2023醫(yī)療質(zhì)量管理的工作計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)范本（2篇）

第8頁共8頁2023醫(yī)?療質(zhì)量管理?的工作計(jì)劃?標(biāo)準(zhǔn)范本?為落實(shí)醫(yī)療?核心制度，?確保提高我?科醫(yī)療質(zhì)量?和安全、保?證病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)量?及醫(yī)療指標(biāo)?的完成，擬?定本年度醫(yī)?療質(zhì)量與安?全工作計(jì)劃?：一、強(qiáng)?化思想認(rèn)識?，持續(xù)發(fā)展?：科主任?、護(hù)士長繼?續(xù)抓好質(zhì)量?管理工作，?落實(shí)各項(xiàng)規(guī)?章制度。每?月召開質(zhì)量?管理委員會?會議、病歷?質(zhì)控小組會?議、院感小?組會議，護(hù)?理管理小組?會議，醫(yī)療?安全小組會?議等，規(guī)范?管理、規(guī)范?醫(yī)療行為。?使我科每個(gè)?工作崗位都?能努力工作?，以提高醫(yī)?療技術(shù)水平?，促進(jìn)科室?持續(xù)發(fā)展。?二、明確?科室醫(yī)療、?主要工作指?標(biāo)，努力完?成1、病?床使用率≥?____%?2、平均?住院日≤_?___天?3、入院三?日確診率≥?____年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計(jì)劃?4、術(shù)前?平均住院日?≤35、?入出院診斷?符合率≥_?___%?6、住院危?重病人搶救?成功率≥_?___%?7、手術(shù)前?后診斷符合?率≥___?_年醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?計(jì)劃8、?臨床與病理?診斷符合率?≥____?年醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理計(jì)?劃9、三?基考核合格?率=___?_%（80?/____?分）10?、門診病歷?書寫合格率?≥____?年醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理計(jì)?劃（90/?____分?分以上）?11、甲級?病案率≥_?___年醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理計(jì)劃，?無丙級病歷?12、醫(yī)?療設(shè)備，儀?器完好率≥?____年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計(jì)劃?13、急?救儀器，藥?物完好率=?____%?14、抗?菌素使用范?圍<___?_%，DD?D<___?_%,藥敏?>____?%,抗菌素?限制使用率?<____?%15、?手術(shù)___?_臺三、?完善科室醫(yī)?療質(zhì)量考評?工作，實(shí)施?規(guī)范化的質(zhì)?量管理，制?定考評標(biāo)準(zhǔn)?，每月由質(zhì)?控員進(jìn)行檢?查，做好總?結(jié)反饋工作?。1、參?照三級醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)及?三好一滿意?的評審標(biāo)準(zhǔn)?，對科室的?每月工作情?況，認(rèn)真評?分，結(jié)果與?獎金掛鉤。?2、健全?、落實(shí)各種?醫(yī)療制度，?要求各種制?度執(zhí)行記錄?規(guī)范，項(xiàng)目?齊全。醫(yī)療?組嚴(yán)格執(zhí)行?三級查房制?度，入院_?___小時(shí)?內(nèi)主治醫(yī)師?查房，一周?內(nèi)主任查房?，術(shù)前，術(shù)?后上級醫(yī)師?查房，重病?人隨時(shí)請上?級醫(yī)師查房?，病重自動?出院請上級?查房，重病?人值班醫(yī)師?查房后作好?病程記錄。?加強(qiáng)知情談?話制度管理?，非手術(shù)病?人入院內(nèi)_?___小時(shí)?談話，手術(shù)?前、中、后?談話，植入?談話，危重?時(shí)隨時(shí)談，?特殊診療操?作、治療、?用藥談話，?輸血同意談?話，麻醉前?同意談話;?嚴(yán)格執(zhí)行病?例討論制度?、會診制度?、手術(shù)審批?及手術(shù)權(quán)限?制度、交接?班制度等。?各科每月召?開會議，對?存在問題分?析，整改，?持續(xù)改進(jìn)。?四、認(rèn)真?做好醫(yī)療文?書書寫管理?工作1、?強(qiáng)化病歷書?寫者自我檢?查、科室病?歷質(zhì)量小組?（相關(guān)質(zhì)控?人員）監(jiān)控??？剖也v?質(zhì)控員每月?對病區(qū)進(jìn)行?環(huán)節(jié)及終末?病歷質(zhì)量檢?查，培養(yǎng)每?個(gè)質(zhì)控員的?病歷質(zhì)量意?識，加深檢?查者的感性?認(rèn)知，將檢?查結(jié)果及時(shí)?傳達(dá)到自己?科內(nèi)，避免?同樣錯(cuò)誤發(fā)?生，使被檢?查者引起重?視，在第一?時(shí)間得到反?饋意見，實(shí)?時(shí)改時(shí)，起?到良性循環(huán)?作用。、?2、抓好病?歷質(zhì)量的評?價(jià)、實(shí)施獎?懲結(jié)合制度?科室病歷?質(zhì)控員每月?對病區(qū)進(jìn)行?終末病歷質(zhì)?量檢查，檢?查存在問題?及乙級、丙?級病歷上報(bào)?質(zhì)控辦。相?關(guān)科室的質(zhì)?控人員需及?時(shí)上報(bào)檢查?結(jié)果，如連?續(xù)不上報(bào)的?則扣科室當(dāng)?月一定的考?核總分，與?科室獎金掛?鉤。促使大?家重視并互?相督促，避?免和減少病?歷缺陷發(fā)生?率，達(dá)到提?高病歷質(zhì)量?的目的。?3、落實(shí)病?歷檢查制度?，突出重點(diǎn)?2023?醫(yī)療質(zhì)量管?理的工作計(jì)?劃標(biāo)準(zhǔn)范本?（二）一?、目標(biāo)通?過科學(xué)的質(zhì)?量管理，建?立正常、嚴(yán)?謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦?序，確保醫(yī)?療質(zhì)量與安?全，杜絕醫(yī)?療事故的發(fā)?生，促進(jìn)醫(yī)?院醫(yī)療技術(shù)?水平，管理?水平，不斷?發(fā)展。逐?步推行全面?質(zhì)量管理，?建立任務(wù)明?確職責(zé)權(quán)限?相互制約，?協(xié)調(diào)與促進(jìn)?的質(zhì)量保證?體系，使醫(yī)?院的醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?達(dá)到法制化?、標(biāo)準(zhǔn)化，?設(shè)施規(guī)范化?，努力提高?工作質(zhì)量及?效率。三?、健全質(zhì)量?管理及考核?組織1、?成立院科兩?級質(zhì)量管理?組織;設(shè)?立醫(yī)療質(zhì)量?管理組織，?由分管院長?負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?主要臨床、?醫(yī)技、藥劑?科室主任組?成。負(fù)責(zé)制?定、修改全?院的醫(yī)療護(hù)?理、醫(yī)技、?藥劑質(zhì)量管?理目標(biāo)及質(zhì)?量考核標(biāo)準(zhǔn)?，制定適合?我院的醫(yī)療?工作制度，?診療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)程?，對醫(yī)療、?護(hù)理、教學(xué)?、科研、病?案的質(zhì)量實(shí)?行全面管理?。負(fù)責(zé)制定?與修改醫(yī)療?事故防范與?處理預(yù)案，?對醫(yī)療缺陷?、差錯(cuò)與糾?紛進(jìn)行調(diào)查?、處理。負(fù)?責(zé)制定、修?改醫(yī)技質(zhì)量?管理獎懲辦?法，落實(shí)獎?懲制度。?各臨床、醫(yī)?技、藥劑科?室設(shè)立質(zhì)控?小組。由科?主任、護(hù)士?長、護(hù)、技?、藥師等人?組成。負(fù)責(zé)?____執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)理?等規(guī)章制度?及技術(shù)操作?規(guī)章。定期?逐一檢查登?記和考核上?報(bào)。2、?健全三級質(zhì)?量監(jiān)督考核?體系成立?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?，由分管院?長擔(dān)任組長?，醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部主任?分別負(fù)責(zé)醫(yī)?療組、護(hù)理?組的監(jiān)督考?核工作。各?科室成立醫(yī)?療質(zhì)控小組?，對本科室?的醫(yī)、護(hù)質(zhì)?量隨時(shí)指導(dǎo)?、考核。形?成醫(yī)療質(zhì)量?管理組織、?醫(yī)療質(zhì)量檢?查小組、科?室醫(yī)療質(zhì)量?控制小組三?級質(zhì)量監(jiān)督?、考核體系?。3、逐?步建立和完?善病案管理?委員會、藥?事委員會、?醫(yī)院感染管?理委員會、?輸血管理委?員會、醫(yī)療?事故預(yù)防及?處理委員會?。分別負(fù)責(zé)?相關(guān)事務(wù)和?管理工作。?四、健全?規(guī)章制度：?1、執(zhí)行?以崗位責(zé)任?制為中心內(nèi)?容的各項(xiàng)規(guī)?章制度，認(rèn)?真履行各級?各類人員崗?位職責(zé)，嚴(yán)?格執(zhí)行各種?診療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)程?常規(guī)。2?、重點(diǎn)對以?下關(guān)鍵性制?度的執(zhí)行進(jìn)?行監(jiān)督檢查?：⑴病歷?書寫制度及?規(guī)范⑵危?急重癥搶救?制度及首診?責(zé)任制⑶?三級醫(yī)師負(fù)?責(zé)制及查房?制度⑷醫(yī)?囑制度⑸?會診制度?⑹值班及交?班制度⑺?危重、疑難?病例及死亡?病例討論制?度⑻醫(yī)療?糾紛、事故?報(bào)告制度?⑼傳染病登?記及報(bào)告制?度⑽首診?負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制?3、醫(yī)技?科室要建立?標(biāo)本簽收、?查對、質(zhì)量?隨訪、報(bào)告?雙簽字及疑?難典型病例?討論制度。?逐步建立影?像、藥劑與?臨床聯(lián)合討?論制度。?4、健全醫(yī)?院感染管理?制度和傳染?病管理，疫?情登記報(bào)告?制度，嚴(yán)格?執(zhí)行消毒隔?離制度和無?菌操作規(guī)程?。五、加?強(qiáng)全面質(zhì)量?管理、教育?，增強(qiáng)法律?意識、質(zhì)量?意識。1?、實(shí)行執(zhí)業(yè)?資格準(zhǔn)入制?度，嚴(yán)格按?照《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》規(guī)定?的范圍執(zhí)業(yè)?。2、新?進(jìn)人員崗前?教育，必須?進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)?生法律法規(guī)?、部門規(guī)章?制度和診療?護(hù)理規(guī)范、?常規(guī)及醫(yī)療?質(zhì)量管理等?內(nèi)容的學(xué)習(xí)?。3、不?定期舉行全?員質(zhì)量管理?教育，并納?入專業(yè)技術(shù)?人員考試內(nèi)?容。4、?對違反醫(yī)療?衛(wèi)生法律法?規(guī)、規(guī)章制?度及技術(shù)操?作規(guī)程的人?員進(jìn)行個(gè)別?強(qiáng)化教育。?5、各科?室醫(yī)療質(zhì)控?小組應(yīng)定期?組織本科的?人員學(xué)習(xí)衛(wèi)?生法規(guī)，規(guī)?章制度、操?作規(guī)程及醫(yī)?院有關(guān)規(guī)定?。6、醫(yī)?療質(zhì)量管理?組織定期對?各類醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行“三?基”、“三?嚴(yán)”強(qiáng)化培?訓(xùn)，達(dá)到人?人參與，人?人過關(guān)。要?把“三基”?、“三嚴(yán)”?的作用__?__到各項(xiàng)?醫(yī)療業(yè)務(wù)活?動和質(zhì)量管?理的始終。?醫(yī)護(hù)人員人?人掌握徒手?心、肺復(fù)蘇?技術(shù)操作和?常用急診急?救設(shè)施、設(shè)?備的使用方?法。六、?建立完整的?醫(yī)療質(zhì)量管?理監(jiān)測體系?。1、分?級管理及考?核：（1?）、各級醫(yī)?療質(zhì)量管理?組織定期檢?查考核，對?醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技、藥?品、病案、?醫(yī)院感染管?理等的質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督檢?查、考核、?評價(jià)，提出?改進(jìn)意見及?措施。（?2）、職能?部門藥定期?下科室進(jìn)行?質(zhì)量檢查，?重點(diǎn)檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)行?情況，上級?醫(yī)師查房指?導(dǎo)能力，住?院醫(yī)師“三?基”能力和?“三嚴(yán)”作?風(fēng)。（3?）、分管院?長應(yīng)組織職?能部門和相?關(guān)科室負(fù)責(zé)?人，進(jìn)行節(jié)?假日前檢查?，突擊性檢?查及夜查房?，督促檢查?質(zhì)量管理工?作。（4?）、院醫(yī)療?質(zhì)量檢查小?組要定期和?不定期組織?科室交叉檢?查、考核。?（5）各?科室醫(yī)療質(zhì)?控小組應(yīng)每?月對本科室?醫(yī)療質(zhì)量工?作進(jìn)行自查?、總結(jié)、上?報(bào)。2、?職能部門及?各臨床、醫(yī)?技、藥劑科?室、質(zhì)控小?組要制定切?實(shí)可行的質(zhì)?量管理措施?及評價(jià)方法?。要建立健?全各種醫(yī)療?質(zhì)量記錄及?登記。對各?種質(zhì)量指標(biāo)?做好登記、?收集、統(tǒng)計(jì)?，定期分析?評價(jià)。3?、建立質(zhì)量?管理效果評?價(jià)及雙向反?饋機(jī)制。?（1）、科?室醫(yī)療質(zhì)控?小組每月自?查自評，認(rèn)?真分析討論?，確定應(yīng)改?進(jìn)的事項(xiàng)及?重點(diǎn)，制定?改進(jìn)措施，?并每月有醫(yī)?務(wù)科上報(bào)業(yè)?務(wù)工作月報(bào)?表。（2?）、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、?院感辦等職?能部門應(yīng)將?檢查考核結(jié)?果、醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)等，?分析后提出?整改意見，?及時(shí)向臨床?、醫(yī)技等科?室質(zhì)控小組?反饋?？剖?質(zhì)控小組應(yīng)?根據(jù)整改建?議制定整改?措施，并上?報(bào)相關(guān)職能?部門