克羅恩病CTMRI診斷課件

克羅恩病CT、MRI診斷

1ppt課件.克羅恩病CT、MRI診斷

1ppt課件.概述克羅恩?。–rohn'sdisease,CD）又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，一種與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)的非特異性肉芽腫性疾病，而且是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，此病的病因不明，從口腔至肛門(mén)的各段消化道均可受累，病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸2ppt課件.概述克羅恩?。–rohn'sdisease,CD）又稱為局臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病隱匿、緩漸少數(shù)急性起病，表現(xiàn)小腸炎癥性改變,如發(fā)熱、腹瀉、下腹痛腹肌緊張慢性期主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及漸進(jìn)性腸梗阻、腹部包塊病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終身復(fù)發(fā)的傾向腹痛、腹瀉、體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)3ppt課件.臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病隱匿、緩漸3ppt課件.病理大體形態(tài)上，CD特點(diǎn)為：病變呈節(jié)段性或跳躍性；黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄4ppt課件.病理大體形態(tài)上，CD特點(diǎn)為：病變呈節(jié)段性或跳躍性；黏膜潰病理組織學(xué)上：非干酪性肉芽腫，有類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在場(chǎng)壁各層和局部淋巴結(jié)；裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層腸壁各層炎癥，伴固有膜和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，粘膜下層增寬，淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等5ppt課件.病理組織學(xué)上：非干酪性肉芽腫，有類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長(zhǎng)的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣肉芽腫擴(kuò)散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大6ppt課件.病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致CT、MRI檢查檢查前夜口服緩瀉劑檢查當(dāng)天早餐禁食,檢查前約1小時(shí)口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴(kuò)張腸道也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴(kuò)張腸腔7ppt課件.CT、MRI檢查檢查前夜口服緩瀉劑7ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，且多以腸系膜側(cè)為著，可達(dá)10mm以上，腸腔不對(duì)稱狹窄8ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變8ppt課件.病變累及多個(gè)腸段9ppt課件.病變累及多個(gè)腸段9ppt課件.多節(jié)段腸壁增厚、明顯強(qiáng)化10ppt課件.多節(jié)段腸壁增厚、明顯強(qiáng)化10ppt課件.小腸腸壁增厚、強(qiáng)化，腸腔呈節(jié)段性狹窄，周圍脂肪間隙模糊11ppt課件.小腸腸壁增厚、強(qiáng)化，腸腔呈節(jié)段性狹窄，周圍脂肪間隙模糊11pCT、MRI表現(xiàn)

管壁分層強(qiáng)化 粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬

橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動(dòng)期 管壁不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，無(wú)分層，提示病變處于靜止期或慢性期12ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)管壁分層強(qiáng)化12ppt課件.腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）13ppt課件.腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）13ppt課件.靶征：粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬14ppt課件.靶征：粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬14ppt課件腸壁強(qiáng)化,無(wú)分層（靜止期）15ppt課件.腸壁強(qiáng)化,無(wú)分層（靜止期）15ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)病變周圍腸系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，腸周脂肪增生性堆積使增多血管呈梳狀排列，稱為“梳齒征”16ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)病變周圍腸系膜血管增生、血管增粗、增腸系膜血管增生（梳樣征）17ppt課件.腸系膜血管增生（梳樣征）17ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大18ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁18ppt課件.腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖19ppt課件.腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖19ppt課件.腸壁增厚,纖維脂肪增殖20ppt課件.腸壁增厚,纖維脂肪增殖20ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫回結(jié)腸瘺直腸瘺21ppt課件.CT、MRI表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫回結(jié)腸瘺直腸竇道竇道瘺管瘺管瘺管22ppt課件.竇道竇道瘺管瘺管瘺管22ppt課件.回腸末段病變,合并小腸梗阻23ppt課件.回腸末段病變,合并小腸梗阻23ppt課件.膿腫24ppt課件.膿腫24ppt課件.治療要點(diǎn)內(nèi)科治療為主．盡量緩解患者癥狀，延緩手術(shù)治療時(shí)間及手術(shù)次數(shù)內(nèi)科治療以糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸及免疫抑制劑為主外科手術(shù)治療主要針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者25ppt課件.治療要點(diǎn)內(nèi)科治療為主．盡量緩解患者癥狀，延緩手術(shù)治療時(shí)間及手鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核小腸淋巴瘤缺血性腸病26ppt課件.鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎26ppt課件.鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎最先起始于直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對(duì)稱管壁分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”，可見(jiàn)腸壁積氣腸管縮短變窄,袋形消失呈僵硬管狀,一般不會(huì)引起腸道梗阻27ppt課件.鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎27ppt課件.特征潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病分布連續(xù)不連續(xù)（跳躍分布）對(duì)稱不對(duì)稱累及腸段左半結(jié)腸或彌漫分布右半結(jié)腸或彌漫分布直腸可累及很少累及回盲瓣正常可見(jiàn)狹窄小腸僅見(jiàn)郁積表現(xiàn)可累及任何部分結(jié)腸周圍條索影罕見(jiàn)常見(jiàn)瘺管不形成形成腸段縮窄可見(jiàn)常見(jiàn)28ppt課件.特征潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病分布連續(xù)不連續(xù)（跳躍分布）對(duì)稱不對(duì)稱橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚29ppt課件.橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚29ppt課件.左側(cè)結(jié)腸、直腸腸壁分層強(qiáng)化：粘膜下層水腫30ppt課件.左側(cè)結(jié)腸、直腸腸壁分層強(qiáng)化：粘膜下層水腫30ppt課件.鑒別診斷

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部多呈連續(xù)性分布，不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核 潰瘍與腸管長(zhǎng)軸垂直，環(huán)行對(duì)稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核 回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見(jiàn)，常伴發(fā)其他部位結(jié)核31ppt課件.鑒別診斷腸結(jié)核31ppt課件.腸結(jié)核克羅恩病回腸末端及回盲部連續(xù)性分布橫行帶狀潰瘍所致環(huán)形對(duì)稱狹窄居多橫行的、全周的帶狀潰瘍，潰瘍病變后期纖維組織增生及疤痕攣縮使受累回腸末端、盲腸及回盲瓣變窄、變形、縮短環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)大網(wǎng)膜、腹膜增厚及異常強(qiáng)化回腸末端和右半結(jié)腸多節(jié)段性分布腸壁增厚多表現(xiàn)為系膜側(cè)為重的非對(duì)稱性多發(fā)縱橫交錯(cuò)的線性潰瘍，以縱行潰瘍?yōu)橹?，且易穿透腸壁形成瘺管、腸管外炎性腫塊和膿腫淋巴結(jié)增大、聚集腸管假憩室形成、腹腔膿腫、瘺管竇道及腸梗阻32ppt課件.腸結(jié)核克羅恩病回腸末回盲部腸管壁明顯增厚、強(qiáng)化,官腔狹窄腸系膜根部多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化腫大淋巴結(jié)33ppt課件.回盲部腸管壁明顯增厚、強(qiáng)化,官腔狹窄腸系膜根部多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚34ppt課件.結(jié)核性結(jié)腸炎34ppt課件.鑒別診斷小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸末端及回盲部管壁增厚，管腔擴(kuò)張無(wú)管壁分層強(qiáng)化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見(jiàn)，直徑多>1.0cm35ppt課件.鑒別診斷小腸淋巴瘤35ppt課件.腸壁增厚軟組織，明顯均勻強(qiáng)化腸旁及盆腔見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影36ppt課件.腸壁增厚軟組織，明顯均勻強(qiáng)化腸旁及盆腔見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影36pp鑒別診斷缺血性腸病小腸管壁環(huán)形增厚，分層呈靶征，腸管擴(kuò)張，腸系膜上靜脈見(jiàn)不強(qiáng)化低密度充盈缺損37ppt課件.鑒別診斷缺血性腸病37ppt課件.診斷要點(diǎn)病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸管壁明顯增厚，且多以腸系膜側(cè)為著“靶征”：管壁分層強(qiáng)化-提示病變處于活動(dòng)期“梳齒征”：病變周圍腸系膜血管增生、增多、密集，腸周脂肪增生性堆積