(jiān)測分析方法

序號控制項目測定方法方法來源1污泥含水率烘干法(1）2有機(jī)質(zhì)重鉻酸鉀法(1）3蠕蟲卵死亡率顯微鏡法GB7959-874糞大腸菌群菌值發(fā)酵法GB7959-875總鎘石墨爐原子吸收分光光度法GB/T17141-19976總汞冷原子吸收分光光度法GB/T17136-19977總鉛石墨爐原子吸收分光光度法GB/T17141-19978總鉻火焰原子吸收分光光度法GB/T17137-19979總砷硼氫化鉀-硝酸銀分光光度法GB/T17135-199710硼姜黃素比色法2）11礦物油紅外分光光度法2）12苯并(a)芘氣相色譜法2）13總銅火焰原子吸收分光光度法GB/T17138-199714總鋅火焰原子吸收分光光度法GB/T17138-199715總鎳火焰原子吸收分光光度法GB/T17139-199716多氯代二苯并二惡英/多氯代二苯并呋喃（PCDD/PCDF）同位素稀釋高分辨毛細(xì)管氣相色譜/高分辨質(zhì)譜法HJ/T77-200117可吸附有機(jī)鹵化物（AOX）待定18多氯聯(lián)苯（PCB）氣相色譜法待定表10污泥特性及污染物監(jiān)測分析方法MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好123六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率