體格檢查綜述

體格檢查綜述第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

是醫(yī)師運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病可以通過體格檢查結(jié)合病情作出診斷。

第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月檢體診斷：是醫(yī)師對病人經(jīng)過細致的觀察和全面的體格檢查后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。

基本的檢查方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查的注意事項：

1、關(guān)心體貼病人，儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹、耐心，高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

2、操作必須細致、精確、規(guī)范、全面而有重點。

3、適當?shù)墓饩€、室溫和嚴肅的環(huán)境中進行。依次暴露各被檢查部位，力求系統(tǒng)、全面，但盡量避免反復翻動病人。第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病情嚴重，不允許作詳細檢查時，則應根據(jù)主訴和主要臨床表現(xiàn)立即進行搶救，病情好轉(zhuǎn)后，再作必要的補充檢查。

4、按一定的順序進行。

5、病情變化隨時復查，以修正或補充診斷。第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月基本檢查方法

一、視診（inpection）:是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。

視診應用的范圍很廣，能提供重要的臨診斷資料，有時僅用視診就可明確一些疾病的診斷。但只有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，通過深入、敏銳的觀察才能發(fā)現(xiàn)對確診有重要意義的臨床征象。第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、觸診（palpation）:是醫(yī)生通過手的感覺進行判斷的一種診法。

觸診可應用于全身各部，尤其以腹部更為重要。它可以進一步明確視診所不能明確的體征。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此，觸診時多用這兩個部位。第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月7淺部觸診法（lightpalpation）利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)等。第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月深部觸診法（deeppalpation)

檢查時一手或兩手重疊，由入深，逐漸加壓以達深部。方法有深部滑行觸法(deepslippingpalpation)雙手觸診法(bimanualpalpation)深壓觸診法（deeppresspalpation）沖擊觸診法(ballottement)第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診的注意事項

1、說明檢查的目的和配合動作，手要溫暖輕柔，以免引起病人精神和肌肉緊張。

2、醫(yī)師與病人都應采取適宜的位置。

3、作下腹部檢查時應囑病人排尿，必要時也須排便。

4、手腦并用，邊觸摸邊思考。以明確病變的性質(zhì)。第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、叩診（percussion）：是指用手叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生聲音，根據(jù)震動和聲響特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常.第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月直接叩診法（directpercussion）

方法

間接叩診法（indirectpercussion）

間接叩診手勢：板指及叩指的姿勢、叩診的位置、方向、活動的關(guān)節(jié)、節(jié)奏、頻率、力量。第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診音（percussionsound）

1、清音（resonance）:正常肺組織的叩診音，有彈性、氣量、有致密度。

2、濁音（dullness）:心或肝被肺組織覆蓋的部分，肺組織含氣量減少如肺炎。第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、鼓音（tympany）:

大量氣體的空腔器官。正常胃泡區(qū)及腹部，病理情況下，肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹。第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、實音（flatness）:

絕對濁音，實質(zhì)性及含水的情況下，如，心、肝等，大量胸腔積液、肺實變。第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月5、過清音（hyperresonance）介于鼓音與清音之間。見于含氣量增多、彈性減少時，如肺氣腫。第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月四、聽診（auscultation）是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

方法

直接聽診法間接聽診法第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一般檢查

一般檢查是對病人的全身的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，但當視診不能滿意地達到目的時，也配合使用觸診等。第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查內(nèi)容包括：

一、性別

二、

年齡

三、

生命征：第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月是評價生命質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必檢項目之一，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓。測量之后準確記錄于病歷及體溫單上以及時了解病人的病情變化。第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、體溫（temperature）

方法：口溫法、肛測法、腋測法。第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)熱：一般24小時體溫可波動在1℃范圍內(nèi)，體溫超過37.3℃常稱為發(fā)熱。

發(fā)熱的分度:

低熱37.3～38℃

中度發(fā)熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃

第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

熱型：體溫曲線的形狀具有一定的規(guī)律性稱之。

體溫曲線：將測得的體溫記錄在病歷的體溫表上，連成的曲線稱之。第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見的誤差原因：

（1）檢前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下。

（2）不能將體溫夾緊。

（3）體溫計附近有影響局部體溫的冷熱物體。

（4）檢前用熱水洗漱、喝熱開水。第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、呼吸

3、脈搏

4、血壓

第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月四、發(fā)育與體型

發(fā)育（development）通常以年齡、智力、身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判斷。

正常發(fā)育與體格的成長狀況是相應的。第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月正常發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素都有密切的關(guān)系。

發(fā)育的正常指標：

頭長=1/7身高

胸圍=1/2身高

兩上肢展開=身高

坐高=下肢的長度第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)。

體型分為三種：第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

分型：

特點

無力型（瘦長型）：

身高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于900。

超力型（矮胖型）：

身體粗壯、頸粗短、肩寬胸大、腹上角大于900。

第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月正力型（均稱型）：

身體的各部位結(jié)構(gòu)勻稱適中。

病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切。

成熟前期垂體功能亢進-----巨人癥

成熟前期垂體功能減退-----侏儒癥

小兒甲狀腺功能減低-------呆小癥第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月五、營養(yǎng)

營養(yǎng)狀態(tài)與食物攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)的好壞，可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。過度引起肥胖，不良可引起消瘦。第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

營養(yǎng)狀態(tài)的判斷：根據(jù)毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、一定時間內(nèi)體重的變化等。

判斷方法：前臂的曲側(cè)或背側(cè)下1/3脂肪充實程度。第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)狀態(tài)分級：

（1）良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性好，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部及股部肌肉豐滿。第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

不良：皮膚粘膜干燥，彈性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出明顯。第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）中等：介于兩者之間。

消瘦---體重低于正常體重的10%

稱為消瘦（ematiation）。

惡病質(zhì)---極度消瘦（eachexia）。

肥胖-----體重超過標準的20%稱

為肥胖（obisity）。第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月六、意識狀態(tài)（consciousness）

意識狀態(tài)是大腦高級中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

正常人：清醒、反應敏銳精確、思維活動正常語言流暢、準確、表達能力好。第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙--------------凡能影響大腦功能活動的疾病引起不同程度的意識改變稱之。程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄。第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法：通過問診、計算、圖形組聯(lián)、痛覺試驗、瞳孔反射、肌反射。第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月七、語調(diào)與語態(tài)

八、面容與表情

常見的幾種典型面容

第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

九、

體位（position）

體位是指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。體位對某些疾病的診斷具有一定的意義。

第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、自動體位：見于輕病者

2、被動體位：見于極度衰弱或意識喪失的病人

3、強迫體位：

（1）

強迫仰臥位：見于急性腹膜炎

（2）

強迫俯臥位：見于脊柱疾病

第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）

強迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）

強迫蹲位：見于法樂四聯(lián)征第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）

強迫坐位（端坐呼吸）：見于心力衰竭或大量心包積液。第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）被迫停立位:見于心絞痛（7）

輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛

第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（8）

角弓反張位：破傷風及小兒腦膜炎第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月十姿勢十一步態(tài)第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚檢查

一、顏色

1、蒼白：原因（1）血紅蛋白量減少；（2）未梢毛細血管痙攣或充盈不足。

2、發(fā)紅：原因（1）毛細血管擴張充血、血流加速；（2）紅細胞量增多。第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)紺：

原因為單位容積血液中還原血紅蛋白量增多。常見舌唇、耳廓、面頰、肢端青色。

第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、黃染：

原因為血中膽紅素濃度超過20mg/L。見于膽道阻塞、肝細胞損害、溶血性疾病。有檸檬色、桔黃色、黃綠色、暗黃色等。注意鑒別真正的黃疸與有些果汁、藥物引起的黃疸。第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月5、色素沉著：

因表皮基底層的黑色素增多，致使皮膚色素加深，稱之。常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肢端肥大癥、妊娠斑、老人斑等。第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月6、色素脫失：

因酪氨酸酶缺乏，使體內(nèi)的酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴，不能形成黑色素所致。有白癜、白斑、白化癥。第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、彈性第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、濕度與出汗

四、

皮疹：

發(fā)現(xiàn)皮疹時應詳細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形狀大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等。第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、斑疹：平。

2、玫瑰疹：直徑2~3mm，壓之消退，鮮紅色圓形。

3、丘疹：隆起。

4、斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅。

5、蕁麻疹：隆起、色蒼白或紅色。第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月五、皮膚脫屑：米糠樣見于麻疹、片狀見于猩紅熱、銀白色鱗狀見于銀屑病。

六、紫癜：直徑小于2mm稱為瘀點，特點是平、壓不退色。

直徑為3~5mm為紫癜，

5mm以上為瘀斑，

片狀出血并隆起為血腫。第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月七、蜘蛛痣：特點是用指尖或火柴桿壓其中心，其輻射狀小血管網(wǎng)退色，去除壓力恢復。第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月八、水腫：

輕度：指壓后平復較快。

中度：指壓后平復緩慢。

重度：嚴重、低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至滲液。第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月九、皮下結(jié)節(jié)：注意描述大小、硬度、部位、活動度、壓痛等。

十、

瘢痕：

十一、毛發(fā)

：第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年