開放性骨折癥狀課件

急重癥護(hù)理臨床工作8年紅十字會(huì)高級(jí)急救教練紅十字會(huì)臺(tái)中市支會(huì)護(hù)理師臺(tái)中市消防局鳳凰志工臺(tái)灣路竹會(huì)醫(yī)療志工94年多明尼加義診95年厄瓜多爾義診96年蒙古國(guó)義診97年史瓦濟(jì)蘭義診基礎(chǔ)搜救第十期結(jié)業(yè)紅十字會(huì)第二救災(zāi)大隊(duì)救護(hù)組衛(wèi)生署愛滋防治種子師資居家服務(wù)督導(dǎo)員結(jié)訓(xùn)伊甸基金會(huì)照顧服務(wù)員訓(xùn)練講師企業(yè)內(nèi)部講師訓(xùn)結(jié)業(yè)陳麗惠學(xué)經(jīng)歷急重癥護(hù)理臨床工作8年陳麗惠學(xué)經(jīng)歷常見運(yùn)動(dòng)傷害癥狀肌肉拉傷(1)受傷處感覺刺痛，肌肉僵硬或痙攣(2)受傷處腫脹韌帶或合併關(guān)節(jié)扭傷(1)關(guān)節(jié)附近疼痛，移動(dòng)時(shí)加劇(2)關(guān)節(jié)附近腫脹

常見運(yùn)動(dòng)傷害癥狀開放性骨折癥狀課件扭

傷定義:關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和血管等柔軟組織，因外力的作用而受傷的現(xiàn)象癥狀: 1.腫脹、觸痛和動(dòng)作時(shí)感覺疼痛 2.有時(shí)由於微血管破裂，而致瘀血扭 傷定義:關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和血管等柔軟組織，因外力處理骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的損傷應(yīng)遵守(PRICE)的原則Protection 保護(hù)Rest 休息Icing 冰敷Compression 加壓Elevation

抬高處理骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的損傷應(yīng)遵守(PRICE)的原則Prot常見運(yùn)動(dòng)傷害-保護(hù)(Protection)保護(hù)受傷的部位，將受傷部位固定，以免加重傷害程度休息(Rest)

如扭傷，先讓扭傷部位休息，患部勿再運(yùn)動(dòng)與活冰敷(Ice)

將扭傷部位用冰袋敷上，每二十分鐘，休息十分鐘。可以每?jī)尚r(shí)一次，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷包紮壓迫(Compression)

冰敷之部位，用彈性繃帶來包紮壓迫，每?jī)尚r(shí)休息半小時(shí)

抬高患部(Elevation)

受傷的肢體用枕頭、棉被、衣服等墊高，抬高患部，避免腫脹若懷疑有骨折時(shí)，應(yīng)以骨折方式處理常見運(yùn)動(dòng)傷害-保護(hù)(Protection)常見運(yùn)動(dòng)傷害注意事項(xiàng)１.勿推拿，以免患處血腫或出血使癥狀惡化。２.運(yùn)動(dòng)前先做暖身運(yùn)動(dòng)，結(jié)束前做緩和運(yùn)動(dòng)。３.在發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害之急性期（一至二天）以冰敷為宜常見運(yùn)動(dòng)傷害注意事項(xiàng)骨

折定義:骨骼受直接或間接暴力而折斷或斷裂分類:閉鎖性骨折、開放性骨折癥狀: 1.患者感覺骨折或聽到骨骼斷裂的聲音 2.疼痛、腫脹、皮膚變色 3.觸痛、不能運(yùn)動(dòng)自如 4.畸形 5.出血、休克骨 折定義:骨骼受直接或間接暴力而折斷或斷裂骨折的急救處理原則

儘量避免移動(dòng)傷患，小心檢查疑似骨折部位的傷勢(shì)處理骨折前，必須先處理傷者之窒息、出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重骨折的傷患須預(yù)防休克。除非對(duì)生命有危險(xiǎn)，否則應(yīng)在發(fā)生意外的地方處理骨折:先予固定再予送醫(yī)骨折的急救處理原則儘量避免移動(dòng)傷患，小心檢查疑似骨折部位的骨折的急救處理原則開放性骨折乾淨(jìng)布類覆蓋及包紮傷口，若骨頭突出傷口外，覆蓋加以環(huán)狀包紮，不可以手接觸傷口外之骨端，或使之復(fù)位，以免加重?fù)p傷及造成污染6.固定骨折時(shí)夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)，在夾板與肢體間應(yīng)加墊軟物襯墊，以免壓力過大或磨擦骨折的急救處理原則開放性骨折骨折的急救處理原則7.在危急情況下找不到夾板或代替物時(shí)，可以用傷者的健康肢體充當(dāng)夾板骨折，托住及固定傷肢(如左、右腳)骨折固定時(shí)不可太鬆或太緊，固定時(shí)在未受傷部位(健側(cè))打平結(jié)不要只單方面注意骨折，而延誤其他有威脅的傷害，如腦震盪，顱內(nèi)出血，內(nèi)出血等急救處理後立即送醫(yī)骨折的急救處理原則7.在危急情況下找不到夾板或代替物時(shí)，可以固定的原則

啟動(dòng)119。穩(wěn)定生命徵象。懷疑骨折就須固定。避免移動(dòng)。裸露受傷部位以便觀察。加入軟墊。固定夾板超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。清潔傷口。勿復(fù)位。原姿勢(shì)固定。固定前後檢視循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)，如遠(yuǎn)端的脈搏，皮膚的顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)等。固定的原則啟動(dòng)119。固定的重要性

一、減少疼痛。二、防止或減少再度受到傷害。三、減少出血固定的重要性一、減少疼痛。上臂的固定使用中型夾板一個(gè)，再用三角巾包紮固定及托臂上臂的固定使用中型夾板一個(gè)，再用三角巾包紮固定及托臂前臂、腕關(guān)節(jié)及手部的固定前臂：使用中型夾板兩個(gè)，再用三角巾包紮固定及托臂前臂、腕關(guān)節(jié)及手部的固定前臂：使用中型夾板兩個(gè)，再用三角巾包創(chuàng)傷定義:

體表或體內(nèi)組織受外力損傷的現(xiàn)象。原因:

由外力、機(jī)械、槍彈等造成的傷害。

創(chuàng)傷定義:分類閉鎖性─表皮完整，下層組織受損傷。例如：挫傷開發(fā)性─皮膚及下層組織皆受到損傷。例如：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。分類閉鎖性─表皮完整，下層組織受損傷。創(chuàng)傷的合併損傷出血─因傷勢(shì)而異，出血過多將危及生命。特別組織損傷─血管、神經(jīng)、骨骼、肌腱…等。感染─引起發(fā)炎、化膿、組織壞死、破傷風(fēng)

…等。

創(chuàng)傷的合併損傷出血─因傷勢(shì)而異，出血過多將危及生命。創(chuàng)傷處理目的控制嚴(yán)重出血預(yù)防休克預(yù)防感染送醫(yī)治療創(chuàng)傷處理目的控制嚴(yán)重出血輕微出血處理

急救員洗手，傳染病感染控制(戴手套)。以生理食鹽水徹底洗淨(jìng)傷口。保持傷口清潔乾燥，必要時(shí)可給予包紮。如有感染癥狀時(shí)，立即送醫(yī)。輕微出血處理

急救員洗手，傳染病感染控制(戴手套)。以生理食嚴(yán)重出血處理止血、預(yù)防休克保暖。包紮傷口預(yù)防感染。觀察紀(jì)錄患者生命徵象。盡速送醫(yī)。嚴(yán)重出血處理止血、預(yù)防休克保暖。止血方法直接加壓止血法抬高傷肢止血法冷敷止血法止血點(diǎn)止血法止血方法直接加壓止血法止血法止血法斷肢處理

1.止血及包紮傷口。

2.斷肢以無(wú)菌濕紗布包裹。

3.將斷肢置於塑膠袋內(nèi)封緊。

4.將塑膠袋放入另一有冰塊容器。

5.隨同傷者一起送醫(yī)縫合。

斷肢處理開放性骨折癥狀課件鼻出血處理1.安靜坐下頭部稍微前傾。2.以拇指食指壓鼻翼約15~20分鐘。3.或以無(wú)菌紗布輕塞於鼻孔，冷敷鼻部。4.若持續(xù)無(wú)法止血，盡速送醫(yī)。鼻出血處理1.安靜坐下頭部稍微前傾。換氣過度急性焦慮所引起的生理、心理反應(yīng)時(shí)不自主的加快呼吸，導(dǎo)致過多的二氧化碳被排出，形成低二氧化碳血癥(hypocapnia)吸不到空氣的缺氧感覺，因而更緊張，呼吸也不自主地變得快而淺形成惡性循環(huán)。換氣過度急性焦慮所引起的生理、心理反應(yīng)時(shí)癥狀快而淺的呼吸1.心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、手腳或臉部發(fā)麻3.腸胃系統(tǒng)：肚子發(fā)漲、消化不良、排氣、口乾舌燥4.全身疲勞虛弱、頭重腳輕、而且常檢查不出有何病灶癥狀快而淺的呼吸處理放鬆情緒及放慢呼吸。安撫病人的情緒，提醒患者把呼吸放慢、加深。通常在5-10分鐘之內(nèi)，就可使病情緩和下來。紙袋蓋住患者的口鼻反覆呼吸處理放鬆情緒及放慢呼吸。痙攣或抽搐處理原則：1.防止意外傷害2.抽搐動(dòng)作中，不可放任何東西在患者口中3.抽搐停止後，解開束縛，保護(hù)頭部4.檢查呼吸、脈搏，必要時(shí)CPR5.未清醒前採(cǎi)復(fù)甦姿勢(shì)且不可給予任何飲料或食物6.清醒後，勿打擾，讓患者休息7.無(wú)意識(shí)超過10分鐘、抽搐發(fā)作連續(xù)五次以上或未清醒又再度發(fā)作者，立即送醫(yī)痙攣或抽搐處理原則：休克的定義有效血循環(huán)量不足的一種情況，造成組織與器官血液灌注不足，因而影響細(xì)胞正常功能。休克的定義有效血循環(huán)量不足的一種情況，造成組織與器官血液灌注休克的原因※任何的傷害、疼痛、疾病、癥狀皆〝有可能〞引起休克?！蚍譃椋?/p>

→出血性

→非出血性

休克的原因※任何的傷害、疼痛、疾病、癥狀皆〝有可能〞引起休克休克的癥狀早期─§主訴：口渴、不安、焦慮、不能入睡

→出血性休克尤為明顯

§意識(shí)：清醒或模糊

§呼吸：短促，可能深呼吸但不規(guī)律

§脈搏：快且弱，橈動(dòng)脈幾乎感覺不到

§血壓：正?；蛳陆?/p>

§瞳孔：正常

§膚色：蒼白、冰冷

§體溫：下降休克的癥狀早期─休克的癥狀晚期─§意識(shí)：可能喪失

§呼吸：淺快，不規(guī)律

§脈搏：微弱

§血壓：下降，若出現(xiàn)紅斑表示血壓已降至很低

§瞳孔：放大

§膚色：蒼白、冰冷

§體溫：下降

§臉部：表情冷漠、沒反應(yīng)、雙眼下陷休克的癥狀晚期─血壓簡(jiǎn)易測(cè)量方式：摸到頸動(dòng)脈→收縮壓至少有60mmHg

摸到股動(dòng)脈→收縮壓至少有70mmHg

摸到橈動(dòng)脈→收縮壓至少有80mmHg

摸到足背動(dòng)脈→收縮壓至少有90mmHg血壓簡(jiǎn)易測(cè)量方式：摸到頸動(dòng)脈→收縮壓至少有60mmHg休克的處理原則去原因

─止血、包紮、固定等，最好盡快供氧擺姿勢(shì)

─下肢抬高20~30公分，但有頭部外傷、

呼吸困難或抬高下肢會(huì)令病患不舒服

者，不得抬高下肢保體溫

─勿使患者過熱休克的處理原則去原因休克的處理原則慎給水

─昏迷者→不能給水

─清醒者但可能有開刀之虞者→不能給水說好話

─做心理的支持，但並非無(wú)謂的保證送醫(yī)院

─送醫(yī)途中持續(xù)觀察患者生命徵象休克的處理原則慎給水意識(shí)不清原因：很多，能了解先了解，但緊急狀況則別急著了解，先救命要緊處理原則：依急救處理流程ABC復(fù)甦姿勢(shì)意識(shí)不清原因：很多，能了解先了解，但緊急暈倒原因：一種神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，由於腦部血液暫時(shí)供應(yīng)不足所致。癥狀：不醒人事，面色蒼白，皮膚冷濕，呼吸淺，脈搏初期弱而慢，但漸次加。處理原則：1.移至陰涼、通風(fēng)、安全處2.解開束縛3.平躺，抬高腳部4.其他視情況依急救處理原則處理暈倒原因：一種神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，由於腦部血液暫時(shí)供應(yīng)不足所致。暈倒預(yù)防暈倒的方式：1.感覺昏暈欲倒時(shí)，立刻坐下或平躺腳部抬高。2.彎腰，把頭低垂於兩膝之間，並做深呼吸。暈倒預(yù)防暈倒的方式：急性心臟病癥狀：1.呼吸急促2.胸痛(反射性左肩、下巴痛)3.胃部不適急性心臟病癥狀：急性心臟病處理原則：1.半坐臥(可能出現(xiàn)端坐呼吸現(xiàn)象)，解開束縛2.協(xié)助給藥(NTG，每5分鐘一片，最多給3片，含於舌下)3.用藥後，如坐或躺臥5分鐘之後仍感不適，通知1194.通風(fēng)5.心理支持6.必要時(shí)CPR急性心臟病處理原則：心肌梗塞癥狀：1.老年人、婦女或糖尿病患者的癥狀叫不明顯2.胸前很緊，壓迫性痛，可能傳至頸部、上臂、背部或下巴?？赡軄阌泻粑贝佟⑿募?、冷汗、噁心及噁吐等癥狀3.令患者坐或躺5分鐘仍感不適，通知119心肌梗塞癥狀：心肌梗塞送醫(yī)原則：1.有癥狀2.令患者坐下或躺下5分鐘後病患仍不舒服※應(yīng)儘早送到醫(yī)院施打血栓溶解劑或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)等再灌流治療心肌梗塞送醫(yī)原則：中風(fēng)原因：腦部血管栓塞或出血造成腦細(xì)胞壞死所引起，普通的因素是血管硬化和高血壓造成。75%缺血性→腦栓塞25%出血性→腦溢血中風(fēng)原因：腦部血管栓塞或出血造成腦細(xì)中風(fēng)癥狀：1.嚴(yán)重者：知覺喪失，呼吸困難，身體一側(cè)上下肢體麻痺，肌肉無(wú)緊張力，瞳孔大小左右不一2.輕微者：頭痛、眩暈、記憶力突然消失，性情改變，肌肉活動(dòng)困難，言語(yǔ)有缺陷和耳鳴中風(fēng)癥狀：中風(fēng)之測(cè)試又稱辛辛那提測(cè)試任一項(xiàng)異常,72%機(jī)會(huì)中風(fēng)微笑測(cè)試舉手測(cè)試講話測(cè)試中風(fēng)之測(cè)試又稱辛辛那提測(cè)試中風(fēng)測(cè)試舉手測(cè)試微笑測(cè)試中風(fēng)測(cè)試舉手測(cè)試微笑測(cè)試異物入眼、耳、口、鼻入眼勿揉，最好能自行流出。取不出來時(shí)，雙眼包紮送醫(yī)水入耳→跳或用棉棒沾乾蟲入耳→燈照其他→送醫(yī)取出魚刺梗住→咳出，勿喝醋、吞飯尖銳物品→禁食送醫(yī)取出入鼻勿挖、勿用力擤異物入眼、耳、口、鼻入眼勿揉，最好能自行流出。取不出來時(shí)，灼傷的定義皮膚直接或間接接觸熱源或化學(xué)物質(zhì)所引起的損傷。其中，熱源可能為固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或輻射灼傷的定義皮膚直接或間接接觸熱源或化學(xué)物質(zhì)所引起的損傷。其中灼傷的嚴(yán)重性判斷程度

─表皮→一度(紅腫痛)

─真皮→二度(水泡)

─皮下組織→三度(壞死白蠟狀)面積

─九的法則

─成人三度灼傷超過15%(小孩10%)→送醫(yī)

─灼傷總面積超過30%→生命危險(xiǎn)部位

─手、足、臉、外生殖器、頸部及關(guān)節(jié)表面灼傷的嚴(yán)重性判斷程度燒傷面積計(jì)算準(zhǔn)則燒傷面積計(jì)算準(zhǔn)則一度灼傷→表皮二度灼傷→真皮三度灼傷→皮下組織一度灼傷→表皮二度灼傷→真皮三度灼傷→皮下組織灼傷的處理原則遵守急救流程及3B、3C原則§3B：

─停止繼續(xù)灼傷(BurningStopped)─維持呼吸道(BreathingMaintained)─檢查傷勢(shì)(BodyExamined)§3C─冷卻(Cool)─覆蓋(Cover)─送醫(yī)(Carry)灼傷的處理原則遵守急救流程及3B、3C原則中暑發(fā)生的原因環(huán)境：

─高溫且乾而熱的風(fēng)，但非絕對(duì)出汗：

─排汗功能喪失異常：

─體溫調(diào)節(jié)中樞失常→體溫高中暑發(fā)生的原因環(huán)境：中暑的癥狀意識(shí)：可能出現(xiàn)意識(shí)喪失或昏迷不醒現(xiàn)象脈搏：快而強(qiáng)→快而弱膚色：乾紅體溫：高達(dá)41℃

或更高其他：可能有躁動(dòng)、抽搐、木僵等現(xiàn)象中暑的癥狀意識(shí)：可能出現(xiàn)意識(shí)喪失或昏迷不醒現(xiàn)象中暑的處理原則移好處

─移至通風(fēng)、陰涼、安全處解束縛

─解開頸部、腰部的束縛物墊頭肩

─使患者頭肩部墊高仰臥休息中暑的處理原則移好處中暑的處理原則降體溫

─使用冷敷、溫水拭浴或吹冷氣、風(fēng)扇，切勿急